張金科（天津市公安醫(yī)院,天津 300042）

慢性阻塞性肺疾?。璺危楹粑到y(tǒng)常見疾病之一，以氣流不完全可逆且進(jìn)行性加重為臨床特點(diǎn)，在發(fā)作后可見喘息、氣短、呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀[1]。統(tǒng)計(jì)顯示[2]，近年來隨著我國環(huán)境、空氣質(zhì)量的變化，導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生率持續(xù)升高，不僅影響我國居民生活質(zhì)量，亦增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，鑒于此需選擇科學(xué)方案對疾病實(shí)施治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者在生活中受多種因素影響，可導(dǎo)致疾病從穩(wěn)定期進(jìn)展為急性期，因此需加強(qiáng)對慢阻肺穩(wěn)定期病情的控制，旨在通過改善其臨床癥狀、避免肺功能惡化，達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的[5]。既往穩(wěn)定期治療慢阻肺以噻托溴銨為主，但長期使用該藥物治療可增加患者身體不適感，亦可影響治療依從性，中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺是痰瘀互結(jié)證所致，且具有遷延不愈特征，因此治療需以固本、祛痰、化瘀為主，但中醫(yī)治療起效所需時(shí)間相對較長，因此本文將其與西醫(yī)方案聯(lián)合應(yīng)用在慢阻肺治療中，為準(zhǔn)確評估其應(yīng)用價(jià)值，本文遴選70例慢阻肺穩(wěn)定期患者（2019年2月-2022年2月）研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇的70例慢阻肺穩(wěn)定期患者均自2019年2月-2022年2月入院，按隨機(jī)抽樣法分為兩組（每組35例）。觀察組中男女患者分別為20例、15例，年齡45-70歲（均值56.61±8.11歲），病程2-8年（均值4.52±0.32年），病情分級：28例II級、7例III級；對照組中男女患者分別為19例、16例，年齡44-72歲（均值56.68±8.14歲），病程2-8年（均值4.56±0.35年），病情分級：27例II級、8例III級，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為慢阻肺者[6]；②出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息與胸悶、咳痰等癥狀者；③無藥物治療禁忌證者；④依從性較高者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥經(jīng)中醫(yī)檢查確診為痰瘀互結(jié)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②近期實(shí)施方案治療者；③合并惡性腫瘤者；④無法耐受本次研究藥物者；⑤嚴(yán)重自身免疫性疾病者；⑥自愿退出本次研究者；⑦合并其他肺部疾病者。

1.2 方法 對照組給予噻托溴銨吸入治療，1粒/次，1次/天，持續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予固本祛痰化瘀湯治療，方劑中含有補(bǔ)骨脂（共計(jì)15g）、黨參（共計(jì)15g）、紅花（共計(jì)15g）、炒白術(shù)（共計(jì)15g）、山茱萸（共計(jì)15g）、金銀藤（共計(jì)15g）、淫羊藿（共計(jì)10g）、赤芍（共計(jì)10g）、杏仁（共計(jì)10g）、桃仁（共計(jì)10g）、當(dāng)歸（共計(jì)10g）、地龍（共計(jì)10g）、陳皮（共計(jì)15g）、生黃芪（共計(jì)30g）、丹參（共計(jì)20g）、茯苓（共計(jì)20g）、法半夏（共計(jì)10g）等，將其混合后水煎取汁400ml，于早晚分2次口服，每日1劑，持續(xù)治療6個(gè)月。

注意事項(xiàng)：在經(jīng)相關(guān)檢查確診后醫(yī)師對患者進(jìn)行健康教育，使其明確治療期間注意事項(xiàng)，同時(shí)告知其疾病發(fā)生、治療、預(yù)后效果等；指導(dǎo)患者在治療期間戒煙、戒酒，同時(shí)進(jìn)行長時(shí)間家庭氧療，控制氧療流量在1-2L/min，吸氧時(shí)間10-15h/天；此外治療期間飲食以高維生素、高蛋白、低鹽、低脂為主，同時(shí)進(jìn)行適量有氧運(yùn)動，達(dá)到促進(jìn)肺功能恢復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后根據(jù)中醫(yī)證候改善情況評價(jià)療效，顯效為患者中醫(yī)證候改善明顯，其中總積分下降≥1/3；有效為患者中醫(yī)證候改善且總積分下降≥1/2；無效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。②采用肺功能檢測儀測定治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC變化。③采用肺功能儀及脈沖震蕩法檢測治療前后Zrs、R5、R5-20變化。④參考CAT量表從癥狀嚴(yán)重程度、活動受限、對日常生活影響等維度評價(jià)治療前后患者生活質(zhì)量變化，得分越高生活質(zhì)量越差[8]。⑤采用4級評分法評價(jià)治療前后患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀積分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用百分比或率（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）或Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)不同方式治療后，觀察組臨床療效為97.14%，對照組臨床療效為80.00%，對比顯示觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能對比 治療前兩組3項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能對比()

表2 兩組肺功能對比()

2.3 兩組呼吸阻抗指標(biāo)對比 治療前，觀察組Zrs（0.63±0.11）L/s、R5（0.61±0.08）L/s、R5-20（0.31±0.03）L/s，對照組Zrs（0.64±.12）L/s、R5（0.60±0.09）L/s、R5-20（0.31±0.04）L/s，數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組Z r s（0.46±0.05）L/s、R5（0.44±0.06）L/s、R5-20（0.15±0.02）L/s，對照組Zrs（0.51±0.06）L/s、R5（0.49±0.07）L/s、R5-20（0.19±0.03）L/s，數(shù)據(jù)對比存在差異顯著，t/P依次為3.787/0.000、3.208/0.002、6.563/0.000。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 治療前，觀察組CAT評分（72.64±2.42）分、對照組CAT評分（72.88±2.38）分，數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CAT評分（30.48±1.57）分、對照組CAT評分（55.34±2.42）分，數(shù)據(jù)對比存在差異顯著，t=50.985，P=0.000。

2.5 兩組臨床癥狀積分對比 治療前兩組4項(xiàng)癥狀積分對比無差異，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比(,分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比(,分)

3 討論

慢阻肺患者氣流持續(xù)受限，且氣流受限呈持續(xù)性發(fā)展，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有明顯影響。調(diào)查顯示，慢阻肺在呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率、致死率均較高，且隨著病情持續(xù)進(jìn)展可引起呼吸困難等癥狀，威脅患者生命。目前臨床多選擇支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素等對慢阻肺進(jìn)行治療，應(yīng)用后雖可緩解其臨床癥狀，但長期應(yīng)用可損害肺功能，不僅可增高氣道反應(yīng)，同時(shí)無法減輕遲發(fā)相、速發(fā)相反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用則可引起咽癢、咳嗽、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，不僅影響患者身心舒適度，亦增加治療費(fèi)用，鑒于此需結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展尋求新的治療方案。

結(jié)果顯示，觀察組臨床療效（9 7.1 4%）高于對照組（80.00%），F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，Zrs、R5、R5-20低于對照組，由此證實(shí)經(jīng)固本祛痰化瘀湯聯(lián)合噻托溴銨治療后慢阻肺穩(wěn)定期患者病情得到控制，通過改善呼吸阻抗指數(shù)可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少疾病對患者生活質(zhì)量的影響，分析原因是中醫(yī)將慢阻肺納入“咳嗽”“喘證”范疇，認(rèn)為該病的出現(xiàn)與肺、脾、腎密切相關(guān)，其中疾病首發(fā)位置在肺，是外邪入侵、肺失宣降所致的咳嗽、咳痰癥狀，疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作后可累及脾、腎?！峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中明確指出“肺未傷不咳、脾未傷不久咳、腎未傷火不熾”，可見隨著肺病的加重可損傷脾臟，嚴(yán)重時(shí)損傷腎臟，因此需及早對該病進(jìn)行治療，避免病情持續(xù)加重影響治療及預(yù)后效果。中醫(yī)認(rèn)為痰瘀是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生、進(jìn)展的重要產(chǎn)物，而痰瘀互結(jié)是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，加之慢阻肺屬于虛實(shí)夾雜病癥一種，是脾肺腎虛損、氣虛、氣機(jī)失調(diào)、水停痰凝、血行不暢、痰瘀互結(jié)等因素共同作用導(dǎo)致，因此臨床對該病的治療需以溫補(bǔ)脾肺腎、活血通絡(luò)、補(bǔ)氣益氣為主，繼而緩解其咳嗽、咳痰等癥狀。本文選擇的固本祛痰化瘀湯中含有多種中藥，其中以黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、法半夏為君藥，發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、健脾寧心、燥濕化痰等功效；以赤芍、桃仁、杏仁、紅花、丹參為臣藥，發(fā)揮化瘀止痛、止咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血安神等功效；以補(bǔ)骨脂、山茱萸、金銀藤、淫羊藿、地龍等為使藥，發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽、生津止渴、疏風(fēng)散熱等功效；佐以陳皮、當(dāng)歸等發(fā)揮益腎填精、止咳平喘、養(yǎng)血活血等功效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理，黨參、黃芪與白術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、核糖核酸的合成，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的，避免患者在生活中受多種因素刺激，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作；而臣藥的應(yīng)用可調(diào)節(jié)紅細(xì)胞聚集、全血黏度、血小板聚集，通過降低紅細(xì)胞壓積與纖維蛋白原，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)；使藥的應(yīng)用可發(fā)揮抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等效果，通過抑制病毒活性可避免其在機(jī)體內(nèi)繁殖，且可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抵抗力，達(dá)到控制患者病情的目的。將固本祛痰化瘀湯與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮中醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢，既可確?；颊卟∏樵谠缙诘玫娇刂?，亦可發(fā)揮根治效果，在減輕其臨床癥狀的同時(shí)促進(jìn)肺功能恢復(fù)，但為避免疾病復(fù)發(fā)需在治療同時(shí)加強(qiáng)對生活、行為、飲食等方面的管理，盡可能減少刺激性因素及治療對預(yù)后效果的影響[9-12]。

結(jié)果顯示，觀察組CAT評分、中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)證實(shí)慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)固本祛痰化瘀湯聯(lián)合噻托溴銨治療后臨床癥狀明顯緩解，同時(shí)可避免疾病反復(fù)對生活質(zhì)量、預(yù)后效果的影響，分析原因是噻托溴銨經(jīng)吸入后可直接作用呼吸道，并對氣道平滑肌M3受體進(jìn)行抑制，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的目的；患者在吸入后機(jī)體對藥物生物利用度較高，且飲食對藥效無明顯影響，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)首次給藥3min后噻托溴銨便可發(fā)揮治療效果繼而改善患者臨床癥狀，7天內(nèi)機(jī)體藥效穩(wěn)定，持續(xù)給藥1年可發(fā)揮擴(kuò)張支氣管作用，繼而緩解其臨床癥狀[13]。而固本祛痰化瘀湯經(jīng)多種藥物配伍可發(fā)揮祛痰化痰、補(bǔ)氣平喘等功效，在改善血液微循環(huán)的同時(shí)，增加肺部血流動力學(xué)，繼而緩解氣道阻力狀態(tài)，促進(jìn)其免疫功能及肺功能恢復(fù)，將其與西藥噻托溴銨聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，既可增強(qiáng)治療效果，亦可促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，避免后期機(jī)體受多種因素刺激，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[14]。

綜上所述，固本祛痰化瘀湯聯(lián)合噻托溴銨吸入應(yīng)用在慢阻肺穩(wěn)定期痰瘀互結(jié)證患者治療中可改善其臨床癥狀，同時(shí)促進(jìn)肺功能恢復(fù)，避免疾病反復(fù)影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，值得借鑒及參考。