譚智偉，鄧壽華，李耀東

東莞市虎門(mén)中醫(yī)院 鄧壽華名中醫(yī)工作室(廣東 東莞 523000)

四肢骨折作為臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，多采用手術(shù)進(jìn)行治療。但作為侵入性治療手段，手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也會(huì)造成一定的機(jī)體損傷，比如四肢骨折患者本身骨折斷血供被破壞，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患側(cè)肢體制動(dòng)會(huì)加重血運(yùn)障礙導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生肢體腫脹[1]。一旦發(fā)生肢體腫脹不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。所以防止四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后肢體腫脹是目前骨折治療的重點(diǎn)，但以往的西藥治療效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)從肢體腫脹的誘因入手，活血化瘀，改善微循環(huán)進(jìn)而消除腫脹。桃紅四物湯具有化瘀、消炎等功效，應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折患者治療中可以發(fā)揮協(xié)同作用，加速血液回流，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等[3]。本研究選擇120例患者作為研究對(duì)象，探討了桃紅四物湯治療四肢創(chuàng)傷骨折的腫脹效果及對(duì)患者骨折愈合與炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2021年1月至2022年2月收治且行手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者120例分為對(duì)照組和觀察組，各60例；觀察組男35例，女25例；平均年齡(46.79±8.55)歲；平均病程(5.75±1.31)h；骨折部位：上肢27例，下肢33例；對(duì)照組觀察組男33例，女27例；平均年齡(46.13±8.45)歲；平均病程(5.36±1.20)h；骨折部位：上肢26例，下肢34例；兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為四肢創(chuàng)傷骨折；②已經(jīng)順利進(jìn)行手術(shù)治療；③無(wú)其他系統(tǒng)合并損傷；④近期未接受激素治療；⑤自愿參與研究并積極配合治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折；②合并其他系統(tǒng)損傷；③合并肺栓塞、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重臟器功能不全或慢性炎性疾病；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

兩組均由同一手術(shù)治療醫(yī)師行加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨折部位復(fù)位后，按照鋼板大小剝離骨膜后，在骨折端置入加壓鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行合理加壓，并擰緊加壓螺釘，確保固定良好。術(shù)后對(duì)照組予以常規(guī)抗感染治療，予以鎮(zhèn)痛治療，肢體腫脹處予以冰敷，密切觀察術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以針對(duì)性措施；同時(shí)手術(shù)部位予以石膏制動(dòng)，等石膏拆除后盡快輔助器械進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以桃紅四物湯加減治療，組方：當(dāng)歸15g，熟地黃10g，紅花15g，茯苓12g，赤芍10g，桃仁10g，川芎10g，三七10g，金銀花15g，連翹15g，甘草5g加減；加入600mL水煎煮到200mL(或者中藥顆粒沖服)，分早晚兩次服用，1劑/天，連續(xù)服用2周。服藥期間禁止吃生冷辛辣等刺激性食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組住院、肢體腫脹恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間，其中骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)如下：壓痛消失，局部無(wú)畸形，X線檢查確認(rèn)連續(xù)性較好的骨痂形成。(2)治療后比較兩組的肢體腫脹程度，其嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)腫脹，恢復(fù)良好為0級(jí)；皮膚輕微腫脹，有皮紋出現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；腫脹程度較重，且無(wú)皮紋為Ⅱ級(jí)；皮紋消失，出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級(jí)。(3)治療前后分別采用凝血儀測(cè)定兩組的凝血功能指標(biāo)水平，包括纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。(4)治療前后分別測(cè)定兩組的炎性指標(biāo)水平，先抽血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEU%)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等血常規(guī)指標(biāo)；再用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，所用試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院、肢體腫脹恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間比較

觀察組的住院、肢體腫脹恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院及骨折愈合時(shí)間比較天)

2.2 兩組肢體腫脹程度比較

兩組的肢體腫脹程度Ⅰ級(jí)率和Ⅲ級(jí)率無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組肢體腫脹程度0級(jí)率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體腫脹程度比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的FIB、D-D水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的上述指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組的WBC、NEU%、CRP、ESR指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的上述指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折患者普遍存在局部軟組織損傷，機(jī)體會(huì)應(yīng)激釋放大量的凝血酶原，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)減慢[4]。同時(shí)，四肢創(chuàng)傷骨折多需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，極易激活抗炎或促炎系統(tǒng)進(jìn)而使得凝血功能下降。在這種狀態(tài)下，患者術(shù)后容易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥，如不及時(shí)有效治療可能會(huì)導(dǎo)致骨折端愈合不良或延遲愈合[5]。以往術(shù)后常予以止痛、消炎藥物或激素防止術(shù)后肢體腫脹，該方式雖可以控制血清炎癥因子水平，但在肢體腫脹消除方面效果不理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后肢體腫脹是由于經(jīng)絡(luò)受阻，淤熱互結(jié)所致，所以需從活血化瘀、止痛散結(jié)方面著手治療[7]。桃紅四物湯組方中的當(dāng)歸具有活血止痛的功效；茯苓、澤蘭具有消腫滲濕的功效；桃仁具有活血化瘀、疏通血脈的功效；紅花具有活血化瘀、緩解腫痛瘡瘍等的功效；白芍具有養(yǎng)血的功效；川芎具有活血行氣、鎮(zhèn)痛祛風(fēng)的功效；牛膝具有活血利水、強(qiáng)健筋骨的功效；其聯(lián)用可以標(biāo)本兼治，活血化瘀，改善肢體腫脹情況[8]。研究顯示，桃紅四物湯加減治療在肢體腫脹患者中的應(yīng)用可以有效減輕其腫脹程度[9]。隨著相關(guān)研究的增多，桃紅四物湯加減逐漸被應(yīng)用于骨折患者治療中，并取得了一定的療效。但關(guān)于桃紅四物湯加減在四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后治療中應(yīng)用研究卻鮮有報(bào)道，為此本研究選擇120例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)照研究，觀察其療效及對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹康復(fù)、骨折愈合時(shí)間，炎癥及凝血功能指標(biāo)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院、肢體腫脹恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯治療可以縮短患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者肢體腫脹恢復(fù)。毛利娟等[10]的研究結(jié)果顯示，相比術(shù)后常規(guī)治療患者，術(shù)后加用桃紅四物湯與五味消毒飲聯(lián)合治療的四肢骨折患者的術(shù)后14天腫脹程度評(píng)分更低。本研究結(jié)果也顯示，觀察組肢體腫脹程度0級(jí)率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，桃紅四物湯加減治療四肢創(chuàng)傷骨折有助于降低其術(shù)后肢體腫脹程度，改善肢體腫脹恢復(fù)情況。四肢創(chuàng)傷骨折及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)及凝血功能反應(yīng)，導(dǎo)致血液粘滯度上升，凝血功能亢進(jìn)，增加肢體腫脹發(fā)生率，所以術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者炎癥指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)予以干預(yù)措施預(yù)防肢體腫脹。本研究對(duì)兩組治療前后的炎癥指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，治療后，兩組的FIB、D-D水平和WBC、NEU%、CRP、ESR指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示，四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯治療可以降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及血液高凝高黏狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯治療可以促進(jìn)患者肢體腫脹恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)及血液高凝高黏狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。