李興杰，王鵬，楊明，喬天樂

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心普通外科，北京 100011

在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示每年大約有150 萬人會(huì)發(fā)生結(jié)腸癌，病死率為50%左右，對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著近年來現(xiàn)代人群生活節(jié)奏的不斷加快，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上我國的老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率不斷升高。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的發(fā)病因素與糖尿病、高血壓和冠心病等疾病有較相似的發(fā)病機(jī)制，而在生活方式中主要是常年存在低纖維素和高脂肪飲食的情況，或患者沒有按時(shí)排便，存在少動(dòng)多坐的不良生活習(xí)慣，這些因素都有可能導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生[1]，病因復(fù)雜并且治療難度較大，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的臨床病情選擇合適的治療方式，所以在患者接受治療前，需要針對(duì)患者的病情進(jìn)行術(shù)前分析，通過這種方式能夠有助于有效開展后續(xù)治療[2]?；诖?，選取2016 年8月—2021 年7 月北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心收治的確診為結(jié)腸癌的患者134 例作為研究對(duì)象，分析結(jié)腸癌使用不同手術(shù)方式治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的確診為結(jié)腸癌的患者134 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組67 例。對(duì)照組患者年齡 55～85 歲，平均（66.5±8.5）歲；男35 例，女32例。研究組患者年齡56～85 歲，平均（65.9±7.6）歲；男34 例，女33 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次研究，并按照要求簽署同意書和知情書；患者基本資料可接受調(diào)取。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；基本資料不滿足本次研究要求患者；無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次研究開展患者。

1.3 方法

兩組患者在接受手術(shù)前，由醫(yī)務(wù)人員完善患者的相關(guān)檢查，包括心電圖、血常規(guī)等，對(duì)于合并高血壓、糖尿病患者需要將患者血壓值和血糖值控制在正常范圍內(nèi)。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)方案進(jìn)行治療?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，由醫(yī)務(wù)人員給予患者氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，醫(yī)務(wù)人員按要求協(xié)助患者保持仰臥位，在患者的腹部正中作一切口，并以此為手術(shù)入路，探查病灶位置，確認(rèn)原發(fā)病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，確認(rèn)切除范圍后，徹底清掃患者結(jié)腸以及淋巴結(jié)游離壁層和臟層筋膜，避免臟層筋膜受到損傷。

研究組患者則選擇完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)進(jìn)行治療。患者在接受手術(shù)治療時(shí)，常規(guī)采用氣管插管，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者保持仰臥位，將患者雙腿人字行分開并保持固定，采用無孔法確定患者的穿刺部位，置入腹腔鏡確認(rèn)并結(jié)扎患者腸系膜動(dòng)靜脈根部，在回結(jié)腸血管下緣打開升結(jié)腸系膜，進(jìn)入患者的Toldt's 間隙，從無血管區(qū)的方向進(jìn)行解剖，高位結(jié)扎血管根部，并且清掃患者脂肪組織以及淋巴結(jié)。在肚臍孔下做一切口，采用腔鏡塑料保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，將結(jié)腸系膜以及腫瘤等突出體外吻合結(jié)腸以及回腸，吻合良好后確認(rèn)無堵塞，將其回納回腹腔，并且關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

由醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)所有患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)長、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長及住院時(shí)長；同時(shí)測定患者的術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平，包括血清糖類抗原(carbohydrate antigen,CA)199、血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)、癌 胚 抗 原 (carcinoembryonic an-tigen, CEA)、CA125；記錄患者的并發(fā)癥以及6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，評(píng)估兩組患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值手術(shù)時(shí)長（min）140.11±16.10 110.26±4.02 14.729＜0.001術(shù)中出血量（mL）100.26±18.56 35.21±4.50 27.880＜0.001術(shù)后肛門排氣時(shí)長（h）57.11±0.90 34.26±0.21 202.380＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長（h）17.11±3.46 14.26±3.51 4.733＜0.001住院時(shí)長（d）11.02±0.54 7.15±0.18 55.653＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的各項(xiàng)術(shù)后腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值CA199（U/mL）90.58±3.54 65.58±2.58 46.715＜0.001 SF（μg/L）70.63±3.12 54.63±1.58 37.448＜0.001 CEA（ng/mL）62.58±2.98 43.74±3.58 33.107＜0.001 CA125（U/mL）42.63±3.56 27.69±1.58 31.397＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.48%）和復(fù)發(fā)率（1.49%）明顯低于對(duì)照組（16.42%、11.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，結(jié)腸癌屬于一種典型的富貴病，這種疾病在我國的城市地區(qū)有較高的發(fā)病率，并且每年以4.5%的速度不斷增長，目前主要手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)等術(shù)式，不同手術(shù)患者的預(yù)后和治療效果均不同，患者的生存率和胃腸道保留能力也不同[3]。在臨床手術(shù)治療時(shí)，諸多因素都有可能導(dǎo)致患者的手術(shù)開展受到影響，尤其是在應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)操作時(shí)，雖然完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的手術(shù)視野清晰，但由于操作人員技術(shù)等多方面的限制，容易在手術(shù)過程中損傷患者的胃腸道功能，進(jìn)而降低手術(shù)質(zhì)量[4]。在近年來的相關(guān)研究文獻(xiàn)中顯示，大約有20%的結(jié)腸癌患者在發(fā)病時(shí)的臨床病癥與遺傳因素有較為密切的關(guān)聯(lián)[5]，其中遺傳性非息肉病性腸癌、家族性腺瘤性息肉病等一系列的病癥屬于較為常見的一種遺傳性結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的患者在直系后代中出現(xiàn)結(jié)腸癌的可能性相較于未患有結(jié)腸癌的人群明顯增加[6]。針對(duì)于結(jié)腸癌在臨床上的發(fā)病原因，臨床上可以采用針對(duì)性的干預(yù)措施來降低患者的患病概率，例如患者在日常生活中可以選擇合理的飲食方式，飲食中可以選擇含有豐富粗纖維的食物，例如新鮮瓜果和蔬菜等，并且在日常生活中改變自己的生活方式，保持良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒等不良嗜好，保持飲食的均衡性。同時(shí)，在日常生活中適當(dāng)參與體力活動(dòng)，避免出現(xiàn)肥胖的情況[7]。而對(duì)于高危型人群或者年齡較大的人群來說，需要及時(shí)有效地定期篩查結(jié)腸癌，使結(jié)腸癌得到有效預(yù)防。狹窄型結(jié)腸癌容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，并且患者在發(fā)病時(shí)伴隨有腹痛、腹脹和腹瀉等臨床表現(xiàn)，并且一系列的胃腸道表現(xiàn)會(huì)交替出現(xiàn)，糞便為膿血便或者血便[8]。潰瘍型結(jié)腸癌患者以腹痛、腹瀉為癥狀表現(xiàn)，并且少部分患者還會(huì)出現(xiàn)膿血便，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腸腔狹窄或者梗阻。一旦腸腔出現(xiàn)完全性梗阻，腹痛癥狀會(huì)明顯加重，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、惡心嘔吐等情況[9]。

在對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，治療方案以手術(shù)為主[10]。開腹切除是目前臨床上對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行治療的常用手段，在應(yīng)用過程中需要切開患者的腹腔，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到較大的創(chuàng)傷，并且還會(huì)在患者的體表留下明顯的手術(shù)瘢痕，對(duì)于患者的心理狀況恢復(fù)也有不利影響。在近年來臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下[11]，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在開展過程中對(duì)患者造成的手術(shù)切口較小，無需對(duì)患者進(jìn)行大面積切腹，造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，并且手術(shù)視野較為清晰，能夠更準(zhǔn)確地暴露患者的手術(shù)部位，極大減少了在手術(shù)過程中對(duì)患者其他組織造成的損傷[12]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在應(yīng)用過程中能夠?qū)⒒颊叩牟∽兡夷[完全切開，其治療效果相較于開腹切除手術(shù)來說明顯更優(yōu)，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅能改善患者的手術(shù)指標(biāo)，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低疼痛感具有良好的效果。符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中早期康復(fù)的理念[13]。而值得注意的是，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者有可能在腹腔鏡操作的影響下出現(xiàn)胃腸功能受損的情況[14]。故而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，尤其是完整結(jié)腸系膜切除術(shù)容易受到外界因素和手術(shù)操作的影響，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)的調(diào)整，使患者的手術(shù)安全性得到保障，避免患者在接受治療后增加不良反應(yīng)而影響患者的胃腸道功能。為了保障患者的治療效果，需根據(jù)患者的臨床病情調(diào)整手術(shù)方案，部分患者在接受治療時(shí)必要情況下，依舊需要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，使手術(shù)視野更為清晰，并確保患者的結(jié)腸癌癥狀得到有效治療。在本次研究結(jié)果中，研究組中患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.48%，低于對(duì)照組的 16.42%（P＜0.05）；而在周珩等[15]的研究結(jié)果中，對(duì)照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，相較于實(shí)驗(yàn)組的8% 來說明顯更高（P＜0.05），其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有較高相似度。

結(jié)腸癌的第3 級(jí)預(yù)防實(shí)質(zhì)就是治療，在日常生活中患者一定要保持科學(xué)有效的抗癌[16]，按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范化的自我管理，同時(shí)患者需要注重健康和營養(yǎng)等，采用綜合化的治療模式，幫助患者病情快速康復(fù)。我國結(jié)腸癌目前在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)快速升高的趨勢[17]，而目前我國所選擇的預(yù)防方式為三級(jí)預(yù)防，能有效降低患者的發(fā)病率，在發(fā)病初期對(duì)其進(jìn)行盡早的診斷和治療，能夠有助于提高生活質(zhì)量，并且延長生存時(shí)間，使病情有效控制[18]。

綜上所述，在對(duì)老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，選擇完整腸系膜切除手術(shù)，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，有效抑制腫瘤標(biāo)志物高表達(dá)并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，在臨床上療效顯著，值得進(jìn)行進(jìn)一步的借鑒和參考。