胡巍，蔡思敏，袁云

江西省新余北湖醫(yī)院(江西 新余 338000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床比較常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率在全球位列第四，死亡率位列第三，僅次于肺癌、肝癌，對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。該病的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間漫長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜，其間經(jīng)歷了多個(gè)階段，由多種致病因素單獨(dú)或者共同作用所致。目前，臨床已經(jīng)證實(shí)，人體長(zhǎng)期處于幽門螺桿菌的感染下，容易誘發(fā)胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生等癌前病變，是胃癌的主要致病因素、啟動(dòng)因子[2]。臨床分析胃癌與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性，可針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，以延緩、降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)非胃癌、胃癌患者的對(duì)比分析胃癌與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性，全文如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院2020年7月—2021年6月診治的80例患者作為研究對(duì)象，按照不同的疾病分為2組，分組比例為1∶1，對(duì)照組為慢性胃炎、消化道潰瘍等非胃癌疾病患者，年齡48～71歲，平均年齡(65.73±3.94)歲；男女比例21∶19。觀察組為胃癌疾病患者，年齡47～70歲，平均年齡(65.76±3.95)歲；男女比例22∶18。對(duì)比兩組性別、年齡等基線資料，差異不明顯(P>0.05)，可以比較。

胃癌納入依據(jù)：(1)符合《外科學(xué)》[3]中對(duì)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)(胃出血、嘔血、黑便、貧血、消瘦等)；(2)經(jīng)臨床體征、胃鏡檢查、活檢病理、X線檢查等檢查確診；(3)預(yù)測(cè)生存期>3個(gè)月；(4)患者對(duì)研究過(guò)程均知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清，無(wú)法配合研究；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)生存期≤3個(gè)月；(4)合并其他類型惡性腫瘤。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、同意。

1.2 方法

兩組患者均行胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查。胃鏡檢查：在病變組織及其周圍1～2cm處取胃黏膜進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)、病理檢查。碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，口服碳-14尿素膠囊1例，靜坐25min后吹氣，直到瓶中的液體由粉紅色變成無(wú)色，機(jī)器自動(dòng)判定結(jié)果。

對(duì)于明確存在幽門螺桿菌感染者給予四聯(lián)根除治療，具體為：口服奧美拉唑腸溶膠囊，1日2次，1次20mg；口服克拉霉素膠囊，1日2次，1次0.5g，分早晚服用；口服膠體果膠鉍膠囊，餐前服用，2～3粒/次，3次/日；口服阿莫西林膠囊，2～4粒/次，3～4次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過(guò)兩組患者幽門螺桿菌感染情況分析胃癌與幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。

(2)按照胃黏膜不同病變程度(慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生)對(duì)對(duì)照組患者的幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比其結(jié)果。

(3)按照不同時(shí)期(早期、進(jìn)展期)、分型(腸型、彌漫型)、部位(賁門部、非賁門部)對(duì)觀察組患者的幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染情況的比較

觀察組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表1所示。

表1 對(duì)比兩組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染情況

2.2 對(duì)照組不同胃黏膜病變程度的幽門螺桿菌感染情況的比較

對(duì)照組中慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生等不同病變程度患者的幽門螺桿菌感染率依次遞增，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體情況如表2所示。

表2 對(duì)比對(duì)照組胃黏膜不同病變程度的幽門螺桿菌感染情況

2.3 影響胃癌患者螺桿菌感染情況的單因素分析

觀察組中早期胃癌的螺桿菌感染率高于進(jìn)展期胃癌，腸型胃癌幽門螺桿菌感染率高于彌漫型，非賁門部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表3所示。

表3 對(duì)比觀察組不同時(shí)期、分型、部位幽門螺桿菌感染陽(yáng)性情況

2.4 胃癌患者感染幽門螺桿菌感染的多因素分析

對(duì)2.3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料進(jìn)行賦值：時(shí)期(1=“早期”；0=“進(jìn)展期”)，分型(1=“腸型”；0=“彌漫型”)，部位(1=“賁門部”；0=“非賁門部”)，作為自變量，以是否發(fā)生幽門螺桿菌感染作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示胃癌患者不同時(shí)期、不同分型、不同部位是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素，具體情況如表4所示。

表4 胃癌患者感染幽門螺桿菌感染的多因素分析

2.5 幽門螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌的相關(guān)性分析

經(jīng)治療后，幽門螺桿菌陽(yáng)性率明顯下降，且患者病情程度明顯改善。幽門螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.187，P=0.009)。

3 討論

胃癌是臨床比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，目前臨床已經(jīng)證實(shí)，胃癌的發(fā)生經(jīng)歷了慢性胃炎、胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生的過(guò)程，且與幽門螺桿菌感染相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為胃腺癌的Ⅰ類致癌因子[4]。當(dāng)幽門螺桿菌侵襲人體后，逐漸到達(dá)胃、十二指腸內(nèi)，在菌體鞭毛的作用下從黏液層穿過(guò)，到達(dá)胃黏膜上皮表面，通過(guò)黏附素的作用定植于胃上皮細(xì)胞。在這一過(guò)程中，幽門螺桿菌可以分泌過(guò)氧化物歧化酶，并受到其保護(hù)，避免中粒細(xì)胞的殺滅；亦可在尿素酶的作用下水解尿素，形成“氨云”保護(hù)層，達(dá)到抵抗胃酸的作用[5-6]。

本次研究顯示，觀察組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組中慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生等不同病變程度患者的幽門螺桿菌感染率依次遞增，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中早期胃癌的螺桿菌感染率高于進(jìn)展期胃癌，腸型胃癌幽門螺桿菌感染率高于彌漫型，非賁門部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示胃癌患者的幽門螺桿菌感染率高于慢性胃炎、消化道潰瘍等非胃癌患者，病變組織的幽門螺桿菌感染率與疾病的發(fā)展有一定的關(guān)系，造成這一結(jié)果的原因可能是幽門螺桿菌定植后能特異性地黏附在病變的胃黏膜上，同時(shí)菌體中的空泡毒素、尿素酶、磷脂等可進(jìn)一步損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，并釋放氧自由基、炎性介質(zhì)，誘發(fā)腸化生等癌前病變，最終發(fā)展成胃癌[7-8]。

結(jié)合上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染在胃黏膜炎癥性病變到胃癌這一演變過(guò)程中具有類似“啟動(dòng)因子”的作用。而腸型胃癌幽門螺桿菌感染率高于彌漫型也印證了這一觀點(diǎn)，其原因是大部分腸型胃癌經(jīng)歷了一個(gè)比較漫長(zhǎng)的癌前病變的過(guò)程，而彌漫型胃癌患者多未經(jīng)歷這一過(guò)程；非賁門部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門部，提示幽門螺桿菌的感染與非賁門癌的關(guān)系更為密切，但在實(shí)際臨床中，胃鏡檢查幽門螺桿菌時(shí)多取胃竇部位的組織，容易造成假陰性的發(fā)生，應(yīng)注意多部位取樣檢查，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[9-11]。研究還發(fā)現(xiàn)，碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染率高于胃鏡，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌感染存在著一定的假陽(yáng)性，但該操作方法簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，臨床可應(yīng)用此方法對(duì)患者進(jìn)行篩查。除此之外，Logistic回歸分析結(jié)果顯示胃癌患者不同時(shí)期、不同分型、不同部位是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。治療后經(jīng)相關(guān)性分析得出胃癌患者疾病與幽門螺桿菌呈正相關(guān)，由此可得，幽門螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌病情程度之間存在密切聯(lián)系，幽門螺桿菌是造成胃癌病程延長(zhǎng)、康復(fù)緩慢的重要原因。

綜上所述，幽門螺桿菌感染與胃癌病情程度呈正相關(guān)，臨床應(yīng)盡早對(duì)消化道疾病患者實(shí)施幽門螺桿菌篩查，并予以治療，可減少胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。