方福珍

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，其對母嬰的近、遠期不良影響普遍存在，嚴重影響母嬰的健康狀態(tài)，是妊娠期的防控重點疾病之一。與妊娠期糖尿病相關的研究顯示，本類患者的胃腸動力受疾病影響，處于相對異常的狀態(tài)[1-2]，胃腸激素中的胃泌素（GAS）及胃動素（MTL）呈現(xiàn)應激性升高的狀態(tài)，而胰島素抵抗中的相關指標也是本類患者中亟待改善的方面，同時，上述指標可作為疾病控制效果的重要方面。近年來關于益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用研究不斷增多[3-5]，但是關于益生菌對本類患者胃腸激素及胰島素抵抗的影響研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用效果及對胃腸激素、胰島素抵抗的影響，將結果進行總結，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年6 月-2021 年12 月莆田學院附屬醫(yī)院的100 例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機的原則分為對照組50 例和觀察組50 例。納入標準：年齡20 歲及以上；妊娠24～28 周；于本院確診為妊娠期糖尿?。慌R床資料完整。排除標準：妊娠期高血壓疾病及其他妊娠期疾??；妊娠前即存在糖尿??；入院前進行妊娠期糖尿病相關治療及干預；合并血液系統(tǒng)疾?。蝗焉锴? 個月應用激素；輔助生殖；合并多系統(tǒng)器官功能不全。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧橥獗狙芯浚炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)妊娠期糖尿病干預及治療，主要為進行飲食調(diào)控及有氧運動干預，在此基礎上，血糖控制不佳者進行藥物治療，主要為給予門冬胰島素[ 生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300 單位] 進行治療，于三次正餐前30 min 注射，從每次注射2～6 單位開始應用，根據(jù)情況進行調(diào)整。觀察組則在對照組的基礎上加用益生菌，服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字S10950032，規(guī) 格：0.21 g），2 粒/ 次，3 次/d，口服。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計與比較兩組的血糖控制總有效率、治療前后的胃腸激素指標（血清GAS 及MTL）、血糖[空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 h PG）] 水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗情況[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及β 細胞功能指數(shù)（HOMA-β）]。（1）血糖控制效果：以患者治療后的血糖控制在正常范圍或降低幅度＞30%為顯效；以患者治療后的血糖控制未達到正常范圍，但降低幅度在10%～30%為有效；以患者治療后的血糖控制未達到正常范圍，且降低幅度不足10%為無效[6]。血糖控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸激素：于治療前及治療2、4 周后分別采集兩組的餐前靜脈血，采集部位為外周靜脈，血標本每次的采集量為4.0 mL，采用離心機按照3 000 r/min 的速度離心5 min，取血清進行胃腸激素的檢測，包括GAS 及MTL，以酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。（3）血糖及糖化血紅蛋白：于治療前及治療2、4 周后分別采用血糖檢測儀及糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。（4）胰島素抵抗：于治療前及治療2、4 周后分別檢測兩組的空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β），采用酶聯(lián)免疫法及化學發(fā)光免疫法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0 處理，計數(shù)資料與計量資料分別進行χ2檢驗與t檢驗處理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡為21～38 歲，平均（28.6±5.6）歲；孕周為24～28 周，平均（26.1±1.3）周；妊娠史：有者20 例，無者30 例；分娩史：有者15 例，無者35 例。觀察組年齡為20～39 歲，平均（28.8±5.5）歲；孕周為24～28 周，平均（26.0±1.5）周；妊娠史：有者21 例，無者29 例；分娩史：有者15 例，無者35 例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制總有效率比較 治療2 周及4 周后觀察組的血糖控制總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.250、5.263，P=0.012、0.021），見表1。

表1 兩組血糖控制總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后胃腸激素指標比較 治療前兩組胃腸激素指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的胃腸激素指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素指標比較[pg/mL，（）]

表2 兩組治療前后胃腸激素指標比較[pg/mL，（）]

2.4 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較 治療前兩組血糖及HbA1c 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的血糖及HbA1c 均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（）

表3 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（）

2.5 兩組治療前后的胰島素抵抗相關指標比較 治療前兩組的胰島素抵抗相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的FINS 及HOMA-IR 均顯著低于對照組，HOMA-β顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后胰島素抵抗相關指標比較（）

表4 兩組治療前后胰島素抵抗相關指標比較（）

3 討論

妊娠期糖尿病的臨床危害廣受認知，其多采用飲食及運動即可得到有效的控制，但是部分嚴重者需采用藥物進行血糖的控制，同時部分患者于妊娠后可發(fā)展至2 型糖尿病，加之其對母嬰妊娠結局的危害，臨床對于妊娠期糖尿病的防控與診治重視程度均較高[7-8]。與妊娠期相關的研究顯示，本類患者受疾病狀態(tài)的影響，可對消化系統(tǒng)造成一定的不良影響，甚至對胃腸動力造成一定危害[9-10]，可表現(xiàn)為GAS 及MTL 等胃腸激素指標表達的異常，而隨著病情的控制，消化系統(tǒng)方面的影響可隨之改善，上述胃腸激素的表達失衡的情況也可隨之改善[5，11]。同時，胰島素抵抗也是在本類患者中監(jiān)測與調(diào)控需求較高的指標，F(xiàn)INS、HOMA-IR 及HOMA-β 等相關指標在本類患者中也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，可作為妊娠期糖尿病治療效果的重要參考方面[12-14]。近年來關于益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用研究多見，較多研究認為益生菌可能與腸道菌群失衡有關，從而進一步影響到糖脂代謝狀態(tài)[15-16]，因此對妊娠期糖尿病患者進行治療的過程中，對于益生菌方面的干預研究意義較高。

本研究現(xiàn)探究益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用效果及對胃腸激素、胰島素抵抗的影響，結果顯示，加用益生菌治療干預的患者，其血糖控制總有效率相對更高，同時治療干預后的胃腸激素、血糖、HbA1c 及胰島素抵抗相關指標相對優(yōu)于未應用益生菌的患者（P＜0.05），因此肯定了益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用價值。分析原因，益生菌的應用有效改善了患者的腸道菌群失衡狀態(tài)，對于改善腸黏膜屏障及功能狀態(tài)有積極的作用，有效控制腸壁通透性增加的情況[17-18]，進而影響胰島素在本類患者中的作用及運轉(zhuǎn)情況，因此對于胰島素抵抗的改善具有積極的作用，故認為益生菌的應用更有助于妊娠期糖尿病患者病情的控制[19-20]。

綜上所述，本研究認為益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應用效果較好，且可顯著改善胃腸激素及胰島素抵抗情況，在妊娠期糖尿病患者中的應用價值較高。