湯海峰

肩袖損傷患者多表現為頸肩部的疼痛及無力，同時肩關節(jié)活動受限也是本類患者表現突出的一個方面，而上述表現對患者的日常生活造成較大不良影響。與肩袖損傷相關的治療研究中，肩袖修復術是常見且有效的方式[1-2]，而近年來隨著微創(chuàng)技術在臨床應用率的提升，關節(jié)鏡下肩袖修復術在肩袖損傷患者中的應用研究不斷增多，多數研究認為其對肩袖損傷可起到較好的治療作用[3-5]，但是其在改善患者局部結構參數及肩關節(jié)功能方面的研究相對不足，因此認為關節(jié)鏡下肩袖修復術在本類患者中的進一步的細致探究需求較高。故本研究現探究關節(jié)鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節(jié)功能的影響，以全面了解關節(jié)鏡下肩袖修復術在本類損傷患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年5 月-2021 年12 月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院的82 例肩袖損傷患者根據隨機的原則分為對照組和觀察組，每組41 例。納入標準：年齡20～75 歲；于本院確診及治療的肩袖損傷。排除標準：合并神經損傷；上肢手術史；類風濕關節(jié)炎；手術不耐受。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意及積極配合本研究。

1.2 方法 對照組進行開放式肩袖修復術治療，首先對患者進行常規(guī)術前檢查，麻醉后，對患者做手術切口，于肩峰外側做手術切口，沿喙突進行，直至前肩峰部位，依次分離各層組織后，暴露及縱行分離三角肌，觀察肱骨大結節(jié)與喙肩穹的撞擊程度，對周圍組織及其他情況進行細致探查，對于存在骨贅者進行肩峰成形術治療，然后進行肩袖撕裂情況的觀察，進行松解，于足印區(qū)進行處理，磨骨槽后，以內排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。觀察組則進行關節(jié)鏡下肩袖修復術治療，首先對患者進行常規(guī)術前檢查，麻醉后，于肩峰后外側內角內側部位作為手術入路，置入關節(jié)鏡，進行細致探查，根據情況進行肩峰成形術的應用，然后進行肩袖撕裂情況的觀察，對于粘連者采用等離子電刀依次分離松解，磨骨槽后，以內排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計及比較兩組的肩袖損傷治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）評分]、結構參數[肩峰-肱骨頭間距（A-H）及肱骨頭上移系數（UMI）]、肩關節(jié)功能[美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節(jié)評分]及肩主動活動范圍。（1）肩袖損傷治療效果：以患者治療后的肩部疼痛等不適感消失，功能基本恢復為顯效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均有所改善為有效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均未見改善或加重為無效[6]。肩袖損傷治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛情況：采用VAS 評分對兩組患者的疼痛情況進行評估，于治療前及治療后1、4 及8 周各評估一次，評分范圍為0～10 分，由患者根據肩部疼痛程度從中選擇數據，分值越高表示疼痛越嚴重[7]。（3）結構參數：于治療前及治療后1 個月及3 個月分別對兩組的結構參數A-H 及UMI 進行檢測，采用X 線進行檢測，由經驗豐富者進行閱片。（4）肩關節(jié)功能：采用UCLA 評分對兩組患者于治療前及治療后1 個月、3 個月各評估1 次，其對疼痛、功能、肩關節(jié)活動度和肌力等方面進行評估，其最高分為35 分，其中得分34～35 分為優(yōu)，29～33 分為良，＜29 分為差[8]。（5）肩主動活動范圍：于治療前及治療后1 個月、3 個月由經驗豐富者對兩組的肩主動活動范圍進行檢測，檢測指標包括前屈、外展及中立位外旋等方面。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據處理軟件為SPSS 23.0，計數資料[以率（%）表示]與計量資料[以（）表示]分別進行χ2檢驗與t檢驗，等級資料進行秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男15 例，女26 例；年齡30～73 歲，平均（63.16±5.91）歲；病程0.1～50.0 個月，平均（26.32±7.66）個月；病灶部位：左側20 例，右側21 例；其中急性損傷10 例，慢性損傷31 例。觀察組中包括男16 例，女25 例；年齡31～74 歲，平均（63.21±5.96）歲；病程0.1～52.0 個月，平均（26.36±7.59）個月；病灶部位：左側21 例，右側20 例；其中急性損傷9 例，慢性損傷32 例。兩組肩袖損傷患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的肩袖損傷治療總有效率比較 觀察組的肩袖損傷治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.513，P=0.018），見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS 評分比較 治療前兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1、4 及8 周觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后的VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組治療前后的結構參數比較 治療前兩組的結構參數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的結構參數均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的結構參數比較（）

表3 兩組治療前后的結構參數比較（）

2.5 兩組治療前后的UCLA 評分比較 治療前兩組的UCLA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的UCLA 評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的UCLA評分比較[例（%）]

2.6 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較 治療前兩組的肩主動活動范圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的肩主動活動范圍均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較[°，（）]

表5 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較[°，（）]

表5 （續(xù)）

3 討論

肩袖損傷在臨床中多見，其對患者造成的不適感及肢體功能障礙是患者就診的主要原因。臨床中與肩袖損傷相關的治療中，手術治療占比較高，與手術方式及細節(jié)相關的研究是重點[9-10]。既往臨床多采用開放式手術進行治療，本類手術對病灶的治療過程中，視野效果更好，但是其具有手術創(chuàng)傷較大、術后恢復較慢等不足，嚴重影響到患者的生活質量。而隨著微創(chuàng)技術在臨床應用率的提升及經驗的積累，關節(jié)鏡下肩袖損傷修復手術的臨床應用率持續(xù)提升，相關技術也不斷發(fā)展，因此針對關節(jié)鏡下手術治療的各方面研究成為臨床研究重點與熱點[11-12]。與肩袖損傷相關的研究指標中，A-H 及UMI 等結構參數是在本類患者中呈現顯著異常的指標，且與肩袖損傷的嚴重程度密切相關，因此可作為關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術治療效果的重要參考依據[13-15]。另外，UCLA 評分及肩主動活動范圍作為肩關節(jié)功能的重要評估方面，其在本類手術患者療效評估中的意義較高。

本研究現探究關節(jié)鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節(jié)功能的影響，結果顯示，關節(jié)鏡下肩袖修復術治療的效果顯著優(yōu)于開放式肩袖修復術治療的效果，表現為肩袖損傷治療總有效率相對更高，同時治療后的VAS 評分、結構參數、UCLA 評分及肩主動活動范圍均顯著優(yōu)于開放式手術（P＜0.05），因此肯定了關節(jié)鏡下肩袖修復術在本類患者中的應用效果及微創(chuàng)優(yōu)勢。分析原因，關節(jié)鏡下進行手術修復治療，有效控制了手術創(chuàng)面的同時[16-17]，在關節(jié)鏡輔助下進行治療，在保證手術視野的基礎上，有效控制了對周圍組織的不良影響，因此術后各方面的恢復相對更快，有助于患者早期的康復及關節(jié)功能恢復[18-19]，且創(chuàng)面較小的情況也是其疼痛控制較好的重要前提，故認為關節(jié)鏡下手術的可取程度較高[20-21]。

綜上所述，本研究認為關節(jié)鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效較好，且對結構參數及肩關節(jié)功能的改善作用更為突出，在肩袖損傷患者中的應用價值相對更高。