吳健峰

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷之一。近年來(lái)，伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種意外頻繁發(fā)生，脊柱骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。脊柱骨折中以胸腰段骨折最為常見(jiàn)。脊柱骨折患者通常伴隨脊髓或神經(jīng)損傷，故一旦確診需盡早采取有效的治療措施，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-3]。臨床上對(duì)脊柱骨折患者通常采取手術(shù)復(fù)位聯(lián)合固定的方式進(jìn)行治療，以防二次損傷的發(fā)生。受傷痛刺激影響，脊柱骨折患者通常伴隨血液流變學(xué)紊亂。此外，手術(shù)疼痛、炎癥反應(yīng)等因素也會(huì)影響骨形成和愈合時(shí)間[4]。骨肽注射液含有豐富的微量元素和生長(zhǎng)因子，在促進(jìn)新骨形成、調(diào)節(jié)骨代謝水平方面有著重要意義[5]。有研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用骨肽注射液能有效增加骨密度，改善骨關(guān)節(jié)周圍組織的微循環(huán)[6-7]。本研究旨在探討骨肽注射液對(duì)胸腰段骨折患者骨形成指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年7 月于建甌市立醫(yī)院骨二科就診的100 例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)檢查符合胸腰段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）凝血功能障礙或免疫功能障礙；（3）心、肝、腎等重要臟器疾病；（4）惡性腫瘤。按照電腦抽簽的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組入院后經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后均采取手術(shù)內(nèi)固定的方法治療，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，術(shù)后均給予止血、抗感染等治療措施，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方骨肽注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020004，規(guī)格：5 mL∶75 mg）。用法用量：將5 mL 復(fù)方骨肽注射液加入0.9%氯化鈉溶液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連用14 d 后停藥7 d 為一個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組骨形成指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心取上清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX-Ⅰ）、血清堿性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP），采用放射免疫法測(cè)定血清骨鈣素（BGP）。（2）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采取兩組患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容。（3）比較兩組疼痛程度和脊柱功能評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較兩組患者治療前后的疼痛程度，VAS 評(píng)分0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越重[9]。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）比較兩組患者的胸腰椎功能恢復(fù)情況?？偡?9 分，分別從主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度等方面進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡28～63 歲，平均（42.86±5.77）歲；骨折原因：交通事故23 例，打架斗毆11 例，高空墜落9 例，跌倒損傷7 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡28～64 歲，平均（42.93±5.71）歲；骨折原因：交通事故25 例，打架斗毆10 例，高空墜落7 例，跌倒損傷8 例。兩組一般比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清骨形成指標(biāo)比較 治療前，兩組CTX-Ⅰ、ALP、PⅠNP 和BGP 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于治療前，血清ALP 和BGP 均高于治療前，觀察組血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于對(duì)照組；血清ALP 和BGP 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清骨形成指標(biāo)比較（）

表1 兩組血清骨形成指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組疼痛程度、脊柱功能評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分和JOA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，JOA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度、脊柱功能評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組疼痛程度、脊柱功能評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是常見(jiàn)的脊柱骨折類型，占脊柱骨折的5%～6%[11]。胸腰椎骨折的發(fā)生多是由外力因素導(dǎo)致。在經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展的同時(shí)也伴隨著交通事故的頻發(fā)，胸腰段骨折的發(fā)病率也隨之增加。此外，人口老齡化也是導(dǎo)致胸腰段骨折發(fā)病率增高的另一個(gè)原因，老年人往往合并不同程度的骨質(zhì)疏松，跌倒、運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致脊柱損傷[12-13]。胸腰段骨折常伴發(fā)有脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，故治療不及時(shí)或治療不當(dāng)均可對(duì)患者的脊柱功能造成一定程度的影響，影響患者的生活質(zhì)量[14]。

外科手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者的治療有重要的意義，能有效促進(jìn)患者受損部位和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。然而，在臨床實(shí)際工作中，患者在接受手術(shù)治療后仍然需要長(zhǎng)時(shí)間的功能恢復(fù)，這是因?yàn)椴煌谄渌浗M織損傷，骨折的修復(fù)是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，骨折后不僅患處受損，其周圍組織、血管修復(fù)或骨愈合也需要一定的時(shí)間。有研究表明，通常骨愈合的時(shí)間需要2～3 個(gè)月以上，而骨折造成的周圍組織血腫的吸收可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間[15]。長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息不僅可能引發(fā)便秘、肺部感染等并發(fā)癥，而且容易使患者產(chǎn)生消極情緒，影響愈合。故采取有效的輔助治療，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有極其重要的意義。

有研究證實(shí)，骨肽注射液中含有多種骨代謝活性肽，能夠刺激成骨細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝水平，改善受損組織的營(yíng)養(yǎng)微循環(huán)[16]。但有關(guān)骨肽注射液對(duì)骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響研究相對(duì)較少，本研究采用對(duì)比的手段研究骨肽注射液對(duì)脊柱骨折患者骨代謝和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以進(jìn)一步挖掘其臨床應(yīng)用效果。ALP 是主要存在于骨、肝和腎臟組織中的一種磷酸單酯酶，是重要的成骨標(biāo)志物；CTX-Ⅰ是Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，其反映的是破骨細(xì)胞的活性；PⅠNP 則與成骨細(xì)胞的活動(dòng)和骨形成密切相關(guān)，測(cè)定血清中PⅠNP 的含量能有效反映骨細(xì)胞和骨形成的過(guò)程。有研究表明，骨折患者早期CTX-Ⅰ和PⅠNP 均明顯升高，隨后逐漸下降，說(shuō)明骨折愈合先以骨吸收為主，破骨先于成骨[17]。BGP 是臨床上反映骨代謝的特異性指標(biāo)，血清中BGP 升高說(shuō)明骨折處生長(zhǎng)良好。本研究對(duì)兩組患者上述骨代謝指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于治療前，血清ALP 和BGP 均高于治療前，觀察組血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于對(duì)照組；血清ALP 和BGP 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明骨肽注射液更有利于骨折的愈合。此外，治療后兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者JOA 評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明骨肽注射液中的成分不僅有利于促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，而且有止痛的作用。有研究認(rèn)為，血流變指標(biāo)能有效反映機(jī)體的血液狀態(tài)[18-19]。本研究對(duì)比兩組血流變指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于治療前（P＜0.05），觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明骨肽注射液中含有的微量元素和生長(zhǎng)因子能在一定程度上改善患者血流情況，改善患處周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥快速吸收，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)手術(shù)內(nèi)固定后的脊柱骨折患者輔助應(yīng)用骨肽注射液可有效改善骨代謝水平和血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。