隨我國(guó)老齡人口增加，患慢性病、失能老人的數(shù)量不斷增多，失能不僅對(duì)老人自身造成危害，也給其照護(hù)者及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[1-2]。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將傳統(tǒng)行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，創(chuàng)造新的服務(wù)模式，經(jīng)歷了數(shù)十年的實(shí)踐，證實(shí)了這一服務(wù)模式的可行性[3]。本研究調(diào)查社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求及使用意愿，分析影響因素，旨在為提供針對(duì)性服務(wù)提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。采用隨機(jī)抽樣法，于2020年12月至2021年8月在金華市8個(gè)區(qū)域的社區(qū)中選取失能老人500例進(jìn)行調(diào)查，共收集到308份完整數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)社區(qū)失能老人，年齡≥60歲；(2)生活不能自理，需由他人提供部分或全部照護(hù)；(3)自愿參與本研究，且簽署知情同意相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的精神性疾病者；(2)存在聽(tīng)力障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通交流者；(3)難以配合本次調(diào)查，或中途退出者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

2.1 調(diào)查工具。(1)一般資料：采用一般資料表進(jìn)行基線情況調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、慢性病的種類(lèi)、失能程度、是否有子女、親屬探望頻率、居住地、居住方式、自評(píng)健康狀況、慢性疼痛、跌倒經(jīng)歷、家庭人均月收入、每月醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用支付方式、城區(qū)GDP等，并根據(jù)城區(qū)GDP將8個(gè)區(qū)域分為三類(lèi)，L城區(qū)：GDP＜300億元；K城區(qū)：300億元≤GDP＜650億元；J城區(qū)GDP≥650億元。(2)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(functional independence measure，F(xiàn)IM)[4]：FIM 量 表 得分范圍是18～126分，得分>71分者不屬于本研究范圍；得分54～71分為中度依賴、36～53分為重度依賴、19～35分為極重度依賴、18分為完全依賴，其中重度、極重度、完全依賴者歸入重度依賴。(3)曹培葉等[5]編制的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估問(wèn)卷：該問(wèn)卷共含38個(gè)條目，涵蓋日常生活照料需求(11個(gè)條目)、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求(4個(gè)條目)、專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理需求(5個(gè)條目)、健康指導(dǎo)需求(8個(gè)條目)、精神慰藉需求(7個(gè)條目)、社會(huì)參與需求(3個(gè)條目)共6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不需要”至“非常需要”賦值1～5分，得分范圍是38～190分。得分越高說(shuō)明需求程度越高，得分≤121分為需求程度較低，122～139分為需求程度中等，140～190分為需求程度較高，其中需求程度中等、較高認(rèn)為有需求，需求率=(需求程度中等例數(shù)+需求程度較高例數(shù))/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.953，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.889～1.000，總問(wèn)卷Cronbach's α為0.948，重測(cè)信度0.846。

2.2 調(diào)查方法。課題小組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)失能老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查者詢問(wèn)患者填寫(xiě)或由其照顧者代為填寫(xiě)，在問(wèn)卷調(diào)查完成后進(jìn)行核對(duì)。研究覆蓋社區(qū)內(nèi)約有9.3萬(wàn)失能老人，共發(fā)放問(wèn)卷500分，占總失能老人的5.38%，其中無(wú)法完成問(wèn)卷的192份，最終獲得308份數(shù)據(jù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示，采取χ2檢驗(yàn)。社區(qū)失能老人使用意愿的影響因素分析采用多因素Logistics回歸法，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.社區(qū)失能老人失能分級(jí)。308例社區(qū)失能老人年齡在60～94歲，平均79.11±8.05歲。其中FIM量表分類(lèi)中度、重度、極重度、完全依賴者分別占42.53%(131/308)、41.88%(129/308)、12.01%(37/308)、3.58%(11/308)。

2.社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求。失能老人對(duì)日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理及健康指導(dǎo)的需求較高，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理及社會(huì)參與的需求較低?；ヂ?lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求總得分為137.25±12.06分，其中需求程度較低、中等、較高分別占比20.13%(62/308)、58.77%(181/308)、21.10%(65/308)，需求率為79.87%(246/308)，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)失能老人互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求

3.不同失能程度社區(qū)老人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求分析。中度與重度依賴的失能老人在日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)、精神慰藉方面的需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，在專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理、社會(huì)參與方面的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同失能程度社區(qū)老人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求(±s，分)

表2 不同失能程度社區(qū)老人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求(±s，分)

失能程度 中度依賴(n=131)重度依賴(n=177) t p日常生活照料需求 38.74±3.89 43.88 ±4.42 10.611 ＜0.001基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求 13.27±1.35 15.73 ±1.59 14.299 ＜0.001專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理需求 10.12±1.05 10.31 ±1.09 1.536 0.125健康指導(dǎo)需求 20.42±2.16 24.70 ±2.53 15.604 ＜0.001精神慰藉需求 15.27±1.56 17.33 ±1.78 10.576 ＜0.001社會(huì)參與需求 5.56±0.57 5.65 ±0.58 1.356 0.176合計(jì) 97.31±9.76 118.26±12.05 16.325 ＜0.001

4.影響社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的因素分析。將需求程度較低者納入需求較低組，需求程度中等、較高者納入需求中高等組。單因素分析發(fā)現(xiàn)，需求中高等組年齡、慢性病的種類(lèi)≥3種、失能程度、無(wú)子女、居住地為農(nóng)村、獨(dú)居、慢性疼痛、跌倒經(jīng)歷、家庭人均月收入<3000元、每月醫(yī)療費(fèi)用≥3000元、城區(qū)GDP為L(zhǎng)城區(qū)的比例高于需求較低組(p<0.05)，兩組其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)失能老人互聯(lián)網(wǎng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析

4.1 以需求程度為因變量(需求較低=0，需求中高等=1)，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，按表4進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、慢性病的種類(lèi)、失能程度、居住方式、慢性疼痛、跌倒經(jīng)歷、家庭人均月收入、每月醫(yī)療費(fèi)用、城區(qū)GDP為失能老人照護(hù)需求的獨(dú)立影響因素(p<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的多因素分析

4.2 社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的使用意愿。失能老年人的護(hù)理方式主要有家庭、居家、機(jī)構(gòu)照護(hù)三種，以家庭照護(hù)為參照，構(gòu)建logistic回歸模型1(居家照護(hù)/家庭照護(hù))及模型2(機(jī)構(gòu)照護(hù)/家庭照護(hù))，方程式分別為：

P0、P1、P2是家庭、居家、機(jī)構(gòu)照護(hù)的概率，α0、α1截距，β1i、β2i回歸系數(shù)。評(píng)估社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方式的使用意愿。結(jié)果顯示，相對(duì)于家庭照護(hù)，文化程度為高中及以上、無(wú)子女、與配偶同住、家庭人均月收入≥3000元的失能老人更傾向于選擇居家照護(hù)，見(jiàn)表6。

表6 社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的使用意愿

討論

近年來(lái)隨空巢(含獨(dú)居)老人比例逐年上升，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)變動(dòng)加劇，老年人慢性病患病率不斷升高，突出表現(xiàn)為高血壓、糖尿病、腦血管病等，我國(guó)失能老人的比例也呈升高趨勢(shì)[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”很好地發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，將護(hù)理服務(wù)的供需進(jìn)行高效對(duì)接，將護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域從院內(nèi)拓展延伸至院外，滿足群眾特別是患者及其家庭的需求[7-8]，然而，目前關(guān)于社區(qū)失能老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求及使用意愿的調(diào)查研究較少。

本次接受調(diào)查的失能老人平均年齡在79周歲以上，隨醫(yī)療水平提高，老年人口將呈高齡化趨勢(shì)，但很大一部分壽命增加的失能老人健康狀態(tài)并不好，失能程度嚴(yán)重[9]。本次308例社區(qū)失能老人FIM分類(lèi)中度、重度依賴者分別占42.53%、57.47%，說(shuō)明調(diào)查的社區(qū)失能老人多處于重度失能狀態(tài)。在互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期照護(hù)需求中，失能老人對(duì)日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理及健康指導(dǎo)的需求較高，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理及社會(huì)參與的需求較低，與國(guó)外研究[10]相似。究其原因可能為目前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)模式主要以“工作任務(wù)為導(dǎo)向”，側(cè)重于提供基本日常生活照料，而失能老人由于身體機(jī)能下降和受疾病的影響，生活自理能力出現(xiàn)不同程度下降，對(duì)自身健康也較為關(guān)注，積極尋求健康指導(dǎo)和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理以延緩失能或恢復(fù)部分自理能力[11-12]。需求排第4位的為精神慰藉，分析原因可能是隨年齡增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能逐漸減退，自理能力降低，對(duì)他人依賴增強(qiáng)，使其尊嚴(yán)喪失，對(duì)精神慰藉的需求也低于日常生活照料等的需求。有研究[13]顯示經(jīng)濟(jì)缺乏獨(dú)立的老年人尊嚴(yán)需求更高，這提示在互聯(lián)網(wǎng)+下可積極開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)老人產(chǎn)品如電動(dòng)輪椅、地面安全傳感器等，鼓勵(lì)老年人繼續(xù)參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)積極健康老齡化，作為子女也需在滿足老年人基本日常生活需求基礎(chǔ)上，滿足其精神需求[14-15]。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的社會(huì)參與活動(dòng)，多適應(yīng)于自理老人，失能老人因無(wú)法久坐、外出需陪同、視聽(tīng)力降低、尿頻尿失禁等原因無(wú)法參與，導(dǎo)致積極性降低，繼而對(duì)社會(huì)參與需求較低[16]。中度與重度依賴的失能老人在日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)、精神慰藉方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，失能老人存在多方照顧需求，且不同功能障礙的失能老人護(hù)理需求呈現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)，社區(qū)及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以需求為導(dǎo)向，有針對(duì)性開(kāi)展社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)[17]。

年齡、慢性病的種類(lèi)、失能程度、居住方式、慢性疼痛、跌倒經(jīng)歷、家庭人均月收入、每月醫(yī)療費(fèi)用、城區(qū)GDP為影響失能老人照護(hù)需求的獨(dú)立因素，表明影響社區(qū)失能老人照護(hù)需求的因素很多。年齡高的失能老人其生理機(jī)能和日?；顒?dòng)能力日益衰退，其照護(hù)需求相應(yīng)增多。此外，慢性病病程長(zhǎng)，有較高致殘性，長(zhǎng)期發(fā)展將嚴(yán)重影響失能老人的生活質(zhì)量及自理能力。失能老人慢性病的種類(lèi)越多其自理能力越差，失能程度越重，相應(yīng)的照護(hù)需求也增多[18]。慢性疼痛可造成社區(qū)失能老人焦慮、抑郁、無(wú)力等負(fù)性情緒，其身體活動(dòng)受限、步行功能降低且伴隨睡眠障礙、社交活動(dòng)減少，因此其照護(hù)需求也增加；而跌倒為全球老人死亡的首要原因，可引起長(zhǎng)期疼痛、功能障礙、殘疾及死亡等，失能老人更易發(fā)生跌倒，并出現(xiàn)并發(fā)癥，其照護(hù)需求進(jìn)一步增加，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[19]。對(duì)于家庭人均月收入低、每月醫(yī)療費(fèi)用高的失能老人，其經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較大，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)合的方式是減輕失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效舉措，需積極搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)市場(chǎng)化改革整合支付方式，減輕失能老人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)需求得到滿足。地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平與需求呈負(fù)向線性關(guān)系，可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平較低城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)及發(fā)展相對(duì)較緩慢，不能獲得更多的財(cái)政資金及人力物力支持提供相應(yīng)服務(wù)，老人需求得不到滿足有關(guān)?？梢?jiàn)經(jīng)濟(jì)因素不僅影響失能老人主觀需求也影響社區(qū)支持服務(wù)的客觀供給。

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)包括家庭照護(hù)、居家照護(hù)及機(jī)構(gòu)照護(hù)，其中居家照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)統(tǒng)稱為社會(huì)照護(hù)。家庭照護(hù)是以家庭成員為主體為失能老人提供生活照料、精神慰藉等服務(wù)，以非正式照護(hù)為主。居家照護(hù)一般為將社會(huì)照護(hù)服務(wù)遞送至需要照護(hù)的老年人家中，老年人不必離開(kāi)住所便可接受所需的服務(wù)。機(jī)構(gòu)照護(hù)為以全天候住院的方式向老人提供照護(hù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、復(fù)健、個(gè)人與生活照護(hù)等。失能老人均對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)有所需求，但所需求的強(qiáng)烈程度及照護(hù)方式偏好有所差別，因而本研究中長(zhǎng)期照護(hù)意愿為失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求程度及長(zhǎng)期照護(hù)的意愿。本研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于家庭照護(hù)，文化程度越高、無(wú)子女、與配偶同住、家庭人均月收入越高的失能老人越傾向于選擇居家照護(hù)。因此，在人口老齡化及家庭照護(hù)功能弱化并行的趨勢(shì)下，建立多元化的長(zhǎng)期照護(hù)模式是解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題的根本途徑及必然選擇，尤其隨著共享經(jīng)濟(jì)的廣泛開(kāi)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能優(yōu)化護(hù)理資源配置，創(chuàng)新就醫(yī)服務(wù)模式，滿足群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)與需求。未來(lái)，建立以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)、居家照護(hù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐的長(zhǎng)期照護(hù)體系將是其長(zhǎng)期發(fā)展的方向。

綜上所述，社區(qū)失能老人存在多方面的互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，且多處于中高重水平，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、文化程度低、慢性病種類(lèi)多且獨(dú)居、家庭人均月收入低的失能老人群體，建立以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)、居家照護(hù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐的長(zhǎng)期照護(hù)體系。