劉佳 李珍

頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠保留頸椎后柱結(jié)構(gòu)，對頸椎的穩(wěn)定性破壞較小，廣泛應(yīng)用于多節(jié)段脊髓型頸椎病、椎體壓縮性骨折等治療中[1-2]。俯臥位是椎管擴(kuò)大成形術(shù)常用體位，而體位改變會(huì)引起一系列生理變化，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙及皮膚壓傷等，加重患者身心痛苦，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。有研究表明，使用優(yōu)質(zhì)的體位墊能夠有效預(yù)防擺放俯臥位造成的皮膚損傷[3]。高分子啫喱體位墊具有良好的抗壓性和柔韌性，能夠使患者體重均勻分配在硅膠上，從而有效減弱剪切力、壓力等對皮膚的傷害。鑒于此，本研究旨在探討高分子俯臥位頭面保護(hù)墊在椎管擴(kuò)大成形術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2021 年11 月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均行頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)；手術(shù)體位采用俯臥位；手術(shù)時(shí)間在2～3 h 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面部皮膚破損；既往有眼部疾病史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過?；颊邔Ρ狙芯恐?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)頭架：患者全身麻醉插管后，先將其雙上肢緊貼于體側(cè)，緩緩將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，保持頭、頸、胸在同一水平線，采用傳統(tǒng)海綿C 型頭圈固定患者頭部，將其頭偏向一側(cè)，一側(cè)額部皮膚直接與頭圈接觸，在雙肩、髂前上棘處分別放置1 個(gè)軟枕，保持胸部呈懸空狀態(tài)，避免受壓，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，并在雙膝下和雙足部各放置1 個(gè)軟枕，采用約束帶固定。

1.2.2 觀察組 使用高分子俯臥位頭面保護(hù)墊：患者進(jìn)行全身麻醉，眼貼覆蓋眼睛，對眼睛進(jìn)行保護(hù)，先將高分子啫喱頭墊、模塊式俯臥位墊和下肢體位墊，依據(jù)患者軀干長度和寬度調(diào)整好，放置于手術(shù)床上，之后給予患者進(jìn)行軸線翻身置于俯臥位墊上，由經(jīng)過培訓(xùn)，能熟練掌握該手術(shù)體位擺放的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同安置該體位，患者頭部放置于有槽的高分子啫喱頭墊上，以額部和兩側(cè)顴部為支撐點(diǎn)，額頭、下頜分別置于額墊、下頜墊上，氣管導(dǎo)管從中間凹槽處送出，檢查患者眼睛及面部受壓情況，安全安置后頭部采用寬膠布固定，雙肩寬膠布牽拉固定。兩組均持續(xù)使用至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、皮膚受壓情況、舒適度和患者滿意度。（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間。（2）觀察兩組患者皮膚受壓情況，包括皮膚充血、皮膚壓痕等。（3）于術(shù)前和手術(shù)結(jié)束30 min 后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）從心理、生理、社會(huì)文化及環(huán)境4 個(gè)維度評價(jià)患者舒適度，共28 項(xiàng)，采用1～4 級(jí)評分法，總分28～112 分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好[4]。（4）術(shù)后24 h發(fā)放本院自制體位墊滿意度調(diào)查表，從體位墊安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性4 個(gè)項(xiàng)目，調(diào)查患者對體位墊使用的滿意度，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，向患者解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，各項(xiàng)滿分100 分，得分高表示患者對體位墊的使用越滿意。調(diào)查表發(fā)放60 份，現(xiàn)場收回60 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18 例，女12 例；年齡36～68 歲，平均（50.54±3.21）歲；疾病類型：多節(jié)段脊髓型頸椎病10 例，椎體壓縮性骨折7 例，骨腫瘤5 例，椎體血管瘤4 例，其他4 例。對照組男16 例，女14 例；年齡36～69 歲，平均（50.59±3.18）歲；疾病類型：多節(jié)段脊髓型頸椎病9 例，椎體壓縮性骨折8 例，骨腫瘤6 例，椎體血管瘤4 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組皮膚受壓情況比較 觀察組皮膚受壓總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038），見表2。

表2 兩組皮膚受壓情況比較[例（%）]

2.4 兩組GCQ 評分比較 兩組術(shù)前GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表3 兩組GCQ評分比較[分，（）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性等項(xiàng)目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療過程中常采取俯臥位，俯臥位時(shí)患者身體主要受力點(diǎn)在肩側(cè)前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、膝等部位，上述部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，長時(shí)間受壓，易引起皮膚壓傷，加重患者生理痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此，手術(shù)治療過程中采取科學(xué)合理的預(yù)防措施以減少患者皮膚損傷尤為重要。

傳統(tǒng)體位墊一般由海綿、棉絮等材料制成，通透性、抗壓性較差，在長時(shí)間使用后局部會(huì)形成凹陷，易造成局部皮膚潮濕、組織淤血，還會(huì)使患者受壓部位剪切力、壓力增加，導(dǎo)致皮膚損傷發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)體位擺放時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間均短于對照組，皮膚受壓總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后GCQ 評分、患者滿意度中安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性等項(xiàng)目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高分子俯臥位頭面保護(hù)墊能夠縮短椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者體位擺放時(shí)間，減少皮膚受壓，有助于提高患者舒適度和滿意度。在頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)中運(yùn)用高分子啫喱頭面保護(hù)墊，采用獨(dú)特配方的硅膠高分子啫喱墊為模塊化結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步優(yōu)化俯臥位的擺放流程，既不影響術(shù)者操作，又可保護(hù)皮膚完整性，有助于手術(shù)順利開展[9-10]。高分子啫喱頭面保護(hù)墊材質(zhì)具有良好的減震抗壓性、柔韌性，可有效分散受壓部位壓力、摩擦力和剪切力，降低患者皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。凝膠體為凝膠固體、無流動(dòng)性，擺放體位時(shí)較穩(wěn)定，能夠更加妥善固定患者姿勢，有效提高醫(yī)生操作便利度、安全性，并能夠縮短體位擺放時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[13-14]。高分子啫喱頭面保護(hù)墊與人體皮膚相容性皮膚較好，能夠最大限度減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷，且無過敏反應(yīng)，能夠提升患者舒適度和安全感[15-17]。高分子頭面保護(hù)墊的使用給手術(shù)體位的安置帶來便利，利于全身麻醉患者氣管導(dǎo)管擺放，便于全身麻醉管理，保持患者呼吸通暢，進(jìn)而提升患者滿意度[18-20]。高分子俯臥位頭面保護(hù)墊在椎管擴(kuò)大成形術(shù)中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、觀察時(shí)間等因素限制，研究尚存在一定局限性，需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討高分子俯臥位頭面保護(hù)墊的具體應(yīng)用效果。

綜上所述，高分子俯臥位頭面保護(hù)墊在椎管擴(kuò)大成形術(shù)的應(yīng)用效果良好，能夠縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間，降低皮膚受壓發(fā)生率，增加患者舒適度，從而獲得更高的患者滿意度。