徐海亮 謝新鵬 廖生武

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)信息科 廣州 511358)

1 引言

門診靜脈采血具有人流量大、時間點集中的特點，采血處環(huán)境差、排隊時間長，患者及家屬心情急躁，護(hù)士滿負(fù)荷工作、壓力大、工作效率低，易發(fā)生穿刺不成功、錯用試管等問題，引起護(hù)患糾紛，造成護(hù)理不良事件發(fā)生率增加、采血處就診秩序混亂、患者滿意度下降等不良后果[1]。快捷、便利、規(guī)范的靜脈采血流程不僅能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性，而且能有效提高患者滿意度，因此構(gòu)建智能、高效、安全的采血流程十分必要。近年來，全自動智能采血管理系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于門診采血室，在信息化支持下很大程度提升了采血質(zhì)量和效率。隨著南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院相關(guān)臨床科室的擴(kuò)展開放，采血中心接待患者人次不斷增加，原有手工方式已無法滿足患者需求，影響現(xiàn)代化實驗室自動化儀器基本功效的發(fā)揮。為加強(qiáng)門診采血管理，更好地為患者服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，切合醫(yī)療信息化建設(shè)需要，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院引入門診智能采血管理系統(tǒng)，使用自助報到取號、自動分診叫號、智能備管貼標(biāo)、標(biāo)本自動傳輸分揀等方法和手段，使采血工作更加便捷、準(zhǔn)確。

2 門診智能采血管理系統(tǒng)組成

2.1 總體架構(gòu)

全自動智能采血管理系統(tǒng)包括采血自助報到、全自動備管、采血自動排序叫號與超高速標(biāo)本傳送4個分系統(tǒng)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)對接，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，也為臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理提供良好保障[2]。為了滿足門診采血管理的需要，結(jié)合院內(nèi)信息化建設(shè)實際情況，在4個主要分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加標(biāo)本分揀系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)、接口對接模塊，構(gòu)成門診智能采血管理系統(tǒng)框架，見圖1。

圖1 門診智能采血系統(tǒng)框架

2.2 自助報到系統(tǒng)

提供患者自助報到取號等待采血服務(wù)。該系統(tǒng)無需安排人員操作，患者繳費后即可自行到報到機(jī)報到取號，如果未繳費則自動顯示相應(yīng)提示。報到機(jī)不僅支持手動輸入卡號、身份證號進(jìn)行報到取號，也支持病歷單、就診卡條碼掃碼報到取號。報到成功后打印叫號票單，患者持單等待叫號抽血即可。此外該系統(tǒng)也可切換為單機(jī)系統(tǒng)模式，院內(nèi)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時可獨立為患者提供臨時取號服務(wù)。

2.3 采血自動排序叫號系統(tǒng)

用于患者排序分診、號碼上屏顯示，可實現(xiàn)采血護(hù)士對患者的分診叫號。該系統(tǒng)功能主要有：患者自動排序、編號唯一，避免出現(xiàn)叫號混亂情況；系統(tǒng)語音呼叫，支持普通話、粵語雙語呼叫，服務(wù)更加人性化和本土化，大屏和卡座顯示屏同步顯示被呼叫患者姓名；采血患者分級呼叫，患者按照掛號類型進(jìn)行普通門診、急診、愛心門診等叫號，每個分類都顯示已報到人數(shù)，方便人為二次分診；檢驗項目集成顯示，方便護(hù)理人員核對信息；回執(zhí)單自動打印，回執(zhí)單上有對應(yīng)條碼及相應(yīng)出結(jié)果時間，在自助機(jī)上掃描回執(zhí)單條碼即可打印結(jié)果；退簽功能，患者報到后需要退費或者取消采血時護(hù)理人員可進(jìn)行退簽操作，使整個系統(tǒng)形成閉環(huán)，避免出現(xiàn)無法回退的情況。

2.4 智能備管貼標(biāo)系統(tǒng)

用于條碼自動生成、自動選管、自動貼標(biāo)，實現(xiàn)護(hù)理人員叫號后機(jī)械設(shè)備的自動出管。主要功能是自動生成條碼、選管和貼標(biāo)。呼叫已報到、待采血患者的同時，備管貼管一體機(jī)會根據(jù)項目信息自動生成條碼、自動分配采血管、條碼標(biāo)簽打印及粘貼并裝載在試管托盤中，抽血護(hù)士直接取托盤對人員和項目核驗后進(jìn)行抽血，備管貼管一體機(jī)可容納8×100支試管，添加試管較為方便，試管倉位低于10支時機(jī)器會報警提示。

2.5 傳輸及分揀系統(tǒng)

用于標(biāo)本傳送、標(biāo)本分揀排樣、標(biāo)本監(jiān)控，實現(xiàn)對已采集標(biāo)本的實時自動傳送、分揀排樣和實時監(jiān)控。標(biāo)本自動傳送包括采血站到氣動站的履帶自動傳送和氣動站垂直壓力傳送，不間斷的履帶自動傳送保證標(biāo)本能夠及時送到氣動站，氣動站的快速垂直壓力傳送保證標(biāo)本能夠及時送到檢驗實驗室，同時在每個傳送節(jié)點記錄傳送時間，為標(biāo)本的實時監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支撐。標(biāo)本自動分揀排樣時，分揀機(jī)器根據(jù)條碼掃描樣本相關(guān)信息并遵循預(yù)先設(shè)定好的分揀、排樣規(guī)則進(jìn)行樣本分類及排樣碼自動打印，方便檢驗醫(yī)師進(jìn)行檢測，有助于降低人員分揀排樣的誤操作率、提高工作效率。采集標(biāo)本丟失或者延時送達(dá)直接影響檢驗質(zhì)量并可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題，標(biāo)本實時監(jiān)控可根據(jù)實際需要進(jìn)行調(diào)整，包括根據(jù)單項目時限、標(biāo)本類型時限、患者類型時限預(yù)警等方面進(jìn)行標(biāo)本傳送實時監(jiān)控，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有標(biāo)本超時傳送時顯示器會高亮顯示并報警，避免標(biāo)本丟管、超時等情況。

2.6 綜合管理系統(tǒng)

供管理員進(jìn)行維護(hù)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、查詢統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析、權(quán)限分配等操作，實現(xiàn)管理員對系統(tǒng)的有效配置及控制。主要功能有：系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，包括客戶端IP接入維護(hù)、項目維護(hù)、用戶基本信息維護(hù)和接口接入維護(hù)等；權(quán)限維護(hù)，包括人員登錄權(quán)限分配、人員權(quán)限控制、接口接入控制等；報表管理，包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、綜合查詢、工作量統(tǒng)計等功能。不僅方便信息部門工作人員管理，也為科室部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、實時的數(shù)據(jù)，提升智能化管理水平。

2.7 接口對接模塊

對系統(tǒng)接口管理的系統(tǒng)，實現(xiàn)對系統(tǒng)所有接入接口的監(jiān)控及記錄。門診智能采血管理系統(tǒng)與HIS、LIS、體檢信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，該模塊控制各系統(tǒng)使用統(tǒng)一的接口模式、接口出入?yún)⒎椒ê驼{(diào)用方式，保證接口和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性；接口調(diào)用采用統(tǒng)一的錯誤記錄方法及存儲路徑，保證系統(tǒng)問題能第一時間得到定位并及時處理。各系統(tǒng)實時交互，不僅能獲取實時準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，發(fā)揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)作用，而且還可以使各項數(shù)據(jù)狀態(tài)與檢驗系統(tǒng)同步，保證數(shù)據(jù)完整性，為各系統(tǒng)監(jiān)控與規(guī)范提供有力保障。

3 系統(tǒng)實施

3.1 總體流程

自助報到機(jī)在讀卡時根據(jù)患者卡號或者身份證號調(diào)用對應(yīng)接口，查詢檢驗有效的醫(yī)囑信息，判斷此醫(yī)囑是否已經(jīng)繳費或超過有效期，如果正常則根據(jù)號段類別產(chǎn)生排隊序列號、打印號票，否則報到失敗并給出相應(yīng)提示。護(hù)士選擇號段類別呼叫患者的同時智能備管機(jī)器自動生成條碼信息及條碼。患者報到、采血后，采血回執(zhí)單會打印給患者，如患者需要退費或取消采血，護(hù)士在系統(tǒng)操作退簽即可；如果多次呼叫患者未到位則視為過號，患者到位后可直接采血。護(hù)士采血完成后將采集好的標(biāo)本放入采集口，經(jīng)傳送帶自動傳送到臨床實驗室，整個采血流程結(jié)束，見圖2。

圖2 智能采血系統(tǒng)總體流程

3.2 系統(tǒng)測試與修改

系統(tǒng)測試是一種集成測試和確認(rèn)測試之后進(jìn)行的測試類型。進(jìn)行系統(tǒng)測試的根本原因是，除了要實現(xiàn)規(guī)定功能外還必須滿足安全、兼容、易用性以及特殊情況下保證正常運行等要求[3]。通過為期1周的系統(tǒng)部署、持續(xù)1個月的接口開發(fā)調(diào)整，系統(tǒng)整體功能已構(gòu)建完成，進(jìn)入系統(tǒng)整體適合性測試及修改。測試階段共進(jìn)行26次系統(tǒng)調(diào)整測試、3次系統(tǒng)試運行，修改內(nèi)容包括根據(jù)醫(yī)院內(nèi)實際情況修改報到機(jī)顯示界面、增加相關(guān)個性化提示內(nèi)容、修改顯示大屏及窗口叫號屏界面樣式，增加過號顯示、愛心門診叫號等功能。系統(tǒng)整體運行正常、流暢，接口在測試中得以驗證并加以修改完善，未出現(xiàn)較大系統(tǒng)問題，但是系統(tǒng)接入模塊可能存在一定兼容性問題，造成系統(tǒng)界面顯示不全、閃屏等情況，經(jīng)多次調(diào)整和模塊更換得到有效解決。

3.3 標(biāo)本測試

臨床血液檢驗是一種常用的檢測方式，其效果好、準(zhǔn)確性高，為臨床診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。臨床診療工作是否能夠有效、安全開展很大程度上受到血液標(biāo)本臨床檢測結(jié)果的影響，因此應(yīng)減少血液標(biāo)本采集等環(huán)節(jié)失誤、提升血檢結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性，對血檢各個環(huán)節(jié)工作進(jìn)行改善[4]。門診智能采血管理系統(tǒng)采用機(jī)械啟動傳輸，無需人工傳送，提升了傳送效率和標(biāo)本質(zhì)量。但是在臨床血液標(biāo)本的機(jī)械傳輸過程中存在一些因素會導(dǎo)致血液標(biāo)本采集不合格，影響檢測結(jié)果。因此對血液標(biāo)本進(jìn)行合格測試是必不可少的環(huán)節(jié)。標(biāo)本測試是傳輸系統(tǒng)正常傳輸分揀的前提。檢驗科檢驗人員根據(jù)2021年國家衛(wèi)生健康委員會臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、IS015189等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定測試標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過采集多份標(biāo)本分別進(jìn)行人工送檢與傳輸系統(tǒng)自動送檢，最后對標(biāo)本進(jìn)行測算，每次進(jìn)行鉀(K)、乳酸脫氫酶(Lactate Dehydrogenase，LDH)、血清溶血指數(shù)(Haemolytic Index，HI)3項9組數(shù)據(jù)測算，進(jìn)行測算結(jié)果比較，保證測試數(shù)據(jù)100%合格才能上線系統(tǒng)。系統(tǒng)第1次試運行的標(biāo)本測試數(shù)據(jù)結(jié)果較不理想，后經(jīng)調(diào)整傳輸壓力和速度、對各環(huán)節(jié)進(jìn)行緩沖碰撞設(shè)置，最終標(biāo)本測試全部合格，保證系統(tǒng)正常實施。

4 應(yīng)用效果及建議

4.1 提升醫(yī)療質(zhì)量[6]

4.1.1 優(yōu)化采血流程，提升就診質(zhì)量 以往患者需要排隊等候采血，身體較差、年紀(jì)較大的患者體驗較差，容易引發(fā)意外和糾紛。采用全自動智能采血管理系統(tǒng)后，患者報到取號后即可在采血大廳靜坐休息等待呼叫，既節(jié)約患者時間，也避免排隊等待可能引發(fā)的意外和糾紛，改善患者就診服務(wù)體驗。

4.1.2 減少人為錯誤，提高工作效率和采血質(zhì)量 以往需要護(hù)理人員手工選擇試管并打印標(biāo)簽進(jìn)行粘貼，容易出現(xiàn)貼錯標(biāo)簽或標(biāo)簽脫膠丟失等問題。采用全自動智能采血管理系統(tǒng)后，可實現(xiàn)機(jī)器自動備管、粘貼標(biāo)簽，在避免手工操作錯誤的同時也縮短了采血等候時間，提高采血工作效率、保證采血質(zhì)量。

4.1.3 改善實驗室檢驗流程，保證標(biāo)本質(zhì)量 以往標(biāo)本由護(hù)工人員定時進(jìn)行收集送檢，容易造成標(biāo)本丟失、標(biāo)本溶血、送檢超時等問題。采用全自動智能采血管理系統(tǒng)后，全程由機(jī)器傳輸并無間斷直達(dá)實驗室進(jìn)行自動分揀，標(biāo)本到達(dá)即可檢驗，避免了送檢過程中出現(xiàn)丟失、樣本分類錯誤等情況，保證標(biāo)本質(zhì)量。

4.1.4 改善采血環(huán)境，就醫(yī)更加人性化 全自動智能采血管理系統(tǒng)改善了采血環(huán)境，采血大廳干凈整潔，采血井然有序，患者體驗更加輕松、舒適。

4.1.5 提升信息化水平 全自動智能采血管理系統(tǒng)可以自動核計試管、針頭消耗量，計算護(hù)士采血工作量、出勤率等，為醫(yī)院智能采血管理提供數(shù)據(jù)支撐，保障醫(yī)院信息化建設(shè)，提升信息化水平。

4.2 不足與改進(jìn)

4.2.1 備管時間長 護(hù)理人員呼叫患者采血后備管機(jī)開始工作，試管張貼后輸送到采血臺時患者已在采血臺等候，會出現(xiàn)患者等候采血而試管未準(zhǔn)備好的情況。為提高備管效率和優(yōu)化備管流程，可在呼叫操作上進(jìn)行改進(jìn)，如可提前叫號、提前呼叫等候；在技術(shù)上，改善條碼標(biāo)簽尺寸，優(yōu)化標(biāo)簽顯示信息，縮短備管時間。

4.2.2 信息核對繁雜 護(hù)理人員在信息核對環(huán)節(jié)中需要核對患者姓名、年齡、性別、檢驗項目等信息，內(nèi)容較多，容易出錯；所用平板電腦界面尺寸較小，一次性顯示信息較少，無形中增加了護(hù)士工作壓力，降低工作效率。因此改使用屏幕尺寸更大的平板電腦并優(yōu)化界面及內(nèi)容顯示。

5 結(jié)語

全自動智能采血管理系統(tǒng)的應(yīng)用簡化了傳統(tǒng)繁雜的門診采血流程，利用信息技術(shù)使醫(yī)護(hù)人員更加集中精力于采血工作本身，減少人為誤操作，提升采血準(zhǔn)確性和工作效率，實現(xiàn)精準(zhǔn)、高效、零誤差的智能采血管理，為醫(yī)院信息化建設(shè)、實驗室自動化建設(shè)提供有力保障。