王卿

邳州東大醫(yī)院骨科，江蘇邳州 221300

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral com pression fractures,OVCF)是一種多發(fā)于老年群體中的骨科疾病，其發(fā)生原因主要是老年人機體多處于負鈣平衡狀態(tài)，故可導致其椎體骨單位逐步減少，進而使其骨組織微結構受到破壞，從而引發(fā)疾病[1-2]。OVCF 多發(fā)在下胸段及上腰段，病發(fā)后以腰背疼痛、軀體活動受限為典型表現(xiàn)，嚴重情況下甚至可導致患者脊柱局部出現(xiàn)后凸畸形[3-4]。受到疾病疼痛及脊柱畸形的影響，往往導致患者需長時間臥床，并承受巨大的身心痛苦，降低了患者生活質量[5]。因而在椎體壓縮骨折發(fā)生后，及時采取有效的治療措施十分關鍵。目前臨床上針對本病癥的治療多以手術干預為主，經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty, PKP）則為臨床常見手術形式，有相關研究顯示，本術式能夠有效促進患者疼痛的緩解，進而改善其腰椎功能，促進預后[6-7]。對此，本研究選擇 2018 年 1 月—2021 年 8 月在邳州東大醫(yī)院接受治療的56 例老年OVCF 患者為研究對象，分析予以PKP 治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的56 例老年OVCF 患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表形式隨機分為兩組，對照組10 例，觀察組46 例。對照組中男6 例，女4 例；年齡61～82 歲，平均（73.65±6.52）歲；壓縮性骨折為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別 3 例、6 例、1 例；胸椎骨折、腰椎骨折分別4 例、6 例；單個椎體骨折、2 個椎體骨折分別 7 例、3 例。觀察組中男 26 例，女 20 例；年齡62～82 歲，平均（73.59±6.71）歲；壓縮性骨折為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別 15 例、25 例、6 例；胸椎骨折、腰椎骨折分別18 例、28 例；單個椎體骨折、2 個椎體骨折分別32 例、14 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學檢查（X 線、CT、MRI）證實為OVCF，有外傷史，腰背疼痛劇烈，活動受限；經(jīng)胸腰段CT 顯示出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，呈骨皮質斷裂；經(jīng)胸腰段MRI 顯示出現(xiàn)新鮮骨折。②參與患者及家屬對研究知情，自愿簽署同意書。

排除標準：①凝血障礙患者；②有出血傾向患者；③脊髓損傷患者；④合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；⑤病理性骨折患者；⑥陳舊性骨折患者。

1.3 方法

針對所有入院患者均完善各項術前檢查，進入手術室后指導其取俯臥位，建立靜脈通道，予以心電監(jiān)護，實施局麻。在確定麻醉成功后，經(jīng)C 型臂X線機輔助透視下對傷椎椎弓根進行定位及標記。經(jīng)X 線引導在患者椎弓根外上與矢狀面約15°角處予以經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根送穿刺針進入椎體，控制進針深度在椎體寬度2/3 左右，完成進針后將針芯拔出?；诖?，予以對照組經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty, PVP）治療，在穿刺完成后，連接穿刺針與裝有骨水泥的注射器，經(jīng)X 線間斷透視輔助下在傷椎中注入骨水泥，注入途中需要對骨水泥填充效果進行密切關注，在骨水泥與椎體后緣接近時停止，確定骨水泥凝固后將穿刺針拔出。予以觀察組PKP 治療，穿刺完成后更換工作套管。沿著套管使用骨鉆進入椎體，同時建立通道，在進入深度與椎體前緣2～3 mm 接近處停止。于通道中置入球囊，將顯影劑注入球囊，經(jīng)X 線透視觀察其使椎體高度恢復時停止，此后退出球囊，注入骨水泥，確定骨水泥凝固后將穿刺針退出，完成手術。

1.4 觀察指標

對比兩種治療術式治療下患者的疼痛程度、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率。

①疼痛程度：應用疼痛數(shù)字評分（Numerical Rating Scale, NRS）評估患者疼痛程度，NRS 量表組成包含 0～10 共 11 個有間隔的數(shù)字，0 表示無痛，10表示強烈疼痛，由患者自行選擇1 個數(shù)字表示疼痛強度，記錄患者術前及術后出院時疼痛評分。

②預后指標：記錄兩組術前、術后椎體前緣高度、后凸畸形角（Cobb 角）、骨密度T 值及脊柱功能障礙（Oswestry Disability Index, ODI）評分。其中椎體前緣高度、Cobb 角以X 線輔助測量；骨密度T 值以單光子吸收測定法（single-photon absorptiometry,SPA）測定；ODI 評分包含 10 項，以 1～6 分 6 級評分法，總計10～60 分，評分越高功能障礙越嚴重。

③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者術后發(fā)生臨近椎體骨折、骨水泥滲漏、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比

術前兩組NRS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比 [()，分]

表1 兩組疼痛程度對比 [()，分]

組別對照組（n=10）觀察組（n=46）t 值P 值術前7.16±0.41 7.19±0.55 0.162 0.872術后2.52±0.48 2.23±0.44 1.860 0.068

2.2 兩組預后指標對比

術前兩組椎體前緣高度、Cobb 角、骨密度T 值、ODI 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組上述指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后指標對比()

表2 兩組預后指標對比()

組別對照組（n=10）觀察組（n=46）t 值P 值椎體前緣高度（mm）術前15.16±2.05 15.18±2.10 0.027 0.978術后19.33±1.27 24.12±1.36 10.204＜0.001 Cobb 角（°）術前25.23±2.87 25.41±2.79 0.184 0.855術后15.62±2.31 12.40±2.18 4.191＜0.001骨密度T 值術前-2.77±0.23-2.75±0.22 0.259 0.797術后-2.58±0.31-2.40±0.20 2.322 0.024 ODI（分）術前38.55±3.26 38.61±3.47 0.050 0.960術后14.15±1.08 12.02±0.87 6.720＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，OVCF 為常見的老年骨質疏松并發(fā)癥，患者椎體多呈楔形變，脊柱后凸。病發(fā)后可導致患者劇烈疼痛，活動嚴重受限[8]。既往臨床上針對老年OVCF 患者多以絕對臥床或者內固定治療為主，但老年患者多合并多種基礎疾病，且身體機能有所下降，故在長期臥床下可導致其深靜脈血栓加重，甚至引發(fā)墜積性肺炎等合并癥，危及生命[9-10]。因而及時采取有效措施改善患者病癥，緩解疼痛，促進其脊柱解剖結構的恢復便成為了治療的關鍵。PVP 是一種用于腰椎病變治療的傳統(tǒng)術式，其可通過椎弓根經(jīng)皮向被壓縮椎體注入骨水泥（以聚甲基丙烯酸甲酯為主要成分），對受損椎體進行填充，從而避免椎體塌陷，促進椎體強度及穩(wěn)定性的恢復，緩解患者疼痛感，促進脊柱后凸的矯正[11-12]。但相關研究發(fā)現(xiàn)，盡管PVP 具有較好的止痛效果，但椎體中骨水泥彌散范圍大，因而術后易發(fā)生滲漏，難以在小范圍內凝固聚集，促進椎體恢復最佳高度，因而在脊柱后凸畸形糾治中效果有限[13-14]。基于這一情況，相關臨床醫(yī)師進行了進一步研究探索，并通過改進PVP 設計出PKP。改進后的術式主要通過在椎體內擴張球囊恢復椎體高度矯正后凸，此后以骨水泥填充，確保椎體恢復到最佳高度[15]。

此次研究顯示，觀察組NRS 評分為（2.23±0.44）分，略低于對照組的（2.52±0.48）分，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這證實二者均能夠達到改善傷椎癥狀，緩解疼痛的效果。此外，研究還顯示，觀察組椎體前緣高度、Cobb 角、骨密度 T 值、ODI 評分為（24.12±1.36）mm、（12.40±2.18）° 、（ -2.40±0.20）、（12.02±0.87）分，均優(yōu)于對照組的（19.33±1.27）mm、（15.62±2.31）°、（-2.58±0.31）、（14.15±1.08）分（P＜0.05）。成永士[16]的研究中也發(fā)現(xiàn)，實施PKP 治療后，觀察組患者術后椎體前緣高度、Cobb 角分別為（24.11±1.39）mm、（12.44±2.79）°，均優(yōu)于 PVP 治療下 對 照 組 的（19.66±1.72）mm、（15.61±3.20）°（P＜0.05），與此次研究相一致，證實PKP 較PVP 效果更佳。此外，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）。分析可見，在 PVP 及 PKP 的干預下，通過向傷椎注入骨水泥，可借助骨水泥凝固后的支撐作用促進傷椎高度恢復，強化傷椎穩(wěn)定性，減少骨折處移動，減輕患者疼痛[17]。而PKP 借助球囊加壓擴張形式撐起傷椎，能夠有效借助球囊對椎體進行擴張，繼而降低骨水泥灌注壓力，故能夠更好地預防骨水泥彌散及滲漏，促進患者預后恢復[18]。

綜上所述，在老年OVCF 治療中，予以PKP 治療效果顯著，可有效改善患者預后且安全性高，值得推廣。