劉春霞，梁燕君，李淑玲，周艷紅

（東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

干眼癥是由多種因素導(dǎo)致的，以眼睛干澀不適為主要表現(xiàn)的眼部疾病，除視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，還可伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜變混、潰瘍甚至更嚴(yán)重的眼部疾病及視力損害[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染日益加重，各種視頻終端大量使用，導(dǎo)致干眼癥患者的數(shù)量明顯增加[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2018 年我國(guó)干眼癥患者已占到眼科普通門診患者的30%以上[4]，其高發(fā)病率已成為全球性問題。健康促進(jìn)生活方式是個(gè)體為改善健康狀況所采取的一系列行為[5]，是達(dá)到更高層次健康目的所采取的任何行為，有助于激發(fā)個(gè)體自我效能、延緩慢性疾病的發(fā)展進(jìn)程、提高患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的研究，可以促進(jìn)患者關(guān)注自身健康狀況，掌握更多的健康生活方式知識(shí)，從而改善干眼癥狀。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于干眼癥患者群體健康促進(jìn)生活方式的報(bào)道較少。鑒于此，本研究擬通過調(diào)查了解干眼癥患者的健康促進(jìn)生活方式，為相關(guān)干預(yù)措施的制訂及患者生活方式促進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣法，于2021 年8 月至2022年2月選取就診于東莞光明眼科醫(yī)院門診的干眼癥患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②認(rèn)知水平正常，可以獨(dú)自或在協(xié)助下完成調(diào)查；③年齡≥18 歲；④患者自愿參加此次研究并簽署知情同意書。排除伴有其他復(fù)雜性眼病的患者。根據(jù)《SPSS 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)》[7]進(jìn)行樣本量估算。以研究變量的10～20倍為基礎(chǔ)（本研究自變量數(shù)取10個(gè)），且考慮20%的樣本流失率（包括無效問卷和調(diào)查誤差），初步算得樣本量為240（即10×20×1.2）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、視頻終端使用時(shí)間、職業(yè)、干眼相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)意愿等。

1.2.2 健康促進(jìn)生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR）采用曹文君等[8]漢化的HPLP-ⅡR 量表。其內(nèi)容包括人際關(guān)系（5條目）、健康責(zé)任（11條目）、壓力管理（5條目）、營(yíng)養(yǎng)（6條目）、軀體運(yùn)動(dòng)（8條目）及精神成長(zhǎng)（5條目）6個(gè)維度，共40 個(gè)條目。各條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別計(jì)1～4分，得分越高，表明健康行為生活方式越好。修訂版總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.76～0.87。

1.2.3 眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）采用OSDI量表[9]評(píng)價(jià)患者干眼癥的嚴(yán)重程度。該量表包含癥狀（1～5 條目）、視覺功能（6～9條目）和環(huán)境誘因（10～12 條目）3 個(gè)子類，共12 個(gè)條目，反應(yīng)了干眼癥對(duì)患者生活影響的主要方面。各條目均以Likert 5級(jí)計(jì)分，“無、少部分時(shí)間、一半時(shí)間、大部分時(shí)間、全部時(shí)間”分別計(jì)0～4分。量表最終得分=（回答項(xiàng)目得分總和×25）÷回答項(xiàng)目數(shù)。OSDI 量表總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表干眼程度越嚴(yán)重。得分為0～12 分提示沒有干眼癥；13～22 分提示輕度干眼，需注意保護(hù)眼睛；23～32 分提示中度干眼；33～100 分提示重度干眼，屬于過度用眼，需進(jìn)行有效干預(yù)和治療。OSDI 可以簡(jiǎn)單、快速、有效地判別干眼的嚴(yán)重程度。報(bào)道顯示，其Cronbach’sα為0.78～0.89，分半信度為0.66～0.86，重測(cè)信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.75～0.91[8]。

1.3 資料收集方法調(diào)查員接受相關(guān)培訓(xùn)后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說明調(diào)查的目的、自愿性和保密性后進(jìn)行調(diào)查。所有問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷252份，收回有效問卷240份，有效回收率為95.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式與眼表疾病評(píng)分的相關(guān)性；干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素采用逐步多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥患者一般資料及健康促進(jìn)生活方式的單因素分析240 例被調(diào)查的干眼癥患者中，男女比例相近（118∶122）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、工作時(shí)電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)及休閑時(shí)電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)患者健康促進(jìn)生活方式有一定影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 240例干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的單因素分析

2.2 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式及眼表疾病指數(shù)得分情況240 例干眼癥患者OSDI 評(píng)分為（31.06±8.09）分；健康促進(jìn)生活方式總均分為（104.43±14.45）分，且各維度得分率由高到低排序依次為：營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、軀體運(yùn)動(dòng)。具體得分情況詳見表2。

表2 干眼癥患者各量表得分情況（N=240）

2.3 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式與眼表疾病得分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，240 例干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式總分及各維度得分與眼表疾病指數(shù)總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 240例干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式與眼表疾病各維度得分的相關(guān)分析 （r值）

2.4 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素分析以干眼癥患者的健康促進(jìn)生活方式總分作為因變量，以原值進(jìn)入；以單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步多元線性回歸分析法進(jìn)行分析（α入=0.05，β出=0.10）。各變量賦值情況詳見表4?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、工作時(shí)電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)、休閑時(shí)電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)及眼表疾病指數(shù)均納入方程，對(duì)干眼癥患者的健康促進(jìn)生活方式有一定影響（P＜0.05）。見表5。

表4 多元線性回歸分析各變量賦值表

表5 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線性回歸分析 （N=240）

3 討論

3.1 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式有待改善結(jié)果顯示，干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式總分為（104.43±14.45）分，處于一般水平。且“軀體運(yùn)動(dòng)”和“健康責(zé)任”2 個(gè)維度得分較低。這與王玨等[9]對(duì)企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群的研究結(jié)果一致。這也提示中青年人群缺乏運(yùn)動(dòng)保健已成為共性問題。

3.1.1 中青年人群對(duì)健康知識(shí)及自身健康狀況的關(guān)注有待提升一方面，青年患者可能對(duì)自身健康狀態(tài)以及健康生活方式的評(píng)價(jià)高于實(shí)際情況。此次調(diào)查對(duì)象中，以20～40 歲人群居多。該類人群對(duì)自身健康狀況有一定信心，對(duì)眼部疾病和全身慢性疾病的威脅、易感性、自身健康狀況和行為改變獲益等方面的知識(shí)相對(duì)缺乏，因此難以產(chǎn)生充足的動(dòng)機(jī)做出生活方式改變。相關(guān)研究也指出，通過結(jié)合政府醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體的力量共同規(guī)劃、參與等措施，使干預(yù)對(duì)象充分認(rèn)識(shí)到疾病的威脅，以及健康生活方式改變可能帶來的獲益，才可能促進(jìn)其發(fā)生生活方式改變[10]。另一方面，中青年人群正處于學(xué)業(yè)和事業(yè)發(fā)展的重要時(shí)期。特別是30～40 歲的中年人，除上班、加班外，還要承擔(dān)照顧家庭及子女教育等責(zé)任，常常無暇顧及自身的健康狀況，沒有精力與時(shí)間參加體育鍛煉。因此，臨床護(hù)理工作中，需通過加強(qiáng)相關(guān)宣教，提升中青年人群的健康知識(shí)及其對(duì)自身健康狀況的關(guān)注，以進(jìn)一步促進(jìn)生活方式改善。

3.1.2 中青年人群的健康用眼習(xí)慣有待培養(yǎng)隨著信息化的發(fā)展，各種視頻終端大量占用了人們的工作及休閑時(shí)間。表1 顯示，在工作時(shí)間以外使用電子產(chǎn)品時(shí)長(zhǎng)2～5 h的人群占90.42%。同時(shí)，結(jié)果顯示，240例患者眼表疾病指數(shù)得分（31.06±8.09）分，處于中度、接近重度干眼的水平，提示被調(diào)查人群整體上已存在過度用眼，需減少用眼時(shí)間，改變用眼習(xí)慣。相關(guān)研究已證實(shí)，個(gè)體對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握得越全面，越有利于樹立積極的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)正性行為的形成[11]。因此，護(hù)理工作者在日常工作中需加強(qiáng)對(duì)干眼癥患者用眼習(xí)慣、用眼時(shí)長(zhǎng)、干眼危害等知識(shí)的宣教，幫助其樹立健康責(zé)任主體意識(shí)。同時(shí)，結(jié)合當(dāng)下視頻終端帶來的便利，借助信息化健康管理模式進(jìn)行干眼相關(guān)知識(shí)和健康鍛煉模式的推廣，引導(dǎo)患者及相關(guān)人群獲得健康有效的干眼預(yù)防知識(shí)及相關(guān)鍛煉方法。

3.2 干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素

3.2.1 眼表疾病指數(shù)回歸分析結(jié)果顯示，個(gè)體眼表疾病指數(shù)越高、干眼程度越嚴(yán)重，其健康促進(jìn)生活方式水平越低。干眼癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性眼表不適、眼部疼痛，這些均會(huì)對(duì)患者的壓力管理、睡眠質(zhì)量、心理情緒等產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究顯示，干眼癥患者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于正常人，且干眼的嚴(yán)重程度與其抑郁、焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[12]。同時(shí)，適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，可有效改善患者的氧代謝能力、疲勞感、抑郁及健康相關(guān)的生活質(zhì)量[3]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)干眼癥患者進(jìn)行理療和健康教育時(shí)，應(yīng)讓患者充分了解干眼發(fā)生的誘發(fā)因素及治療方法，使其在日常生活中有意識(shí)地去調(diào)整生活習(xí)慣，以達(dá)到既提高干眼的治療效果，又促進(jìn)患者生活方式改變的目的。

3.2.2 年齡及電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)①年齡。表2 顯示，20歲以下患者及31～39歲患者的健康促進(jìn)生活方式得分較低?？赡苡捎谠撃挲g段人群面臨較大的學(xué)業(yè)和職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，關(guān)注自身健康的意識(shí)較淡薄。②電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)。表5 顯示，工作或休閑時(shí)使用電子產(chǎn)品時(shí)間長(zhǎng)的患者健康促進(jìn)生活方式得分更低。長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品可使眼部肌肉緊張、眼睛疲勞、眨眼頻率降低，容易引發(fā)干眼。且近年來，由于課外輔導(dǎo)、線上學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程會(huì)議等視頻形式廣泛應(yīng)用，延長(zhǎng)了學(xué)生及上班族電子產(chǎn)品的使用時(shí)間。觀看電子產(chǎn)品時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕、刷新閃動(dòng)，加之亮度不適宜等均可造成眼部疲勞，增加干眼癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，青少年中，角膜塑形鏡佩戴人群的增多，也在一定程度上增加了干眼癥狀的發(fā)生[13]。臨床工作中，護(hù)士應(yīng)重視門診就診人群的健康宣教，特別是青少年及中青年人群，使其了解健康用眼相關(guān)知識(shí)、不注意用眼健康可能造成的危害等，督促其增加運(yùn)動(dòng)量，減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間。

4 小結(jié)

干眼癥患者的健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀不容樂觀。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視重點(diǎn)人群健康宣教，指導(dǎo)患者保持用眼健康。同時(shí)，可利用信息化醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行健康信息推廣，擴(kuò)大及鞏固教育效果，將干眼預(yù)防和健康促進(jìn)生活方式的知識(shí)普及到更多人群。由于此次研究?jī)H以1 所醫(yī)院的門診患者作為調(diào)查樣本進(jìn)行橫斷面調(diào)查，樣本的代表性有一定局限。今后可結(jié)合質(zhì)性研究、縱向研究等，進(jìn)一步深入分析干眼癥患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素，為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。