黃培永

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402289

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)臨床常表現(xiàn)為：呼吸窘迫、低氧血癥。多與肺部毛細(xì)血管彌漫性損傷通透性改變有關(guān)[1]。本病發(fā)病急、進(jìn)展快,病情嚴(yán)重，致死率高。不同程度的急性呼吸窘迫綜合征患者的住院病死率分別為35%，40%以及46%，隨著病情逐漸嚴(yán)重，病死率逐漸提升[2-3]。急性呼吸窘迫綜合征患者的早期病理生理表現(xiàn)主要為肺泡內(nèi)皮損傷和上皮屏障損傷，蛋白質(zhì)含量高的水腫液會向肺泡和間質(zhì)滲出。治療本病，及時有效的救治措施非常重要，是影響患者病死率的關(guān)鍵因素[4]。呼吸機(jī)是臨床常用的治療急性呼吸窘迫綜合征的干預(yù)方法，但臨床效果有一定的局限性。比如使用時間過長時，雖然呼吸困難得到一定緩解，但會引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本次研究選擇重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院在 2019 年 1 月—2021 年 1 月期間收治的 100 例重度ARDS 患者（氧合指數(shù)≤150 mmHg）作為本次研究的對象，通過對照研究，分析俯臥位早期機(jī)械通氣治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例重度ARDS患者（氧合指數(shù)≤150 mmHg）作為本次的研究對象，本研究得到院內(nèi)倫理批準(zhǔn)，然后按照隨機(jī)數(shù)表法對所選對象進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡32～73 歲，平均（45.97±5.52）歲。觀察組男30例，女20 例；年齡31～70 歲，平均（45.86±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過常規(guī)體位機(jī)械通氣治療，觀察組患者通過早期俯臥位機(jī)械通氣治療。

設(shè)定參數(shù)：潮氣量6～8 mL/min, 呼吸末正壓12 cmH2O，呼吸頻率在12～22 次/min, 吸氧濃度30%～100%。具體參數(shù)設(shè)置可根據(jù)患者自主呼吸情況以及血氣分析的結(jié)果參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

常規(guī)體位機(jī)械通氣：患者采用半臥位，抬高患者病床床頭40°，做小潮氣量非保護(hù)性通氣治療。

早期俯臥位機(jī)械通氣：患者每天保持俯臥位16Vh，如果在此期間出現(xiàn)血液動力學(xué)嚴(yán)重紊亂，立即停止俯臥位通氣治療。

兩組在經(jīng)過治療30d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)：分值區(qū)間 0～71 分，分值越高，表示健康情況越差；帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間；28 d 存活率、90 d 存活率、病死率及死因。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓對比

治療后，觀察組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓水平均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓比較()

表1 兩組患者血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓比較()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值血氧飽和度（%）治療前77.56±5.64 77.43±5.61 0.116 0.908治療后93.57±12.42 82.95±6.18 5.413＜0.001血氧分壓（mmHg）治療前43.26±6.21 43.19±6.15 0.057 0.955治療后75.13±11.28 61.43±10.48 6.292＜0.001平均動脈壓（mmHg）治療前91.16±10.46 91.11±10.40 0.024 0.981治療后80.57±10.63 86.34±9.71 2.834 0.006二氧化碳分壓（mmHg）治療前76.53±10.88 76.59±10.90 0.028 0.978治療后58.21±9.67 64.79±8.97 3.528＜0.001

2.2 兩組APACHEⅡ評分對比

觀察組患者的APACHEⅡ評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 [(),分]

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 [(),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值治療前22.36±4.67 22.41±4.70 0.053 0.958治療后12.55±3.19 18.46±3.52 8.797＜0.001

2.3 兩組帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間對比

觀察組患者的帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間比較[(),d]

表3 兩組患者帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間比較[(),d]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值帶管時間18.25±5.01 24.33±6.53 5.224＜0.001 ICU 治療時間20.79±5.31 28.96±6.50 6.883＜0.001呼吸機(jī)治療時間16.01±8.04 21.30±8.66 3.165 0.002

2.4 兩組28 d 存活率、90 d 存活率、病死率對比

觀察組患者的28 d 存活率、90 d 存活率、病死率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病發(fā)展過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞炎癥性損傷造成彌漫性肺泡損傷，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為肺均一性的滲出性病變[7-10]。據(jù)其流行性病學(xué)顯示，急性呼吸窘迫綜合征的病死率較高，在25%～50%之間，輕度患者只有25%，重度患者高達(dá)75%，對患者的生命安全造成了極大的威脅[11-12]。

在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中機(jī)械通氣是救治ARDS 患者的關(guān)鍵醫(yī)療措施，合理的機(jī)械通氣治療策略可以顯著降低病死率，反之則會進(jìn)一步加劇病情的惡化。及早給予呼吸機(jī)治療，通過替代患者的部分肺功能，改善患者缺氧狀態(tài)，阻止肺泡萎縮的發(fā)生，從而達(dá)到降低心肌耗氧量、改善肺功能、維持患者生命體征的目的[13-14]。相關(guān)研究得出，采用俯臥位機(jī)械通氣，能夠使患者肺部病變不均一性得以改善，同時更便利的引流分泌物，降低肺部水腫率，使通氣和血液比例改善，快速控制感染，最終促進(jìn)肺復(fù)張，糾正低氧血癥，改善氧合，改善高碳酸血癥[15-16]。另外，機(jī)械通氣能夠充分實現(xiàn)肺泡開放，改善預(yù)后，避免肺部損傷，促進(jìn)痰液引流，降低感染率[17]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的血氧飽和度、血氧分壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓水平均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的APACHEⅡ評分（12.55±3.19）分低于對照組患者（18.46±3.52）分（P＜0.05）；觀察組患者的帶管時間、ICU 治療時間、呼吸機(jī)治療時間均少于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的 28 d 存活率、90 d 存活率、病死率和對照組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。胡漫林等[18]的研究結(jié)果表明：研究組患者的APACHEⅡ評分（7.85±3.32）分均低于對照組患者（11.13±5.47）分，和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，重癥ARDS 患者通過早期俯臥位通氣治療，能夠有效提升臨床療效，改善生命指標(biāo)，值得推廣。