張賽賽，藍(lán)鵬

邳州市中醫(yī)院腦外科，江蘇邳州 221300

腦動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈壁膨出類(lèi)似瘤狀的一類(lèi)腦血管病癥，該病癥的主要誘因?yàn)槟X動(dòng)脈管壁壓力增高及腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷，多發(fā)于中老年群體[1]。在患者病發(fā)后多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背疼痛、神經(jīng)及頸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷表現(xiàn)[2-3]。尚未破裂的腦動(dòng)脈瘤一般無(wú)明顯癥狀發(fā)生，因而多被患者所忽視，但腦動(dòng)脈瘤管壁較為脆弱，尤其是形成瘤的血管，管壁更為脆弱，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦破裂則會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血，大大增加疾病治療難度，并加大致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[4-5]?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)為目前常見(jiàn)術(shù)式，而介入栓塞術(shù)在臨床實(shí)踐中尚未得到廣泛推廣及普及[6]。對(duì)此，為進(jìn)一步分析腦動(dòng)脈瘤的有效治療措施，選擇2018 年6 月—2021 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的56 例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，比較分析介入栓塞術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的56 例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各28 例。對(duì)照組男女分別有 15 例、13 例；年齡 49～81 歲，平均（62.46±7.62）歲；hunt 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)分別有 9 例、7 例、11 例、1 例；動(dòng)脈瘤直徑＜5 mm、5～15 mm、16～25 mm 分別 5 例、16 例、7 例。觀察組男 女 分 別 有 16 例 、12 例 ；年 齡 49～81 歲 ，平 均（62.33±7.51）歲；hunt 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)分別有 10 例、7 例、9 例、2 例；動(dòng)脈瘤直徑＜5 mm、5～15 mm、16～25 mm 分別有 5 例、15 例、8 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣匝芯?jī)?nèi)容。本研究送至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)及 MR 血管成像(MR angiography,MRA)等影像學(xué)診斷確系為腦動(dòng)脈瘤；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦動(dòng)脈瘤外其他心腦血管疾病者；②凝血障礙者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④認(rèn)知或溝通障礙，難以配合研究開(kāi)展者。

1.3 方法

兩組均采取早期急救、顱內(nèi)降壓、腦脊液引流、預(yù)防腦出血痙攣等對(duì)癥治療?；诖?，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，采取氣管內(nèi)插管全麻，經(jīng)影像學(xué)診斷定位腦動(dòng)脈瘤位置。以側(cè)裂翼點(diǎn)為手術(shù)入路；切開(kāi)頭皮，剝離皮下組織及骨膜。充分暴露瘤頸及病變動(dòng)脈，明確血管，在腦裂分離處實(shí)施持續(xù)入路操作，停止于患者病灶位置。針對(duì)載瘤動(dòng)脈以適宜的動(dòng)脈夾進(jìn)行阻斷，且解除病灶與粘連組織，以動(dòng)脈夾對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，此后明確瘤頸夾閉情況，止血后留置無(wú)菌引流管?？p合頭皮及腦膜，術(shù)畢以對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，術(shù)后2 d 合理拔除引流管。

觀察組實(shí)施介入栓塞術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，術(shù)前2 h 予以全身肝素化處理，合理控制患者收縮壓（以＜100 mmHg 為宜）。圍術(shù)期予以尼莫地平注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950226，規(guī)格：10 mL:2 mg）持續(xù)靜脈泵注，預(yù)防腦血管痙攣。經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺造影，明確腦動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小及位置，合理采取Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺。經(jīng)椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈送入6F 動(dòng)脈鞘，此后經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)，合理插入微導(dǎo)管，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(digital subtration angiography,DSA)檢查并將微導(dǎo)管移至動(dòng)脈瘤腔中部，對(duì)應(yīng)選擇彈簧圈。若患者有巨大動(dòng)脈瘤情況等現(xiàn)象，則實(shí)施支架輔助栓塞。此后經(jīng)造影未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影后，合理拔出導(dǎo)管。術(shù)畢常規(guī)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，縫合堆血管。術(shù)畢每12 小時(shí)皮下注入1 次低分子肝素，劑量5 000 U。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：結(jié)合患者病癥改善情況進(jìn)行評(píng)估，以術(shù)后癥狀不明顯且影像學(xué)檢查未見(jiàn)動(dòng)脈瘤，可生活自理為顯效；術(shù)后癥狀仍在，但有好轉(zhuǎn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查未見(jiàn)動(dòng)脈瘤，但有一定神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，難以完全生活自理為有效；術(shù)后癥狀無(wú)改善，仍有動(dòng)脈瘤為無(wú)效。總有效率=1-無(wú)效率。

②圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

③并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)生腦積水、短暫性腦缺血、破裂再出血、血管痙攣、神經(jīng)癥狀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

④生活能力：術(shù)后隨訪3 個(gè)月，以巴氏指數(shù)（Barthel Index, BI）評(píng)定患者日常生活能力，共包含10 個(gè)條目：進(jìn)食、穿衣、洗澡、控制大小便、入廁、上下樓梯等，各項(xiàng)評(píng)分為5～15 分，總計(jì)100 分，總分＜40 分對(duì)應(yīng)重度依賴(lài)，需予以特級(jí)護(hù)理；41～60 分對(duì)應(yīng)中度依賴(lài)，大部分需他人照顧；61～99 分對(duì)應(yīng)輕度依賴(lài)，需少量他人照顧；100 分對(duì)應(yīng)無(wú)依賴(lài)，可實(shí)現(xiàn)生活自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組療效為96.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）188.25±31.47 135.26±28.79 6.574＜0.001住院時(shí)間（d）17.55±3.62 11.36±2.74 7.215＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，低于對(duì)照組的39.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后生活能力對(duì)比

術(shù)后生活能力對(duì)比，觀察組BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活能力（BI 評(píng)分）對(duì)比 [()，分]

表4 兩組患者術(shù)后生活能力（BI 評(píng)分）對(duì)比 [()，分]

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值治療前54.61±7.45 55.28±8.01 0.324 0.747治療后3 個(gè)月82.26±6.77 90.53±8.65 3.984＜0.001

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，病發(fā)后患者多表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛劇烈、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，在腦血管造影后可見(jiàn)動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)[7]。既往臨床上針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療多以傳統(tǒng)開(kāi)顱夾閉術(shù)為首選術(shù)式，對(duì)于人體大腦腦動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)，其位置相對(duì)較為表淺，因而采取開(kāi)顱夾閉干預(yù)能夠發(fā)揮較好的效果[8-9]。在該術(shù)式操作中，需在患者頭部作切口打開(kāi)骨頭，暴露動(dòng)脈，找到動(dòng)脈瘤，隨后以適宜的夾子進(jìn)行夾閉，確保載瘤動(dòng)脈通暢的同時(shí)徹底夾閉動(dòng)脈瘤[10-11]。但由于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)為開(kāi)放式手術(shù)，故存在術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，特別對(duì)于身體機(jī)能較差的老年患者而言，有極高的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)心肺功能損傷癥狀，危及患者生命健康[12-13]。在這種情況下，介入栓塞術(shù)則成為較為有效的替代治療術(shù)式。血管介入栓塞術(shù)在動(dòng)脈瘤治療中，可通過(guò)血管造影機(jī)引導(dǎo)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈送入微導(dǎo)管，直至大腦中動(dòng)脈，并進(jìn)入到動(dòng)脈瘤腔[14]；此后經(jīng)造影確認(rèn)后則可將栓塞物順利置入，促進(jìn)動(dòng)脈瘤閉合，以達(dá)到治療病癥，預(yù)防再出血發(fā)生的效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施介入栓塞術(shù)治療下，觀察組治療有效率（96.43%）高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為（135.26±28.79）min、（11.36±2.74）d，短于對(duì)照組的（188.25±31.47）min、（17.55±3.62）d（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，低于對(duì)照組的39.29%（P＜0.05）。陳明波[16]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以腦動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)治療下，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的40.48%（P＜0.05），與本研究具有一致性。提示介入栓塞術(shù)的實(shí)施在腦動(dòng)脈瘤治療中較傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)效果更為理想，且手術(shù)安全性高[17]。此外，本研究顯示，術(shù)后3 個(gè)月生活能力對(duì)比，觀察組BI 評(píng)分為（90.53±8.65）分，高于對(duì)照組的（82.26±6.77）分（P＜0.05），提示予以腦動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)治療可促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，加快預(yù)后康復(fù)。分析可見(jiàn)，通過(guò)融合影像學(xué)檢查+介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤能夠?qū)崿F(xiàn)在患者血管內(nèi)展開(kāi)手術(shù)操作，進(jìn)而大大降低其對(duì)患者心理及機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷，有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，避免開(kāi)放式手術(shù)可能造成的牽拉損傷，提升康復(fù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[18]。

綜上所述，將介入栓塞術(shù)用于腦動(dòng)脈瘤治療中效果顯著，可促進(jìn)患者預(yù)后生活能力的恢復(fù)，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。