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        全腹腔鏡vs開放手術(shù)治療直腸癌的效果、安全性及遠(yuǎn)期生存分析

        2022-10-13 09:10:48劉華彬天津市靜海區(qū)醫(yī)院天津301600
        首都食品與醫(yī)藥 2022年19期
        關(guān)鍵詞:百分比術(shù)式淋巴細(xì)胞

        劉華彬(天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600)

        直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,多見于年齡40-80歲的人群,好發(fā)于男性[1]。新近的全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,2020年全世界直腸癌新發(fā)病例為732,210例,死亡339,022例,分別占全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的3.5%和3.8%[2]。直腸癌早期并無明顯的臨床癥狀,但部分患者會出現(xiàn)便意頻繁、排便習(xí)慣改變等情況,或者排便前肛門具有下墜感和里急后重等情況,而上述癥狀大多無特異性,因而容易被患者忽略,而出現(xiàn)便血甚至腸梗阻等癥狀時大多已發(fā)展為晚期,預(yù)后較差[3]。目前,早期直腸癌根治方法包括TLRC[4]、OARC手術(shù)方式,不同的手術(shù)方式往往針對不同的患者并有著各自的優(yōu)缺點(diǎn),在手術(shù)復(fù)雜程度、安全性、對免疫功能的影響及預(yù)后方面存在一定的差異[5-6]。本文選擇我院2015年1月-2020年12月采用不同手術(shù)方法治療的60例直腸癌患者為對象,比較TLRC和OARC的臨床效果,分析每種手術(shù)方法的安全性及對患者免疫功能和預(yù)后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2020年12月采用不同手術(shù)方法治療的60例直腸癌患者為對象,根據(jù)手術(shù)方法將患者分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查證實(shí)為直腸癌,包括結(jié)直腸鏡、CT等;②患者體質(zhì)量不同程度降低,具有腹痛和糞便性狀、大便習(xí)慣改變等情況;③同意接受TLRC、OARC治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體狀態(tài)欠佳;②具有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況;③臨床資料不完善。對照組男性18例,女性12例;年齡43-75歲,平均(60.27±5.21)歲;腫瘤大小1-4cm,平均(3.50±1.23)cm。觀察組男性19例,女性11例;年齡42-75歲,平均(60.19±5.17)歲;腫瘤大小1-5cm,平均(3.46±1.10)cm。兩組基線數(shù)據(jù)比較,P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 方法 對照組:于患者下腹部切開,逐層游離,顯露患者的病灶部位,直視下切除病變組織,逐漸游離直腸并仔細(xì)清理淋巴結(jié),縫合切口[7]。觀察組:患者取截石位,全麻,常規(guī)鋪巾消毒,于臍下1cm位置弧形切口,用15mmHg壓力建立氣腹;仔細(xì)檢查患者的腫瘤情況,主孔選在患者的腹部右下方麥?zhǔn)宵c(diǎn),隨后做副孔,置入Trocar,全面觀察患者的腹腔中組織情況,顯露患者的腸系膜后將乙狀結(jié)腸提起,用電切術(shù)將腹膜切開;游離患者的乙狀結(jié)腸腸系膜,仔細(xì)清除動脈根部,注意止血,松解患者的結(jié)締組織,游離到肛門近端后往兩側(cè)擴(kuò)展,離斷直腸并隔離乙狀結(jié)腸,吻合殘端腸管,縫合切口并引流[8-9]。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時間和肛門排氣時間,測量患者的術(shù)中出血量,術(shù)后24h用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度。檢測兩組患者治療前后血清CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞百分比有無差異。對患者術(shù)后進(jìn)行生存隨訪,觀察兩組死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS8.1完成處理,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用()、(n,%)表示,差異性分別對應(yīng)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),生存分析采用log-rank檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍手術(shù)期治療指標(biāo)比較 觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組圍手術(shù)期治療指標(biāo)比較()

        表1 兩組圍手術(shù)期治療指標(biāo)比較()

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 治療后不同時間點(diǎn)VAS疼痛評分 治療后觀察組和對照組不同時間點(diǎn)(術(shù)后2h、4h、8h、24h和48h)VAS疼痛評分見圖1,上述時間點(diǎn)觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        2.4 兩組治療前后血清CD4+T淋巴細(xì)胞百分比 觀察組和對照組術(shù)前CD4+T淋巴細(xì)胞百分比分別為30.23±4.88(%)和29.76±4.44(%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而術(shù)后3天分別為26.32±3.89(%)和21.45±3.33(%),觀察組術(shù)后顯著高于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見圖2。

        圖2 兩組治療前后血清CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比散點(diǎn)圖

        2.5 遠(yuǎn)期生存比較 觀察組與對照組5年生存率分別為74.2%和63.8%,觀察組顯著高于對照組(HR=0.62,95%CI:0.25-0.97),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖3。

        圖3 兩組患者預(yù)后的生存曲線比較

        3 討論

        直腸癌(Rectal carcinoma)是常見的胃腸道惡性腫瘤,早期手術(shù)治療預(yù)后較好,但由于其部位比鄰肛門,對手術(shù)技巧和術(shù)后患者排便功能要求較高[1,11]。因此,其手術(shù)不但要求將腫瘤盡量完整切除,同時還要最大限度的保留術(shù)后肛門功能,不影響患者排便。TLRC是近年臨床提倡的微創(chuàng)術(shù)式,本文采用上述術(shù)式治療的效果優(yōu)于開放手術(shù),患者圍手術(shù)期等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組,且24h疼痛程度明顯減輕,并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組的20.0%,說明上述術(shù)式的應(yīng)用價值高[12]。

        TLRC手術(shù)治療過程中,腹腔鏡鏡頭能到達(dá)患者的腸管深處,清晰地觀察患者的病灶組織與周圍組織情況,且腹腔鏡能使手術(shù)視野有效擴(kuò)大,并增強(qiáng)了術(shù)野的清晰程度,醫(yī)生能多個角度的觀察患者腹腔內(nèi)部,全方位了解患者病灶組織的實(shí)際情況,手術(shù)操作的準(zhǔn)確度明顯提高[13-14]。TLRC屬于微創(chuàng)術(shù)式,手術(shù)操作對機(jī)體的創(chuàng)傷小,能更好地保護(hù)患者腹腔內(nèi)的組織,避免手術(shù)對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷[15];全腹腔鏡的應(yīng)用使手術(shù)更便捷,且手術(shù)操作過程中無需顯露患者的內(nèi)部臟器,且手術(shù)中出血量明顯減少[16-17];超聲刀的使用明顯減輕了患者的疼痛程度,術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)輕,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,可促進(jìn)患者盡早恢復(fù),同時觀察組與對照組5年生存率分別為74.2%和63.8%,觀察組顯著高于對照組(HR=0.62,95%CI:0.25-0.97),提示TLRC手術(shù)后患者遠(yuǎn)期生存率更有優(yōu)勢。同時研究還發(fā)現(xiàn),觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞百分比術(shù)后3天明顯優(yōu)于對照組,提示腹腔鏡手術(shù)對患者術(shù)后免疫功能影響較低,有利于降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,TLRC治療直腸癌的效果優(yōu)于OARC,患者的并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)更為安全,且腹腔鏡組術(shù)后遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于對照組,可能與腹腔鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷較小,對免疫功能的抑制較低有關(guān)。

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