黃莉冰（廣東省湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

急重癥患者由于自身體質(zhì)在治療期間會(huì)出現(xiàn)不良情況，第一時(shí)間無法找尋原因，在必要檢測(cè)時(shí)對(duì)患者移動(dòng)會(huì)加重病情[1]。急重癥心血管疾病具有較高發(fā)病率，診斷中患者會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)休克[2]。休克指各種原因引發(fā)的循環(huán)血量減少，休克治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)且明確休克類型，根據(jù)實(shí)際情況給予治療[3]。目前，急診床旁超聲心動(dòng)圖廣泛應(yīng)用于臨床診斷，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行直觀判斷，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究以急重癥休克患者作為對(duì)象，探討急診床旁超聲心動(dòng)圖在急重癥休克分型中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月-2021年12月醫(yī)院內(nèi)收治的急重癥休克患者78例作為研究對(duì)象，男43例，女35例，年齡22-71歲，平均年齡（35.21±2.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于75歲；發(fā)病至就診時(shí)間不超過12小時(shí)；同意并簽署知情書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎等器官功能障礙；合并惡性腫瘤；存在先天性心臟病或先天性免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 診斷前醫(yī)師與家屬和急救人員溝通了解具體情況，根據(jù)生理機(jī)制簡單判斷休克分型，之后采用急診床旁超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，在患者就診半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid I）診斷，經(jīng)胸超聲探頭頻率在2-4Mhz，診斷時(shí)儀器原則放在病床左側(cè)，檢測(cè)時(shí)多數(shù)患者采取左側(cè)臥或半平臥位，使用二維超聲測(cè)量左心室舒張及收縮末期內(nèi)徑、左右心房內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)等，采用彩色多普勒血流顯像檢測(cè)體內(nèi)反流和分流情況，血流流速使用連續(xù)多普勒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)兩名超聲醫(yī)師，一名負(fù)責(zé)使用探頭切面掃描，另一位利用儀器進(jìn)行操作，通過常規(guī)切片獲取心臟結(jié)構(gòu)及血流情況，檢測(cè)部位為心尖部及胸骨旁切面，根據(jù)得到臨床數(shù)據(jù)為患者制定后期診斷治療方案，檢測(cè)時(shí)間持續(xù)10min左右。根據(jù)RUSH方案將其休克分型確定為心源性休克，低血容量性休克，分布性休克以及梗阻性休克。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較床旁超聲心動(dòng)圖與臨床疾病診斷情況。②比較各休克分型診斷符合率。③比較休克各分型診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較床旁超聲心動(dòng)圖與臨床疾病診斷情況 經(jīng)急診床旁超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，診斷檢出率為89.74%，與臨床診斷進(jìn)行比較結(jié)果基本一致，見表1。

表1 比較床旁超聲心動(dòng)圖與臨床疾病診斷情況(n,%)

2.2 比較各休克分型診斷符合率 急診床旁超聲心動(dòng)圖診斷后，心源性休克、低血容量性休克、分布性休克以及梗阻性休克診斷符合率分別為80.00%、77.78%、76.19%，73.68%，見表2。

表2 比較各休克分型診斷符合率(n,%)

2.3 比較休克各分型診斷時(shí)間 急診床旁超聲心動(dòng)圖休克各分型診斷時(shí)間均少于常規(guī)臨床檢測(cè)時(shí)間（P＜0.05），見表3。

表3 比較休克各分型診斷時(shí)間(,min)

表3 比較休克各分型診斷時(shí)間(,min)

3 討論

休克是一種急性的危重綜合征，是急重癥患者常見臨床問題，而休克發(fā)病機(jī)制為機(jī)體出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂而導(dǎo)致的代謝障礙的綜合性癥狀，屬于多種致病因素均會(huì)觸發(fā)的病理過程[4]。而臨床除過敏性休克癥狀外，一般出現(xiàn)休克的患者需要在治療過程中明確休克出現(xiàn)的原因，并通過診斷檢測(cè)初步判斷病情發(fā)展?fàn)顩r，并制定合理干預(yù)方案。然而急重癥患者在初始治療過程中效果發(fā)揮較慢[5]，且生命體征維持情況不穩(wěn)定，易受多種疾病病癥影響，因此需要醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間對(duì)休克原因進(jìn)行判斷，并根據(jù)表現(xiàn)情況進(jìn)行分型，采取對(duì)癥干預(yù)[6]。尤其要重視年齡較大的急重癥患者，在臨床診斷過程中效率和準(zhǔn)確率決定后期治療時(shí)間[7]。休克本質(zhì)上屬于體內(nèi)循環(huán)血量下降導(dǎo)致組織器官處的血液灌注不足，臨床常見判斷依據(jù)為血壓，但對(duì)于組織灌注分析，血壓是不敏感指標(biāo)[8]，機(jī)體可以通過代償機(jī)制保持體內(nèi)血壓穩(wěn)定，甚至?xí)奚糠纸M織或器官的灌注，因此當(dāng)體內(nèi)血壓出現(xiàn)下降時(shí)，表明患者機(jī)體已對(duì)某種損傷處于失代償狀態(tài)，表明機(jī)體損傷已呈現(xiàn)嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間較長。

休克實(shí)際分型主要包括心源性休克、低血容量性休克、分布性休克以及梗阻性休克，該種分類方法主要表明休克診斷治療是以糾正體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和氧代謝障礙為主要目標(biāo)[9]。①心源性休克發(fā)病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)心臟泵功能出現(xiàn)衰竭，后期會(huì)出現(xiàn)心律失常，心肌梗死等，而心源性休克血流動(dòng)力學(xué)特征為“低排高阻”，“低排”：由于循環(huán)容量不足出現(xiàn)心臟輸出量下降；“高阻”：機(jī)體通過代償性心率加快維持心臟輸出量和循環(huán)灌注壓，心源性休克常見病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈左主干或者前降支出現(xiàn)梗阻引起的左心室前壁心肌梗死癥狀；②低血容量性休克發(fā)病原因?yàn)轶w內(nèi)循環(huán)容量的絕對(duì)丟失，多發(fā)于失血、脫水、利尿等原因，而由于患者出現(xiàn)大面積燒傷等癥狀，且毛細(xì)血管通透性增加誘發(fā)血管內(nèi)容量外滲也屬于低血容量休克，血流動(dòng)力學(xué)指征為“低排高阻”；③分布性休克由于患者體內(nèi)外周血管收縮舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血液分布異常，血流動(dòng)力學(xué)特征為“高排低阻”：機(jī)體血管阻力下降并出現(xiàn)心臟輸出量提高，分布性休克是急重癥患者最常見類型，以感染性休克為主，患者出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)，使血管調(diào)節(jié)異常，表現(xiàn)為血管內(nèi)容量不足；④梗阻性休克為血流通道受阻引發(fā)的癥狀，可分為心外及心內(nèi)梗阻性休克，血流動(dòng)力學(xué)特征為“低排高阻”，在休克類型中占比最低，梗阻性休克出現(xiàn)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變情況最嚴(yán)重，機(jī)體危害較大。由于休克分類較多，造成循環(huán)血量降低原因復(fù)雜，因此后期治療需要根據(jù)病因情況制定，若不明確疾病原因會(huì)加重后期休克，因此對(duì)于急重癥患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷十分必要。急診床旁超聲心動(dòng)圖能夠快速診斷識(shí)別休克類型，并且初步確定患者疾病原因以及后期治療方向，為后期治療提供理論依據(jù)，并且該類技術(shù)在使用過程中能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者器官灌注情況，檢測(cè)時(shí)具有無創(chuàng)性，安全性較高。并且急診床旁超聲心動(dòng)圖檢測(cè)時(shí)不需移動(dòng)患者，對(duì)后續(xù)檢測(cè)及搶救過程干擾性較低，同時(shí)急診床旁超聲心動(dòng)圖還能評(píng)估患者治療效果，利于在治療過程中及時(shí)調(diào)整治療方案并全程監(jiān)測(cè)患者穿刺情況，縮短診斷時(shí)間[10]。

綜上所述，急診床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)休克分型具有一定診斷作用，且該類技術(shù)，較其他檢測(cè)方法診斷用時(shí)較短并且符合率較高，對(duì)臨床干預(yù)治療具有重要作用。