朱忠慧（山東省單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 274300）

目前，臨床認(rèn)為誘發(fā)心腦血管性疾病的主要獨立危險因素為高血壓。高血壓發(fā)病早期癥狀無典型性，機(jī)體長時間血壓增高會損傷大血管、腎、心腦等重要器官，出現(xiàn)腎損害、大血管損傷、心肌肥大、冠心病、腦卒中等疾病[1]。人體腎臟對機(jī)體體液平衡有調(diào)節(jié)作用，保持機(jī)體血壓正常，長時間高血壓會損傷腎臟功能，進(jìn)而誘發(fā)高血壓腎病。同時，高血壓腎病早期也存在隱匿性、慢性特征。常規(guī)腎功能指標(biāo)在判定早期高血壓腎功能上敏感性不高，待指標(biāo)發(fā)生陽性時，腎功能出現(xiàn)損害的程度已無法逆轉(zhuǎn)。因此，早期有效、準(zhǔn)確診斷，可提升療效、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量、降低患者醫(yī)療支出?，F(xiàn)臨床暫無判定高血壓腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，多采用生化指標(biāo)檢測的方式進(jìn)行診斷，如尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)，為了提升診斷效能，不少學(xué)者倡導(dǎo)聯(lián)合尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)判定高血壓腎病[2]。但目前此方面報告較少，現(xiàn)本文共納入2020年8月-2022年1月收治的106例高血壓腎病患者、單一高血壓患者87例、健康者58例論述尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測的效果。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年1月收治的106例高血壓腎病患者、單一高血壓患者87例、健康者58例作為研究對象。高血壓腎病組：高血壓病程4-21年，平均（6.35±0.24）年；年齡41-68歲，平均（52.32±1.36）歲；女性51例（48.11%）、男性55例（51.89%）；單一高血壓組：高血壓病程4-23年，平均（6.58±0.23）年；年齡42-69歲，平均（52.69±1.21）歲；女性41例（47.13%）、男性46例（52.87%）；健康組：年齡42-69歲，平均（53.05±1.21）歲；女性27例（46.55%）、男性31例（53.45%）。三組研討對象基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，各研討對象均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓腎病組患者滿足《慢性腎臟病高血壓指南》[3]中高血壓腎病判定標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者滿足《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)。②具有完整、詳細(xì)病歷記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②肝臟疾病、心臟疾病、糖尿病者；③認(rèn)知、精神障礙影響檢查、治療者；④近期使用腎毒性藥物者；⑤其余因素誘發(fā)的腎臟疾病者。

1.2 方法 采集5ml空腹靜脈血，標(biāo)本采集后的2h內(nèi)完成血清分離，用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測得血清Cys C、血肌酐。并采集尿液標(biāo)本10ml（新鮮晨尿），標(biāo)本采集后2h內(nèi)進(jìn)行檢測，用免疫濁度法測定尿mAlb指標(biāo)，用酶法測得尿Cr。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，血肌酐：＞133umol/L；血BUN：＞7.1mmol/L；血清Cys C＞1.15mg/L；尿mAlb＞30mg/L。

本研究各研討對象的尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)檢測，均由醫(yī)院2名工作時間＞5年的專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生分歧，則根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)和檢測狀況商討確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，3個樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗（Newman-Keuls法）；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研討對象尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)的比較 高血壓腎病組患者Scr、血BUN、血清Cys C、尿mAlb高于高血壓組、健康組，高血壓組高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組研討對象尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)的比較

2.2 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測高血壓腎病的陽性率 聯(lián)合檢測陽性率92.45%高于單項檢測陽性率（尿mAlb76.42%、血清Cys C77.36%、血BUN74.53%及血肌酐指標(biāo)78.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測106例高血壓腎病的陽性率[n(%)]

2.3 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測106例高血壓腎病的效能 聯(lián)合檢測敏感性92.13%、特異性83.33%、陰性預(yù)測值90.00%、陽性預(yù)測值82.65%，高于尿mAlb（74.07%、55.56%、58.33%、52.94%）、血清Cys C（71.79%、53.33%、60.00%、69.32%）、血BUN（73.75%、66.67%、61.54%、66.29%）及血肌酐指標(biāo)（74.70%、57.89%、58.33%、57.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測106例高血壓腎病的效能

3 討論

高血壓腎病為原發(fā)性高血壓而誘發(fā)的腎小動脈良性硬化和惡性小動脈腎硬化，并合并相應(yīng)癥狀，此也為高血壓誘發(fā)的多種并發(fā)癥中較為嚴(yán)重且常見的一種。高血壓腎病早期無典型癥狀和體征，若不及時診治，病情很快發(fā)展至終末期腎病、死亡階段。所以，及時診治對疾病治療和預(yù)后均有積極意義。有報告稱[7]，高血壓腎病發(fā)病、病變機(jī)制與機(jī)體血流動力學(xué)、氧化應(yīng)激、糖代謝紊亂、遺傳因素等均有密切關(guān)系。

血清Cys C屬于恒定低分子蛋白之一[8]，包括氨基酸殘基非糖基多肽鏈120個，臨床也將其稱Y-2球蛋白和Y-2痕跡堿性蛋白。此物質(zhì)可出現(xiàn)在各個有核細(xì)胞中，不具有組織特異性，且不受炎癥、性別、年齡等因素干擾，生理狀況下呈負(fù)電荷，可穿透腎小球濾過膜，靠近曲小管部位快速代謝和吸收并降解，血液內(nèi)代謝狀況主要因GFR確定，而人體腎臟為解決Cys-C的主要且唯一場所[9]。常規(guī)腎功能損傷判定通過測定尿蛋白、肌酐、BUN等，但人體腎臟的代償功能較大，腎臟損傷較為輕微時，通過測定Cys-C和常規(guī)腎功能指標(biāo)無法明確腎臟損傷狀況。而待檢出BUN、肌酐等指標(biāo)陽性時，腎臟疾病已發(fā)展至中期階段[10]，且單一使用Cys-C、肌酐、BUN檢測判定，其檢出率、敏感性、特異性等更低，本研究也顯示，血清Cys C敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)測值（71.79%、53.33%、60.00%、69.32%）、血BUN（73.75%、66.67%、61.54%、66.29%）、血肌酐指標(biāo)（74.70%、57.89%、58.33%、57.78%）低于聯(lián)合檢測，且各指標(biāo)陽性檢出率也低于聯(lián)合檢測（P＜0.05）。因此，急需其余指標(biāo)聯(lián)合檢測，提升診斷準(zhǔn)確性。正常狀況下，人體尿液中所含的清蛋白非常少，每升＜20mg[11]，若發(fā)生腎功能損傷，腎小球基膜遭受損害后，通透性出現(xiàn)變化，則會加大清蛋白排出量。此時清蛋白轉(zhuǎn)至人體尿液內(nèi)，尿清蛋白濃度明顯增高。此也為腎小球基膜發(fā)生損傷的早期預(yù)兆和信號，因此，檢測尿mAlb指標(biāo)可早期明確高血壓腎臟病變狀況[12-14]。本研究也顯示，尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、陽性準(zhǔn)確性均更高。本研究因樣本量局限，研討結(jié)果待有大樣本量支持時再次進(jìn)行論證。

綜上所述，尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指標(biāo)與高血壓腎病病情程度之間呈正性關(guān)系，且聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均比單一檢測更高。