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        清胃祛濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療對(duì)HP相關(guān)性胃炎患者臨床癥狀的影響

        2022-10-14 12:52:16張永芳王海濤鐘邱羅旭明
        黑龍江醫(yī)藥 2022年5期

        張永芳,王海濤,鐘邱,羅旭明

        湛江中心人民醫(yī)院 藥學(xué)部(廣東 湛江 524000)

        在臨床疾病中,幽門螺桿菌(HP)相關(guān)性胃炎較為多發(fā)和常見(jiàn),該病癥一旦發(fā)生,則會(huì)嚴(yán)重傷害患者胃部健康[1]。目前在對(duì)該病癥進(jìn)行治療時(shí),臨床以抑制HP感染為主要目的,且西醫(yī)治療以四聯(lián)療法為主,但隨著用藥的增多,多數(shù)研究顯示此種療法存在較大副作用,且費(fèi)用較高,停藥后復(fù)發(fā)率高,所以整體效果欠佳[2]。而在中醫(yī)學(xué)中,該病癥所屬范疇為“嘔吐”“胃脘痛”等,常見(jiàn)證候則為脾胃濕熱證,所以中醫(yī)治療常用清胃祛濕方,結(jié)果可取得顯著療效[3]。因此本文則研究了HP相關(guān)性胃炎患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療對(duì)臨床癥狀的影響,現(xiàn)將研究情況做以下闡述。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        本次抽取60例HP相關(guān)性胃炎病例,樣本選擇時(shí)間2021年5月—2022年1月,研究中以雙盲隨機(jī)法分設(shè)為甲、乙組進(jìn)行對(duì)比,各組分別納入30例。統(tǒng)計(jì)處理參與研究中全部病例的基礎(chǔ)資料,其中甲組性別,女23例、男7例,年齡30~74歲,均齡(50.23±12.44)歲,病程0.5~11年,均值(3.21±0.65)年。乙組性別,女22例、男8例,年齡30~74歲,均齡為(50.36±12.31)歲,病程0.5~12年,均值(3.18±0.71)年。通過(guò)對(duì)2組病例信息經(jīng)x2、t值統(tǒng)計(jì)處理并做對(duì)比發(fā)現(xiàn),統(tǒng)計(jì)值P>0.05,說(shuō)明研究具有可行性。本次研究展開前經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn),所選對(duì)象事先知情且參與時(shí)均為自愿。

        1.2 方法

        甲組采取四聯(lián)療法治療,具體為:復(fù)方鋁酸鉍顆粒(規(guī)格:1.3g×18袋)2.6g(3次/d)克拉霉素片(規(guī)格:0.25g×6片)0.5g(2次/d)/甲硝唑片(規(guī)格:0.4g)0.4g(2次/d)+阿莫西林克拉酸維鉀片(規(guī)格:0.457g×6s,)0.914g(2次/d)+艾司奧美拉腸溶片(規(guī)格:20mg)20mg(2次/d),療程為2周。在此方案上乙組采取清胃祛濕方治療,主方為半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術(shù)、甘草。隨癥加減:熱偏重者加蒲公英、茵陳;濕偏重者加砂仁;氣滯腹脹者加厚樸、枳實(shí)、枳殼;惡心嘔吐者加竹茹、紫蘇梗;納呆食少者加六神曲、麥芽,情志不暢者加白芍、柴胡;脾氣虛者加黨參;胃脘灼痛,嘈雜泛酸者加龍骨、牡蠣、海螵蛸;陰虛胃熱者加石斛、知母。前述組方均由中藥房煎制,先以溫水泡發(fā),然后文火煎制,分早晚2次溫服,1劑/天,療程為2周。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        對(duì)比2組治療前及治療2周后相關(guān)指標(biāo):(1)中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]做出評(píng)估,包括胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等,采取0~3分計(jì)分,0分無(wú)癥狀,1分輕度,2分中度,3分重度,分值越低癥狀越輕。(2)療效[5]:根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率做出評(píng)估:減分率≥95%,14C呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰為基本治愈;減分率≥75%且<95%,14C呼氣試驗(yàn)陰性為顯效;減分率≥50%且<75%,14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性為有效;前述條件或要求患者未達(dá)到或病情加重為無(wú)效。其中有效率+顯效率+基本治愈率=總有效率。(3)HP根除率:檢測(cè)儀器為HP檢測(cè)儀,產(chǎn)自濟(jì)南德天機(jī)電技術(shù)有限公式,計(jì)算公式:HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)=HP轉(zhuǎn)陰率。(4)HP復(fù)發(fā)率:隨訪3個(gè)月觀察記錄患者HP陽(yáng)性情況,以此記錄復(fù)發(fā)率。(5)不良反應(yīng):觀察記錄心悸、嘔吐、惡心等發(fā)生情況。

        1.4 分析數(shù)據(jù)

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候積分

        統(tǒng)計(jì)顯示,2組治療2周后胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等證候積分均低于治療前,且乙組顯著低于甲組(P<0.05);但治療前2組對(duì)比前述指標(biāo)的差異較小(P>0.05)。如表1所示。

        表1 2組對(duì)比中醫(yī)證候積分分)

        2.2 療效結(jié)局

        統(tǒng)計(jì)顯示,2組對(duì)比總有效率,乙組96.67%高于甲組80.00%(x2=4.452,P=0.040<0.05)。如表2所示。

        2.3 HP根除率

        統(tǒng)計(jì)顯示,甲組HP根除22例,乙組為28例,2組對(duì)比HP根除率,乙組為93.33%,高于甲組的73.33%(x2=5.326,P=0.032)。

        2.4 不良反應(yīng)

        統(tǒng)計(jì)顯示,2組對(duì)比不良反應(yīng)率,乙組總體為3.33%,略低于甲組的6.67%,但差異較小(x2=0.025,P=0.848>0.05)。如表3所示。

        表3 2組對(duì)比不良反應(yīng) [例(%)]

        2.5 HP復(fù)發(fā)率

        統(tǒng)計(jì)顯示,隨訪3個(gè)月,甲組HP復(fù)發(fā)6例,乙組為2例,2組對(duì)比HP復(fù)發(fā)率,乙組為6.67%,高于甲組的20.00%(x2=4.256,P=0.028)。

        3 討論

        隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,近些年HP相關(guān)性胃炎發(fā)生率呈不斷增高趨勢(shì)。該病癥主要因感染HP所致,HP是一種革蘭陰性菌,其可在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間集聚并定植,然后造成患者被邪氣入侵,隨之造成脾虛運(yùn)化失常,兼有痰濁、肝郁、濕濁等癥狀,所以常見(jiàn)證型則為脾胃濕熱證。中醫(yī)認(rèn)為,HP相關(guān)性胃炎的發(fā)病部位主要為胃部,是一種本虛標(biāo)實(shí)之證,而病機(jī)病因與外邪犯胃、疲勞過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失和等關(guān)系密切[6]。

        以往治療HP相關(guān)性胃炎時(shí),西醫(yī)用藥以四聯(lián)療法為主,但因西藥長(zhǎng)時(shí)間使用可產(chǎn)生耐藥性,加之停藥后易復(fù)發(fā),所以整體療效并不理想[7]。而中醫(yī)通過(guò)對(duì)患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療,中藥組方中包括半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術(shù)、甘草,其中君藥為半夏、黃連,半夏可燥濕化痰、降逆止嘔,黃連可燥濕止瀉、清熱解毒,二者合用清熱燥濕;臣藥為陳皮、黃芩,其中陳皮可燥濕化痰,健脾理氣,黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血,助君藥增強(qiáng)清熱祛濕功效;佐藥為茯苓、白術(shù),其中茯苓可利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)益心脾、寧心安神,白術(shù)可止汗、利水燥濕、健脾益氣;使藥為甘草,可調(diào)和諸藥,緩急止痛、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣,同時(shí)隨癥加減,則可發(fā)揮制酸和胃、清熱解毒、健脾祛濕、扶正固本的作用,以去除病機(jī)根本[8]。最終四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方可協(xié)同增效,不僅能有效緩解和消除患者各臨床癥狀,還可降低HP復(fù)發(fā)率,可將HP有效根除,進(jìn)一步改善患者病情轉(zhuǎn)歸。

        本文結(jié)果中,2組治療2周后各證候積分均低于治療前,且乙組顯著低于甲組(P<0.05)。2組對(duì)比總有效率,乙組為96.67%,高于甲組的80.00%(P<0.05)。2組對(duì)比HP根除率,乙組為93.33%,高于甲組的73.33%(P<0.05)。2組對(duì)比不良反應(yīng)率,乙組總體為3.33%,略低于甲組的6.67%,但差異較小(P>0.05)。隨訪3個(gè)月,2組對(duì)比HP復(fù)發(fā)率,乙組為6.67%,低于甲組的20.00%(P<0.05)。

        綜上,HP相關(guān)性胃炎患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療效果確切,可改善患者各臨床癥狀,還可有效根除HP,降低復(fù)發(fā)率,不良反應(yīng)少,療效可靠安全,利于患者病情恢復(fù),可進(jìn)一步借鑒推廣。

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