馮牧青 賀 云 高雪建 嚴(yán) 梅 馮昌琪 侯光輝

(四川華軟慧醫(yī)科技有限公司 成都610000) (成都智物云科技有限公司 成都610072) (四川華軟慧醫(yī)科技有限公司成都610000) (四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院成都610000) (宜賓市第二人民醫(yī)院宜賓644000)

1 引言

根據(jù)《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(WS370-2012)》(以下簡(jiǎn)稱WS370-2012)，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符是由數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)中的順序號(hào)組成[1-2]，見圖1。數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)標(biāo)識(shí)符是數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的前9位(含1位小數(shù)點(diǎn))，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符是在數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符基礎(chǔ)上增加了4位(含1位小數(shù)點(diǎn)，數(shù)據(jù)元的順序號(hào)3位)，共13位。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符具有數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集的匯聚作用，在數(shù)據(jù)組織、存儲(chǔ)和傳輸方面具有潛在價(jià)值。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符完整，分類和編碼科學(xué)，對(duì)數(shù)據(jù)組織、存儲(chǔ)、傳輸和分析意義較大，可以促進(jìn)大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用。WS370-2012的發(fā)布對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)具有里程碑意義，為衛(wèi)生信息(數(shù)據(jù))組織、存儲(chǔ)和傳輸提供更安全可靠的思路。但目前在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的作用遠(yuǎn)沒有達(dá)到WS370-2012制訂的目的，應(yīng)用現(xiàn)狀不佳。

圖1 數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符與數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的關(guān)系和結(jié)構(gòu)

2 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符應(yīng)用現(xiàn)狀

研究醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)表發(fā)現(xiàn)，目前使用的醫(yī)療衛(wèi)生信息化產(chǎn)品中，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)對(duì)信息系統(tǒng)發(fā)揮的作用不大。在醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符在數(shù)據(jù)表中有以下幾種情況：在數(shù)據(jù)表中沒有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符字段；有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符字段但沒有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符；有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符字段但僅部分有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符(抄取已分布的數(shù)據(jù)集)，新增數(shù)據(jù)元都沒有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符；數(shù)據(jù)集有內(nèi)部標(biāo)識(shí)符但較為混亂，內(nèi)部標(biāo)識(shí)符編碼不規(guī)律?；谝陨锨闆r，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)在信息系統(tǒng)中無法發(fā)揮作用，對(duì)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展極為不利。

3 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符應(yīng)用存在的問題及原因

3.1 信息標(biāo)準(zhǔn)供方

3.1.1 數(shù)據(jù)集分類代碼體系不完整 自2011年至今已經(jīng)發(fā)布數(shù)十項(xiàng)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)[3-7]，幾乎覆蓋了大部分醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，但在醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)(軟件)中應(yīng)用不多、執(zhí)行不到位。盡管WS370-2012附錄列出了衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集1級(jí)和2級(jí)類目的分類名稱及代碼基本框架，但僅給出A-D這4個(gè)1級(jí)業(yè)務(wù)類目名稱和代碼，衛(wèi)生服務(wù)2級(jí)類目中的5個(gè)2級(jí)類目分類及代碼，見表1。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)廠商不會(huì)增加1級(jí)和2級(jí)類目，更無法編碼，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符只能為空。

表1 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集分類代碼[2]

3.1.2 新增數(shù)據(jù)元未及時(shí)更新發(fā)布 隨著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)不斷產(chǎn)生。信息系統(tǒng)中新數(shù)據(jù)元和新數(shù)據(jù)集不斷出現(xiàn)。截至目前衛(wèi)生行業(yè)基本數(shù)據(jù)集(子集)標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布多達(dá)數(shù)十項(xiàng)[3-7]，但由于新數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)沒有得到及時(shí)共享，后來者在不知情的情況下又另行編制相同或部分相同的數(shù)據(jù)集，導(dǎo)致相同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)出現(xiàn)多個(gè)基本數(shù)據(jù)集，相同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)不同廠家的產(chǎn)品數(shù)據(jù)匯聚后，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符仍然不一致，需花費(fèi)大量時(shí)間、人力和財(cái)力對(duì)照做接口。

3.1.3 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督執(zhí)法不力 部分衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，受相關(guān)法規(guī)約束必須強(qiáng)制執(zhí)行，否則執(zhí)法部門可追究法律責(zé)任，見表2。但目前沒有明確針對(duì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)法主體，其監(jiān)督評(píng)審基本由業(yè)務(wù)部門或標(biāo)準(zhǔn)主管部門組織實(shí)施，如醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)、醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)等[8-10]，這些測(cè)評(píng)還沒有上升到法律法規(guī)層面，因此衛(wèi)生信息強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)未能很好地執(zhí)行，導(dǎo)致信息系統(tǒng)存在問題。

表2 部分衛(wèi)生信息強(qiáng)制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)示例

3.2 信息標(biāo)準(zhǔn)需方

3.2.1 缺乏主動(dòng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)意識(shí) 醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)生產(chǎn)廠商是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的最大需方。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)是否執(zhí)行直接關(guān)系到產(chǎn)品質(zhì)量，但生產(chǎn)廠商的設(shè)計(jì)開發(fā)人員在短時(shí)間內(nèi)掌握信息標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)，充分理解數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的經(jīng)濟(jì)價(jià)值是較困難的，同時(shí)廠商在相應(yīng)領(lǐng)域的投入積極性不高。這造成醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)生產(chǎn)廠商設(shè)計(jì)和開發(fā)人員缺乏衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，主觀上缺乏執(zhí)行衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，導(dǎo)致了市場(chǎng)上大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)產(chǎn)品在衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用上存在較多缺陷。例如未利用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)元目錄構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)表和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)集(子集)，未科學(xué)利用數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符去組織、應(yīng)用、存儲(chǔ)和傳輸數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)無法合并歸檔、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)口徑不統(tǒng)一等問題，直接影響信息系統(tǒng)(軟件)產(chǎn)品質(zhì)量。

3.2.2 廠商被迫應(yīng)急應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng) 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用水平的國(guó)家級(jí)測(cè)評(píng)有3個(gè)[8-10]，部分省份還有省級(jí)測(cè)評(píng)[11]。一方面醫(yī)院建設(shè)之初提出測(cè)評(píng)的達(dá)標(biāo)目標(biāo)，將達(dá)標(biāo)目標(biāo)作為信息化建設(shè)項(xiàng)目的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)之一，而且時(shí)間要求非常高；另一方面承建商為了滿足醫(yī)院相關(guān)需求，在時(shí)間緊、自身信息標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)理解不深入的情況下有針對(duì)性地按測(cè)評(píng)要求開發(fā)局部信息標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容或功能，即測(cè)什么做什么，導(dǎo)致承建商在執(zhí)行信息標(biāo)準(zhǔn)方面缺乏全盤思考，“偷工減料”“以點(diǎn)蓋面”，無法發(fā)揮數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的積極作用。

3.2.3 標(biāo)準(zhǔn)管理手段落后 標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作中手動(dòng)建立新數(shù)據(jù)集(子集)時(shí)數(shù)據(jù)元查重非常困難，難以保證數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的一致性；發(fā)布新數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，因廠家不知曉而無法及時(shí)更新其信息標(biāo)準(zhǔn)體系；項(xiàng)目急需時(shí)，廠家因不了解數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符結(jié)構(gòu)和規(guī)則，數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符只好空缺。從標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)到標(biāo)準(zhǔn)的使用過程中，信息化和自動(dòng)化程度較低，未能做到信息標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)和更新同步。

4 建立數(shù)據(jù)集內(nèi)部標(biāo)識(shí)符同步機(jī)制

4.1 概述

衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)和云服務(wù)的研究為解決數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符應(yīng)用問題提供了業(yè)內(nèi)認(rèn)同的理念和可行的技術(shù)路線[12-14]。數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符同步首先要解決應(yīng)用架構(gòu)、函數(shù)模型、程序流程3個(gè)方面的問題。

4.2 應(yīng)用架構(gòu)

構(gòu)建數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)服務(wù),即面向醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)開發(fā)廠商建立為企業(yè)產(chǎn)品(項(xiàng)目)服務(wù)的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)化服務(wù)系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)和使用始終保持同步，這樣就可保證廠商在第一時(shí)間獲得最新發(fā)布的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符。數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)方負(fù)責(zé)建立數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的生產(chǎn)和發(fā)送系統(tǒng)，使用方負(fù)責(zé)接收并且與企業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)體系同步更新，見圖2。

圖2 數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用架構(gòu)

4.3 構(gòu)建函數(shù)

依照WS370-2012編碼規(guī)則與編碼結(jié)構(gòu)可事先構(gòu)建數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符編碼函數(shù)，由程序調(diào)用函數(shù)引導(dǎo)生成數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符，其函數(shù)模型如下：

f(x)代表待定數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符，HDS表示衛(wèi)生信息領(lǐng)域[2]，DC(DomainCode)代表業(yè)務(wù)域1級(jí)類目，SC(SubClasses)代表業(yè)務(wù)域2級(jí)類目，SSN(Subset Sequence Number)代表數(shù)據(jù)子集序號(hào)，ON(OrderNumber)代表數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(子集)順序號(hào)。

4.4 程序流程

由程序引導(dǎo)完成數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符編制可最大限度降低人為因素(知識(shí)欠缺、操作筆誤、前后矛盾等)影響，保證數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符質(zhì)量，見圖3。程序引導(dǎo)生成數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符過程中，手動(dòng)選擇1級(jí)和2級(jí)業(yè)務(wù)域類目名稱(DC∈{A,B,C,D…Z}、SC∈{01,02,03…99})時(shí)，需由具備一定醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)和分類知識(shí)的專人完成；選定1級(jí)類目名稱就有1位字母代碼自左至右自動(dòng)迭加，生成數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符；選定2級(jí)業(yè)務(wù)類目名稱后(SSN∈{01,02,03…99})有2位數(shù)字代碼由程序自左至右自動(dòng)迭加，生成數(shù)據(jù)子集標(biāo)識(shí)符；SC∈{001,002,003…999}順序號(hào)無需人工操作，由程序在上一個(gè)數(shù)據(jù)元序號(hào)后加1構(gòu)成。

圖3 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符程序流程

5 數(shù)據(jù)集內(nèi)部標(biāo)識(shí)符潛在應(yīng)用價(jià)值巨大

5.1 數(shù)據(jù)組織更科學(xué)靈活

利用數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符可科學(xué)地組織數(shù)據(jù)，方便快捷地建立主題數(shù)據(jù)庫(kù)，增強(qiáng)數(shù)據(jù)使用的靈活性和利用效率。如臨床科研需要在數(shù)據(jù)中心提取數(shù)據(jù)時(shí)，可利用數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的前6位代碼提取1級(jí)類目(主題)數(shù)據(jù)，利用前9位代碼提取2級(jí)類目(亞主題)數(shù)據(jù)，利用前13位代碼提取該數(shù)據(jù)元所有數(shù)據(jù)。由計(jì)算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)非常簡(jiǎn)單。

5.2 存儲(chǔ)傳輸數(shù)據(jù)更安全

在數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)過程中，可以數(shù)據(jù)元為最小單位而不是以數(shù)據(jù)表，用特定算法打亂數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(子集)中的順序進(jìn)行傳輸或存儲(chǔ)，即便被局部截獲也不會(huì)泄漏完整數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)接收方收到數(shù)據(jù)后，通過特定算法的逆運(yùn)算還原數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)提供新的安全手段。

5.3 分析數(shù)據(jù)更全面精準(zhǔn)

通過數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符、數(shù)據(jù)子集標(biāo)準(zhǔn)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符可準(zhǔn)確定位大數(shù)據(jù)分析所需要的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集、數(shù)據(jù)元。在用Selecte語句提取數(shù)據(jù)時(shí)，避免同一數(shù)據(jù)元因?yàn)閿?shù)據(jù)集不同或數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符重碼而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的唯一性使得數(shù)據(jù)分析精度更高，大數(shù)據(jù)邏輯鏈更長(zhǎng)、更有實(shí)用價(jià)值。

6 結(jié)語

數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符具有數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集的匯聚作用，其在數(shù)據(jù)組織、存儲(chǔ)和傳輸方面具有巨大應(yīng)用價(jià)值。但目前在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的作用未能發(fā)揮，這緣于信息標(biāo)準(zhǔn)供方和信息標(biāo)準(zhǔn)需方兩方面原因。信息標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)亟需實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，只有建立自動(dòng)化信息標(biāo)準(zhǔn)同步機(jī)制才能保證標(biāo)準(zhǔn)供方和標(biāo)準(zhǔn)需方的信息實(shí)時(shí)同步，數(shù)據(jù)集(子集)標(biāo)識(shí)符和數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符才能在數(shù)據(jù)組織、存儲(chǔ)、傳輸和分析中發(fā)揮作用。