黃祖華

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，該病的發(fā)生與尿酸、鈣等晶體物質(zhì)異常堆積有密切關(guān)系，腰部酸脹、排尿困難等均為該病主要臨床表現(xiàn)[1]。目前，對于腎結(jié)石的治療，臨床以手術(shù)方案為主，可有效清除腎結(jié)石，但腎結(jié)石合并糖尿病患者較為特殊，其血糖水平存在異常，而手術(shù)會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，增加應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血糖水平進一步升高，造成免疫機制紊亂，對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2-3]。因此，有必要在圍手術(shù)期加以適當干預(yù)，以實現(xiàn)對血糖的有效控制，常規(guī)護理干預(yù)模式主要工作內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、病情觀察等，干預(yù)缺乏全面性、針對性，護理效果有限。快速康復(fù)護理模式屬于新型護理干預(yù)方案，其實施目的為縮短患者康復(fù)進程，能以患者實際需求為依據(jù)制訂護理計劃，具有規(guī)范化、科學性、系統(tǒng)化的優(yōu)勢，能為患者術(shù)后機體恢復(fù)提供助力[4]。本研究為進一步探討快速康復(fù)護理模式在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，將福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《中國糖尿病腎臟病防治指南》中腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)診斷標準；（2）均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療；（3）無凝血功能障礙。排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病；（2）伴有精神類疾病；（3）不配合干預(yù)。隨機分為觀察組（n=48）與對照組（n=47）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，已獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療。對照組方案：常規(guī)護理干預(yù)，即協(xié)助患者進行術(shù)前常規(guī)檢查，向其介紹手術(shù)注意事項，觀察患者病情變化。觀察組方案：快速康復(fù)護理，措施如下：組建快速康復(fù)護理干預(yù)小組，組長由N3 級以上護士擔任，組員由3～4 名N1～N2 級護理人員組成，小組在組長帶領(lǐng)下結(jié)合患者實際情況制訂系統(tǒng)化護理干預(yù)計劃。（1）術(shù)前：護理人員向患者介紹手術(shù)原理和基本流程，告知患者手術(shù)治療的必要性和相關(guān)注意事項，同時簡要介紹醫(yī)院醫(yī)資、醫(yī)療設(shè)備情況，鼓勵患者提出問題，積極幫助患者解惑，注意觀察患者神態(tài)、心理情況，對于出現(xiàn)不良情緒的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其進行深呼吸，并與患者家屬聯(lián)系，增加對患者的陪伴，確保患者得到情感支持。（2）術(shù)中：保持手術(shù)室溫度適宜，以25～27 ℃為佳，利用保溫毯覆蓋患者肢體，輸液時應(yīng)將液體進行加溫處理，并密切監(jiān)測患者生命體征與血糖，若出現(xiàn)異常需要及時向醫(yī)師匯報。（3）術(shù)后：待患者意識恢復(fù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，給予患者肯定與鼓勵，囑咐患者增加飲水量，飲食以清淡為主，避免油膩、高糖食物的攝入，注意協(xié)助患者調(diào)整臥床體位，2 h/次。定期檢查腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流情況，確保導(dǎo)管無扭曲、受壓，確保引流通暢，對引流液體顏色、性質(zhì)實施觀察，避免尿液逆流，并幫助患者維持會陰部清潔、觀察手術(shù)切口情況，預(yù)防感染。觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行下床活動，以床旁活動為主，可逐漸增加活動時間。同時，以患者具體血糖水平為依據(jù)，遵照醫(yī)囑對其用藥，控制血糖水平，并且，評估患者術(shù)后疼痛情況，采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標及評價標準（1）記錄導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間及腎造瘺管留置時間。（2）血糖指標：比較干預(yù)前、干預(yù)7 d 后的餐后2 h血糖（2 h PG）與空腹血糖（FPG）水平：取患者指尖血1 mL，采用血糖分析儀（深圳市諾普恩科技有限公司，粵械注準：20184582005，型號：DP280）分別對其2 h PG 與FPG 實施檢測。（3）SF-36 生活質(zhì)量量表：對比干預(yù)前、干預(yù)7 d 后生活質(zhì)量評分，量表評分維度有心理狀態(tài)、情感功能、肢體功能及生理情況，各維度總分均為100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27 例，女21 例；年齡45～68 歲，平均（56.23±3.44）歲；病程1～18 個月，平均（6.54±1.15）個月。對照組男25 例，女22 例；年齡44～70 歲，平均（56.41±3.57）歲；病程2～15 個月，平均（6.64±1.21）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標對比 觀察組導(dǎo)尿管留置時間、腎造瘺管留置時間均比對照組短，且首次下床活動時間較對照組早（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較[d，（）]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較[d，（）]

2.3 兩組2 h PG、FPG 對比 干預(yù)前，兩組2 h PG、FPG 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組2 h PG、FPG 水平均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L，（）]

表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L，（）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.560，P=0.033），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

常規(guī)護理干預(yù)具有局限性，只能為患者提供一系列基礎(chǔ)護理，針對性不足，因此不能達到理想護理效果?？焖倏祻?fù)護理具有系統(tǒng)化、理論化的優(yōu)勢，各項護理措施均具有連續(xù)性，并能以患者實際作為護理計劃制訂的立足點，對患者康復(fù)進程有積極意義[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腎造瘺管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間均比對照組短，且首次下床活動時間較對照組早（P＜0.05），提示該護理模式有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)進程，究其原因為該護理模式秉承“以患者為中心”的護理理念制訂護理計劃，可確保護理工作的科學性，為患者的康復(fù)提供積極助力[11-13]。同時，護理人員能及時告知患者手術(shù)結(jié)果，能增強患者康復(fù)信心，依從性得到提升，可實現(xiàn)術(shù)后的早期康復(fù)。干預(yù)后，觀察組2 h PG、FPG 水平均比對照組低（P＜0.05），說明該護理模式能為血糖的控制提供助力，因為該護理模式具有連續(xù)性、針對性的特點，術(shù)前，護理人員能及時關(guān)注患者心理狀態(tài)并提供相應(yīng)干預(yù)措施，可幫助患者緩解不良心理，有助于減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中，護理人員將手術(shù)室調(diào)整至適宜溫度并幫助患者做好保暖工作可避免因低溫引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后，護理人員能提供飲食指導(dǎo)，避免油膩、高糖食物的攝入，血糖得到控制[14-16]。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯比對照組高（P＜0.05），表明該護理可改善患者生活質(zhì)量，因為護理人員能囑咐患者于術(shù)后增加飲水量，并維持清淡飲食，可確保排尿，有助于患者腎功能的恢復(fù)，并且，護理人員能對患者術(shù)后疼痛情況開展評估，并據(jù)此采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛，實現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[16-17]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組的低（P＜0.05），董晶[18]在相關(guān)研究中為輸尿管結(jié)石患者提供快速康復(fù)護理后，患者術(shù)后并發(fā)癥較低，為5.45%，與本研究結(jié)果的2.08%相近，且均屬于較優(yōu)指標，表示該護理模式可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，因為護理人員能在術(shù)后加強對患者的巡視，并定期檢查導(dǎo)尿管引流情況，可確保引流通暢、避免尿液逆流，同時，護理人員能對引流液體顏色、性質(zhì)實施觀察，并幫助患者維持會陰部清潔，有助于感染的預(yù)防，可減少術(shù)后并發(fā)癥[19-20]。此外，本研究所選樣本數(shù)量有限，數(shù)據(jù)存在一定誤差，具有局限性。

綜上所述，為腎結(jié)石合并糖尿病圍手術(shù)期患者提供快速康復(fù)護理模式能為其術(shù)后機體康復(fù)提供積極助力，可有效控制血糖、提高生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低。