劉華彬(天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600)
直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,多見于年齡40-80歲的人群,好發(fā)于男性[1]。新近的全球流行病學數(shù)據(jù)顯示,2020年全世界直腸癌新發(fā)病例為732,210例,死亡339,022例,分別占全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的3.5%和3.8%[2]。直腸癌早期并無明顯的臨床癥狀,但部分患者會出現(xiàn)便意頻繁、排便習慣改變等情況,或者排便前肛門具有下墜感和里急后重等情況,而上述癥狀大多無特異性,因而容易被患者忽略,而出現(xiàn)便血甚至腸梗阻等癥狀時大多已發(fā)展為晚期,預后較差[3]。目前,早期直腸癌根治方法包括TLRC[4]、OARC手術方式,不同的手術方式往往針對不同的患者并有著各自的優(yōu)缺點,在手術復雜程度、安全性、對免疫功能的影響及預后方面存在一定的差異[5-6]。本文選擇我院2015年1月-2020年12月采用不同手術方法治療的60例直腸癌患者為對象,比較TLRC和OARC的臨床效果,分析每種手術方法的安全性及對患者免疫功能和預后的影響。
1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2020年12月采用不同手術方法治療的60例直腸癌患者為對象,根據(jù)手術方法將患者分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標準:①經(jīng)臨床檢查證實為直腸癌,包括結(jié)直腸鏡、CT等;②患者體質(zhì)量不同程度降低,具有腹痛和糞便性狀、大便習慣改變等情況;③同意接受TLRC、OARC治療。排除標準:①機體狀態(tài)欠佳;②具有癌細胞轉(zhuǎn)移的情況;③臨床資料不完善。對照組男性18例,女性12例;年齡43-75歲,平均(60.27±5.21)歲;腫瘤大小1-4cm,平均(3.50±1.23)cm。觀察組男性19例,女性11例;年齡42-75歲,平均(60.19±5.17)歲;腫瘤大小1-5cm,平均(3.46±1.10)cm。兩組基線數(shù)據(jù)比較,P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 方法 對照組:于患者下腹部切開,逐層游離,顯露患者的病灶部位,直視下切除病變組織,逐漸游離直腸并仔細清理淋巴結(jié),縫合切口[7]。觀察組:患者取截石位,全麻,常規(guī)鋪巾消毒,于臍下1cm位置弧形切口,用15mmHg壓力建立氣腹;仔細檢查患者的腫瘤情況,主孔選在患者的腹部右下方麥氏點,隨后做副孔,置入Trocar,全面觀察患者的腹腔中組織情況,顯露患者的腸系膜后將乙狀結(jié)腸提起,用電切術將腹膜切開;游離患者的乙狀結(jié)腸腸系膜,仔細清除動脈根部,注意止血,松解患者的結(jié)締組織,游離到肛門近端后往兩側(cè)擴展,離斷直腸并隔離乙狀結(jié)腸,吻合殘端腸管,縫合切口并引流[8-9]。
1.3 觀察指標 記錄患者的手術時間和肛門排氣時間,測量患者的術中出血量,術后24h用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度。檢測兩組患者治療前后血清CD4+和CD8+T淋巴細胞百分比有無差異。對患者術后進行生存隨訪,觀察兩組死亡風險[10]。
1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SAS8.1完成處理,計量資料、計數(shù)資料分別用()、(n,%)表示,差異性分別對應檢驗、χ2檢驗,生存分析采用log-rank檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組圍手術期治療指標比較 觀察組圍手術期相關指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組圍手術期治療指標比較()
表1 兩組圍手術期治療指標比較()
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 治療后不同時間點VAS疼痛評分 治療后觀察組和對照組不同時間點(術后2h、4h、8h、24h和48h)VAS疼痛評分見圖1,上述時間點觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組且有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
2.4 兩組治療前后血清CD4+T淋巴細胞百分比 觀察組和對照組術前CD4+T淋巴細胞百分比分別為30.23±4.88(%)和29.76±4.44(%),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而術后3天分別為26.32±3.89(%)和21.45±3.33(%),觀察組術后顯著高于對照組且有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見圖2。
圖2 兩組治療前后血清CD4+ T淋巴細胞百分比散點圖
2.5 遠期生存比較 觀察組與對照組5年生存率分別為74.2%和63.8%,觀察組顯著高于對照組(HR=0.62,95%CI:0.25-0.97),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見圖3。
圖3 兩組患者預后的生存曲線比較
直腸癌(Rectal carcinoma)是常見的胃腸道惡性腫瘤,早期手術治療預后較好,但由于其部位比鄰肛門,對手術技巧和術后患者排便功能要求較高[1,11]。因此,其手術不但要求將腫瘤盡量完整切除,同時還要最大限度的保留術后肛門功能,不影響患者排便。TLRC是近年臨床提倡的微創(chuàng)術式,本文采用上述術式治療的效果優(yōu)于開放手術,患者圍手術期等觀察指標均優(yōu)于對照組,且24h疼痛程度明顯減輕,并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組的20.0%,說明上述術式的應用價值高[12]。
TLRC手術治療過程中,腹腔鏡鏡頭能到達患者的腸管深處,清晰地觀察患者的病灶組織與周圍組織情況,且腹腔鏡能使手術視野有效擴大,并增強了術野的清晰程度,醫(yī)生能多個角度的觀察患者腹腔內(nèi)部,全方位了解患者病灶組織的實際情況,手術操作的準確度明顯提高[13-14]。TLRC屬于微創(chuàng)術式,手術操作對機體的創(chuàng)傷小,能更好地保護患者腹腔內(nèi)的組織,避免手術對患者機體造成較大的創(chuàng)傷[15];全腹腔鏡的應用使手術更便捷,且手術操作過程中無需顯露患者的內(nèi)部臟器,且手術中出血量明顯減少[16-17];超聲刀的使用明顯減輕了患者的疼痛程度,術后患者的應激反應輕,發(fā)生并發(fā)癥的風險明顯降低,可促進患者盡早恢復,同時觀察組與對照組5年生存率分別為74.2%和63.8%,觀察組顯著高于對照組(HR=0.62,95%CI:0.25-0.97),提示TLRC手術后患者遠期生存率更有優(yōu)勢。同時研究還發(fā)現(xiàn),觀察組CD4+T淋巴細胞百分比術后3天明顯優(yōu)于對照組,提示腹腔鏡手術對患者術后免疫功能影響較低,有利于降低術后腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險。
綜上所述,TLRC治療直腸癌的效果優(yōu)于OARC,患者的并發(fā)癥發(fā)生率低,手術更為安全,且腹腔鏡組術后遠期生存率優(yōu)于對照組,可能與腹腔鏡手術本身創(chuàng)傷較小,對免疫功能的抑制較低有關。