武芳珍，王 晉

（隴南市第一人民醫(yī)院口腔科，甘肅 隴南 746000）

通過(guò)施力于牙齒、頜骨使其達(dá)到預(yù)期位置的治療方法即為口腔正畸，目前廣泛應(yīng)用于全球范圍內(nèi)[1-2]。在治療過(guò)程中，牙體矯正施加壓力時(shí)產(chǎn)生方向相反、大小相同的反作用力，支持反作用力的基礎(chǔ)即為支抗[3-4]。支抗主要由牙槽、腭部及非矯治牙組成，直接關(guān)系到能否治療成功。研究證實(shí)，傳統(tǒng)支抗能夠?qū)⒖谇簧锪W(xué)水平明顯提高，但是其難以控制、舒適度差且不美觀，可對(duì)患者造成較多負(fù)面影響[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，作為新型口腔正畸技術(shù)，微型種植體支抗逐漸應(yīng)用于臨床治療中。研究顯示，微型種植體支抗具有操作簡(jiǎn)單、體積小及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度較高，但是由于植入點(diǎn)、植入方向、植入部位在不同治療中心存在差異，其療效仍具有爭(zhēng)議[5]。故本研究對(duì)青少年正畸患者實(shí)施微型種植體支抗，并探究其具體作用。

1 資料與方法

1.1 資料

將隴南市第一人民醫(yī)院收治的98例青少年口腔正畸患者（2018年10月—2021年2月）隨機(jī)分為參考組（49例）和微型組（49例）。其中參考組年齡12～17歲，平均（15.78±3.42）歲；男22例，女27例；開(kāi)唇露齒18例，牙弓前突31例。微型組年齡12～17歲，平均年齡（15.86±3.47）歲；男25例，女24例；開(kāi)唇露齒20例，牙弓前突29例。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬知情同意本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考組在治療前拍X線片、取牙模，矯治器采用三維圖像技術(shù)制成，給予牙齒矯正，并佩戴牙齒矯正器，一般約需矯正2年，每月進(jìn)行1次復(fù)查。微型組采用微型種植體支抗技術(shù)，漱口使用洗必泰（0.02%），局麻使用阿提卡因，并進(jìn)行位置標(biāo)記，并在此位置將微型種植體置入，以X線觀察牙根形態(tài)，且注意防止卷入軟組織，并給予抗生素等預(yù)防感染。種植體使用微鈦釘加壓，微鈦釘頭部使用動(dòng)絲錐套住再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而將微型種植體取出，治療療程約需2年。

1.3 指標(biāo)

（1）療效指標(biāo)，于治療后檢測(cè)并比較患者上中切牙傾斜角、磨牙移位、上中切牙突距差。（2）牙齦指標(biāo)，于治療后評(píng)估患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)，其中①牙齦指數(shù)，根據(jù)病變程度分為4級(jí)，3分為牙齦有自動(dòng)出血傾向、潰瘍、紅腫，炎癥明顯；2分為牙齦光亮、水腫、色紅，探診出血，中度炎癥；1分為輕度水腫，顏色出現(xiàn)輕度改變，探診不出血，牙齦輕度炎癥；0分為牙齦正常。②菌斑指數(shù)，分為4級(jí)，3分為有大量的軟性沉積物附著在游離齦區(qū)或齦袋區(qū)及臨近牙面。2分為中等量軟性沉積物附著于游離齦區(qū)、齦袋內(nèi)或臨近牙面。1分為游離齦區(qū)及其鄰近區(qū)可用探針刮出淺薄菌斑。0分為齦緣區(qū)菌斑。③出血指數(shù)，分為4級(jí)，4分為牙齦有潰瘍或其他癥狀；3分為探齦溝時(shí)無(wú)腫脹、牙齦變紅、出血；2分為齦外觀正常，輕探齦溝時(shí)出血；1分為不出血。（3）咬合力、咀嚼率，以咬合力、咀嚼率評(píng)估患者口腔正畸治療后的咀嚼功能。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并對(duì)比2組患者治療期間出現(xiàn)的感染、浮腫、明顯不適感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0分析處理研究數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；療效指標(biāo)、牙齦指標(biāo)、咬合力、咀嚼率為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)

與參考組比較，微型組磨牙移位明顯縮短（P＜0.05），上中切牙傾斜角、上中切牙突距差明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效指標(biāo)（）

表1 療效指標(biāo)（）

2.2 牙齦指標(biāo)

與參考組比較，微型組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)等水平明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 牙齦指標(biāo)（）

表2 牙齦指標(biāo)（）

2.3 咬合力、咀嚼率

與參考組比較，微型組咬合力、咀嚼率均明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 咬合力、咀嚼率（）

表3 咬合力、咀嚼率（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與參考組感染、浮腫、明顯不適感等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.49%比較，微型組6.12%明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例，%）

3 討論

目前，牙周疾病為人類主要關(guān)注的一種口腔疾病，嚴(yán)重危害患者美觀及口腔健康[7]。隨著生活水平的提高，更多家庭開(kāi)始看重面型改善及牙齒保健。其中正畸治療能有效調(diào)節(jié)牙列擁擠及其咬合關(guān)系，進(jìn)而改善牙齒美觀及功能，故而目前全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣正畸治療[8-9]。治療過(guò)程中，矯正牙齒需固定佩戴矯正裝置，其中選擇和使用合適的支抗為治療關(guān)鍵，直接影響治療結(jié)局[10-11]。目前，多項(xiàng)研究顯示，支抗（傳統(tǒng)）需使用J鉤和口外弓等相關(guān)器械將切牙及磨牙壓低，不僅易導(dǎo)致牙周組織損傷，還可影響患者依從性，致使患者不配合治療[12]。另外，傳統(tǒng)支抗在舒適性、美觀性及穩(wěn)定性等方面存在較多不足和明顯缺陷[13-14]。而新型支抗技術(shù)微型種植體支抗為小直徑種植體，由鈦金屬制作而成。微型種植體支抗穩(wěn)定性較高、創(chuàng)傷較小，將其植入鄰牙牙根間時(shí)較為靈活，正畸力較高。微型種植體支抗可施壓于頜骨以避免牙齒移動(dòng)，還可植入于頜骨任何部位卻不受施力方向及植入空間的影響。故與傳統(tǒng)支抗比較，微型種植體支抗治療優(yōu)勢(shì)顯著[15]。

本研究對(duì)青少年口腔正畸患者使用微型種植體支抗治療，結(jié)果顯示，與參考組比較，微型組磨牙移位、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)等水平明顯降低，上中切牙傾斜角、上中切牙突距差、咬合力、咀嚼率明顯升高。提示，微型種植體支抗治療青少年正畸患者療效顯著，可有效改善牙齦情況，這可能與微型種植體支抗抗負(fù)荷性、穩(wěn)定性較高有關(guān)；牙齦情況的改善可能是因?yàn)槲⑿头N植體支抗進(jìn)行正畸治療不需要將患者牙齦組織翻開(kāi)，口外弓及手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單、便捷，可降低牙齦組織損傷；另一方面，牙齦情況維持良好也可利于支抗支撐，健康的牙齦組織可維持患者咀嚼功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，與參考組感染、浮腫、明顯不適感等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.49%比較，微型組6.12%明顯降低?？赡苁且?yàn)槲⑿头N植體支抗損傷小、體積小，能夠快速愈合，進(jìn)而降低術(shù)后腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，青少年口腔正畸使用微型種植體支抗治療可有效提高療效、咀嚼率及咬合力，調(diào)節(jié)牙齦指標(biāo)，安全有效，推薦臨床推廣使用。