梁麗純，張志明

1.四會(huì)市中醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院黃田分院(廣東 四會(huì) 526200)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院(廣東 廣州 510000)

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝疾病，人體長(zhǎng)期處于代謝紊亂的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、眼、腎、血管等組織器官受損、功能下降甚至功能衰[1]。糖尿病發(fā)病年齡主要集中在35～40歲，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。臨床上以藥物治療為主，不同的藥物對(duì)患者的療效有一定的影響，通過(guò)藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)配合飲食與鍛煉，可使療效最大化[2]。2型糖尿病患者最常見(jiàn)的有效降糖藥主要包括二甲雙胍以及阿卡波糖。作為雙胍類(lèi)降糖藥物的二甲雙胍，可以有效抑制胰島素的分泌，促進(jìn)腺苷酸激活蛋白激酶磷酸化，從而有效地控制糖原的產(chǎn)生，從而改善胰島素抵抗[3-4]。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，主要是通過(guò)抑制腸道中的小分子寡糖分解為單糖，從而延遲腸內(nèi)碳水化合物的消化[5]。為了探討二者治療效果的差異性，本研究選取2020年5月至2021年5月來(lái)四會(huì)市中醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院黃田分院收治的100例診糖尿病患者進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷依據(jù)是WHO/ADA推薦的Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，空腹血糖(FBG)在7.0mmol/L以上，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2h血糖在11.1mmol/L以上，即確診為糖尿病。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口服降血糖藥物療效不理想，沒(méi)有使用胰島素；③患者和家屬對(duì)本研究了解且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病患者；②患有精神障礙的患者；③具有肝功能障礙的患者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤有急性并發(fā)癥的糖尿病患者；⑥對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 一般資料

選取2020年5月至2021年5月來(lái)四會(huì)市中醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院黃田分院收治的100例診糖尿病患者進(jìn)行研究，按照不同的治療方案分為對(duì)照組(n=50例，給予口服二甲雙胍)和觀察組(n=50例，給予口服阿卡波糖)。其中，對(duì)照組男32例，女18例，年齡38～48歲，平均(43.5±1.4)歲，病程2～10年，平均病程(5.8±1.2)年；觀察組男30例，女20例，年齡37～50歲，平均(43.8±1.7)歲，病程2.5～10年，平均病程(5.9±1.4)年。2組線性資料比較無(wú)差異P>0.05，可以開(kāi)展對(duì)比研究。

1.4 方法

所有患者停止服用其它降糖藥物3天，并測(cè)量空腹和餐后2小時(shí)的血糖，在控制飲食、運(yùn)動(dòng)和常規(guī)糖尿病教育的基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服二甲雙胍片(規(guī)格：0.5g/片)，每次給藥500mg，每天3次；觀察組口服阿卡波糖片(規(guī)格：50mg/片)，給藥劑量為每次50mg，每天3次。兩組療程均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：治療前后分別采集兩組患者的空腹靜脈血及餐后2h靜脈血各2mL，常規(guī)分離血清，用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：BS2000)檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平。(2)比較兩組患者的總膽固醇和三酰甘油水平。(3)藥物不良反應(yīng)：觀察兩組患者服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。(4)比較兩組患者的用藥成本，藥物成本=每人口服降糖藥物總量×口服降糖藥物單位金額。二甲雙胍價(jià)格為25元/盒(每盒20片)，阿卡波糖價(jià)格為76元/盒(每盒30片)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：經(jīng)過(guò)治療，空腹和餐后2個(gè)小時(shí)的血糖降低程度超過(guò)40%，糖化血紅蛋白降低程度30%以上；(2)有效：經(jīng)過(guò)治療，空腹血糖和餐后2小時(shí)的血糖降低程度超過(guò)20%，糖化血紅蛋白降低程度10%以上；(3)無(wú)效：血糖未出現(xiàn)任何變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

對(duì)照組、觀察組治療有效率分別為80%、98%，兩組對(duì)比觀察組治療效果更佳，x2=9.758，P=0.008<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 比較兩組患者的血糖水平

治療后兩組FPG、2hPG、HbA1c水平較治療前均明顯降低，且觀察組的血糖水平更低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較

2.3 比較兩組總膽固醇和三酰甘油水平

治療后兩組的總膽固醇水平較治療前明顯降低，且對(duì)照組的總膽固醇明顯低于觀察組P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組總膽固醇和三酰甘油水平比較

2.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(x2=8.400，P=0.038<0.05)，見(jiàn)表4。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，經(jīng)對(duì)癥處理后均有改善，無(wú)死亡或其他嚴(yán)重影響。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

2.5 比較兩組的用藥成本

觀察組用藥成本低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組的用藥成本比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)了大量的糖尿病患者，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，其致殘率、合并癥率、死亡率均呈上升趨勢(shì)。所以，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、積極控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、合理選擇降糖藥物、了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。特別是2型糖尿病的病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，其病因主要是由于體內(nèi)出現(xiàn)了胰島B細(xì)胞的功能衰竭或胰島素抵抗，患者多以老年人為主，且多伴有腎、心血管等基礎(chǔ)疾病，使其治療難度大大增加[7-8]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示[9-10]，采用口服降糖藥對(duì)糖尿病的治療有明顯的療效，與傳統(tǒng)的胰島素和靜脈泵注相比，使用口服降糖藥具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，提高了患者的治療順應(yīng)性。二甲雙胍片和阿卡波糖片是臨床上最常見(jiàn)的降血糖藥，其中二甲雙胍片能促進(jìn)胰島素與受體的融合，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，能起到預(yù)防或緩解胰島素抵抗的效果，而且對(duì)胰島的B-細(xì)胞無(wú)影響，適合合并高血壓、高血脂或肥胖癥的患者[11]。阿卡波糖片是一種葡萄糖苷酶抑制劑，可以調(diào)節(jié)人體的胃腸功能，抑制人體對(duì)糖的吸收利用，抑制胰島素的分泌。除此之外，有資料顯示，長(zhǎng)期服用阿卡波糖片，能夠預(yù)防冠心病、調(diào)節(jié)血脂[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為98%，對(duì)照組治療有效率為80%，兩組對(duì)比觀察組治療效果更佳，治療后兩組FPG、2hPG、HbA1c水平較治療前均明顯降低，且觀察組的血糖水平更低，說(shuō)明阿卡波糖片在控制血糖方面效果顯著，分析原因發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖為復(fù)雜的低聚糖，與寡糖結(jié)構(gòu)類(lèi)似，屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，這種非寡糖“假寡糖”能與小腸上皮細(xì)胞的刷狀邊緣處的寡糖競(jìng)爭(zhēng)，因此能與α-葡萄糖苷形成可逆的結(jié)合，從而抑制大量的α-葡萄糖苷酚，從而加快淀粉的分解，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)變?yōu)楣烟?，再減慢轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度，從而減慢消化道對(duì)葡萄糖的吸收，從而減少餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖，進(jìn)而降低血糖[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的總膽固醇水平較治療前明顯降低，且對(duì)照組的總膽固醇明顯低于觀察組，說(shuō)明二甲雙胍片具有降脂效果，分析原因發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍片可以直接影響人體的糖代謝，并能有效地促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解。有多項(xiàng)研究表明[15-16]，二甲雙胍片不僅可以幫助外周組織吸收葡萄糖，從而保護(hù)受損胰島β細(xì)胞的正常功能，還能抑制脂肪分解、提高糖利用率、顯著提高胰島素敏感性，具有降脂、降血糖、抑制動(dòng)脈硬化的作用[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4%)明顯低于對(duì)照組(20%)，P<0.05，說(shuō)明阿卡波糖片不良反應(yīng)少，安全性高，分析原因發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍片屬于雙胍類(lèi)降血糖藥，其主要作用是通過(guò)提高糖代謝的功能，強(qiáng)化肌肉、脂肪等周?chē)M織吸收和利用葡萄糖，從而達(dá)到保護(hù)胰島β細(xì)胞的目的[18]。另外，當(dāng)腸道吸收葡萄糖受到抑制時(shí)，可以抑制肝臟的糖原異生，減少肝臟的糖代謝，減少患者的糖化血紅蛋白和血糖；與磺酰脲類(lèi)降糖藥物相比，該藥對(duì)胰島素分泌無(wú)明顯的促進(jìn)作用，而且很難產(chǎn)生低血糖癥，而二甲雙胍片的胃腸反應(yīng)較大，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究顯示，觀察組用藥成本低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明二甲雙胍片的成本更低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等藥店適合進(jìn)貨，且比較適合經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者。

綜上所述，在門(mén)診糖尿病患者的臨床治療中，二甲雙胍以及阿卡波糖均為有效藥物，其中，二甲雙胍也具有顯著的降脂效果，且用藥成本低，而阿卡波糖具有較好的血糖控制效果，不良反應(yīng)少，安全性更高。