鄭泓，李偉強(qiáng)，翁天才

1.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 骨科；2.佛山市中醫(yī)院 骨科(廣東 佛山 528100)

脛骨平臺(tái)骨折是一種涉及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在人體所有骨折中占據(jù)1%～2%。脛骨平臺(tái)的骨折還會(huì)伴隨其他損傷，如韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，骨折復(fù)位的術(shù)后質(zhì)量對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有直接影響。同樣的，對(duì)于該疾病因錯(cuò)誤的治療方案所導(dǎo)致的治療不當(dāng)均會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生消極影響，如導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，改變關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，以上均造成患者生活質(zhì)量的下降[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷革新，有關(guān)脛骨平臺(tái)骨折的診斷、分型以及治療等手段均有極大的突破與發(fā)展，提高了骨折愈后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，降低了相關(guān)并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵直等的發(fā)生率[2]。針對(duì)脛骨平臺(tái)損傷機(jī)制、分型等的不同，將會(huì)制定不同的手術(shù)治療方案。近些年來，本科室醫(yī)生一直致力于追求微創(chuàng)手術(shù)、良好的愈后以及堅(jiān)強(qiáng)的骨折支撐固定。研究發(fā)現(xiàn)，美國新研制成的一種人工骨材料——磷酸鈣自固化人工骨(calciumphosphatecement，CPC)，其屬于非陶瓷型羥基磷灰石類，相比于以往，該材料制備容易且使用方便，值得廣泛推廣[3]。本文具體探討了磷酸鈣自固化人工骨填充配合小切口復(fù)位治療脛骨平臺(tái)骨折的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年1月就診于佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院住院SchatzkerⅡ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者中選擇60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲≤年齡≤60歲；(2)經(jīng)X線檢查后經(jīng)具有高級(jí)職稱的一位影像科醫(yī)師和一位骨科醫(yī)師共同確診為SchatzkeⅡ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折及CT掃描確診；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)患者同意手術(shù)。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有關(guān)節(jié)炎、既往陳舊骨折、陳舊半月板損傷等影響膝關(guān)節(jié)功能性的疾病；(2)病理性骨折患者；(3)拒絕參與本實(shí)驗(yàn)的患者。

在60例患者中，男32例，女28例；平均年齡(45.79±2.55)歲；平均體重指數(shù)(24.17±2.22)kg/m2；平均受傷到手術(shù)治療時(shí)間(7.55±0.22)天；骨折原因：18例高處跌落傷，32例車禍傷，其他10例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，兩組患者基本資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腰麻，手術(shù)體位取仰臥位。

試驗(yàn)組：采用前外側(cè)小切口，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)，通過脛骨外髁開窗撬撥或截骨撬撥起塌陷的平臺(tái)關(guān)節(jié)面，予克氏針臨時(shí)固定，透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，注射器中混合攪拌后，骨缺損處注入自固化磷酸鈣人工骨，待其硬化后，用2～3枚下肢空心螺紋釘固定脛骨近端。大量生理鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合切口，患肢石膏托固定。

對(duì)照組：采用與試驗(yàn)組相同的基本操作并使用鋼板固定。大量生理鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合切口，患肢石膏托固定。

兩組患者術(shù)后經(jīng)石膏托功能位進(jìn)行固定，使患肢處于高位，對(duì)于其心理予以鼓勵(lì)，并按階段指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，輔以藥物消腫，預(yù)防性使用抗生素不超過24h，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉并逐步過渡到負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察與記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等圍手術(shù)指標(biāo)。(2)記錄術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥情況：骨不連、關(guān)節(jié)僵直、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等。(3)經(jīng)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表作出評(píng)估，內(nèi)容主要涵蓋生活、心理及軀體能力三部分，其最高分值為100分，表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異對(duì)比顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)都少于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)僵直、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對(duì)照組的20.00%(6/30)，P<0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 (n，%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量分析

試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩者差異明顯，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 (分)

3 討論

據(jù)報(bào)道，因遭受不同程度暴力所導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見，且經(jīng)調(diào)研相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥竟高達(dá)20%～70%，嚴(yán)重影響患者愈后心理及生理狀況。由上述已知脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此，其手術(shù)成功概率極大程度上取決于術(shù)后關(guān)節(jié)面的平整程度、良好的下肢力線等，而這些也是骨科醫(yī)生所不斷追求的目標(biāo)[4]。

磷酸鈣自固化人工骨具有微創(chuàng)可注射、調(diào)和后的漿體具有良好的流動(dòng)性、充足的注射時(shí)間，優(yōu)秀的抗水性和理想的抗壓強(qiáng)度、理想體內(nèi)重塑周期等特點(diǎn)。其可應(yīng)用于修復(fù)骨缺損，也可應(yīng)用于牙根管填充[5]。本研究顯示，經(jīng)對(duì)比兩組圍手術(shù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組圍手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組低，表明磷酸鈣自固化人工骨填充配合小切口復(fù)位治療脛骨平臺(tái)骨折能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，并促進(jìn)骨折愈合。

目前針對(duì)脛骨平臺(tái)SchatzkerⅡ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折主流做法，仍以開放性切開復(fù)位及外側(cè)鎖定鋼板支撐，配合異體骨植骨為主，但是存在開放性切口相對(duì)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長等不足，使得很多患者在術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面復(fù)位丟失、鋼板放置區(qū)域不適、功能恢復(fù)時(shí)間較差等問題[6]。微創(chuàng)注射型自固化磷酸鈣人工骨作為植骨材料，安全有效，為創(chuàng)傷骨科在臨床上用于四肢干骺端骨缺損的修復(fù)，作為松質(zhì)骨區(qū)域移植替代材料，為微創(chuàng)植骨創(chuàng)造了條件。該材料能夠在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)最大硬度，為早期負(fù)重及功能鍛煉提供條件，配合空心釘有效固定，減少了植入物對(duì)關(guān)節(jié)干擾，利于功能恢復(fù)[7-8]。本研究顯示試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)僵直、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組P<0.05。本研究也存在一定的限制，樣本量小，且只是進(jìn)行初期療效與機(jī)制分析，在后續(xù)研究中，將加大樣本量，延長隨訪時(shí)間，獲得更為科學(xué)以及具有說服力的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

總之，磷酸鈣自固化人工骨填充配合小切口復(fù)位治療脛骨平臺(tái)骨折能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。