張永芳，王海濤，鐘邱，羅旭明

湛江中心人民醫(yī)院 藥學(xué)部(廣東 湛江 524000)

在臨床疾病中，幽門螺桿菌(HP)相關(guān)性胃炎較為多發(fā)和常見(jiàn)，該病癥一旦發(fā)生，則會(huì)嚴(yán)重傷害患者胃部健康[1]。目前在對(duì)該病癥進(jìn)行治療時(shí)，臨床以抑制HP感染為主要目的，且西醫(yī)治療以四聯(lián)療法為主，但隨著用藥的增多，多數(shù)研究顯示此種療法存在較大副作用，且費(fèi)用較高，停藥后復(fù)發(fā)率高，所以整體效果欠佳[2]。而在中醫(yī)學(xué)中，該病癥所屬范疇為“嘔吐”“胃脘痛”等，常見(jiàn)證候則為脾胃濕熱證，所以中醫(yī)治療常用清胃祛濕方，結(jié)果可取得顯著療效[3]。因此本文則研究了HP相關(guān)性胃炎患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療對(duì)臨床癥狀的影響，現(xiàn)將研究情況做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次抽取60例HP相關(guān)性胃炎病例，樣本選擇時(shí)間2021年5月—2022年1月，研究中以雙盲隨機(jī)法分設(shè)為甲、乙組進(jìn)行對(duì)比，各組分別納入30例。統(tǒng)計(jì)處理參與研究中全部病例的基礎(chǔ)資料，其中甲組性別，女23例、男7例，年齡30～74歲，均齡(50.23±12.44)歲，病程0.5～11年，均值(3.21±0.65)年。乙組性別，女22例、男8例，年齡30～74歲，均齡為(50.36±12.31)歲，病程0.5～12年，均值(3.18±0.71)年。通過(guò)對(duì)2組病例信息經(jīng)x2、t值統(tǒng)計(jì)處理并做對(duì)比發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)值P>0.05，說(shuō)明研究具有可行性。本次研究展開前經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，所選對(duì)象事先知情且參與時(shí)均為自愿。

1.2 方法

甲組采取四聯(lián)療法治療，具體為：復(fù)方鋁酸鉍顆粒(規(guī)格：1.3g×18袋)2.6g(3次/d)克拉霉素片(規(guī)格：0.25g×6片)0.5g(2次/d)/甲硝唑片(規(guī)格：0.4g)0.4g(2次/d)+阿莫西林克拉酸維鉀片(規(guī)格：0.457g×6s，)0.914g(2次/d)+艾司奧美拉腸溶片(規(guī)格：20mg)20mg(2次/d)，療程為2周。在此方案上乙組采取清胃祛濕方治療，主方為半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術(shù)、甘草。隨癥加減：熱偏重者加蒲公英、茵陳；濕偏重者加砂仁；氣滯腹脹者加厚樸、枳實(shí)、枳殼；惡心嘔吐者加竹茹、紫蘇梗；納呆食少者加六神曲、麥芽，情志不暢者加白芍、柴胡；脾氣虛者加黨參；胃脘灼痛，嘈雜泛酸者加龍骨、牡蠣、海螵蛸；陰虛胃熱者加石斛、知母。前述組方均由中藥房煎制，先以溫水泡發(fā)，然后文火煎制，分早晚2次溫服，1劑/天，療程為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組治療前及治療2周后相關(guān)指標(biāo)：(1)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]做出評(píng)估，包括胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等，采取0～3分計(jì)分，0分無(wú)癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，分值越低癥狀越輕。(2)療效[5]：根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率做出評(píng)估：減分率≥95%，14C呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰為基本治愈；減分率≥75%且<95%，14C呼氣試驗(yàn)陰性為顯效；減分率≥50%且<75%，14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性為有效；前述條件或要求患者未達(dá)到或病情加重為無(wú)效。其中有效率+顯效率+基本治愈率=總有效率。(3)HP根除率：檢測(cè)儀器為HP檢測(cè)儀，產(chǎn)自濟(jì)南德天機(jī)電技術(shù)有限公式，計(jì)算公式：HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)=HP轉(zhuǎn)陰率。(4)HP復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月觀察記錄患者HP陽(yáng)性情況，以此記錄復(fù)發(fā)率。(5)不良反應(yīng)：觀察記錄心悸、嘔吐、惡心等發(fā)生情況。

1.4 分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

統(tǒng)計(jì)顯示，2組治療2周后胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等證候積分均低于治療前，且乙組顯著低于甲組(P<0.05)；但治療前2組對(duì)比前述指標(biāo)的差異較小(P>0.05)。如表1所示。

表1 2組對(duì)比中醫(yī)證候積分分)

2.2 療效結(jié)局

統(tǒng)計(jì)顯示，2組對(duì)比總有效率，乙組96.67%高于甲組80.00%(x2=4.452，P=0.040<0.05)。如表2所示。

2.3 HP根除率

統(tǒng)計(jì)顯示，甲組HP根除22例，乙組為28例，2組對(duì)比HP根除率，乙組為93.33%，高于甲組的73.33%(x2=5.326，P=0.032)。

2.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)顯示，2組對(duì)比不良反應(yīng)率，乙組總體為3.33%，略低于甲組的6.67%，但差異較小(x2=0.025，P=0.848>0.05)。如表3所示。

表3 2組對(duì)比不良反應(yīng) [例(%)]

2.5 HP復(fù)發(fā)率

統(tǒng)計(jì)顯示，隨訪3個(gè)月，甲組HP復(fù)發(fā)6例，乙組為2例，2組對(duì)比HP復(fù)發(fā)率，乙組為6.67%，高于甲組的20.00%(x2=4.256，P=0.028)。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，近些年HP相關(guān)性胃炎發(fā)生率呈不斷增高趨勢(shì)。該病癥主要因感染HP所致，HP是一種革蘭陰性菌，其可在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間集聚并定植，然后造成患者被邪氣入侵，隨之造成脾虛運(yùn)化失常，兼有痰濁、肝郁、濕濁等癥狀，所以常見(jiàn)證型則為脾胃濕熱證。中醫(yī)認(rèn)為，HP相關(guān)性胃炎的發(fā)病部位主要為胃部，是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，而病機(jī)病因與外邪犯胃、疲勞過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失和等關(guān)系密切[6]。

以往治療HP相關(guān)性胃炎時(shí)，西醫(yī)用藥以四聯(lián)療法為主，但因西藥長(zhǎng)時(shí)間使用可產(chǎn)生耐藥性，加之停藥后易復(fù)發(fā)，所以整體療效并不理想[7]。而中醫(yī)通過(guò)對(duì)患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療，中藥組方中包括半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術(shù)、甘草，其中君藥為半夏、黃連，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，黃連可燥濕止瀉、清熱解毒，二者合用清熱燥濕；臣藥為陳皮、黃芩，其中陳皮可燥濕化痰，健脾理氣，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血，助君藥增強(qiáng)清熱祛濕功效；佐藥為茯苓、白術(shù)，其中茯苓可利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)益心脾、寧心安神，白術(shù)可止汗、利水燥濕、健脾益氣；使藥為甘草，可調(diào)和諸藥，緩急止痛、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣，同時(shí)隨癥加減，則可發(fā)揮制酸和胃、清熱解毒、健脾祛濕、扶正固本的作用，以去除病機(jī)根本[8]。最終四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方可協(xié)同增效，不僅能有效緩解和消除患者各臨床癥狀，還可降低HP復(fù)發(fā)率，可將HP有效根除，進(jìn)一步改善患者病情轉(zhuǎn)歸。

本文結(jié)果中，2組治療2周后各證候積分均低于治療前，且乙組顯著低于甲組(P<0.05)。2組對(duì)比總有效率，乙組為96.67%，高于甲組的80.00%(P<0.05)。2組對(duì)比HP根除率，乙組為93.33%，高于甲組的73.33%(P<0.05)。2組對(duì)比不良反應(yīng)率，乙組總體為3.33%，略低于甲組的6.67%，但差異較小(P>0.05)。隨訪3個(gè)月，2組對(duì)比HP復(fù)發(fā)率，乙組為6.67%，低于甲組的20.00%(P<0.05)。

綜上，HP相關(guān)性胃炎患者四聯(lián)療法聯(lián)合清胃祛濕方治療效果確切，可改善患者各臨床癥狀，還可有效根除HP，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，療效可靠安全，利于患者病情恢復(fù)，可進(jìn)一步借鑒推廣。