吳雪瑞

豐縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221700

重癥肺炎是臨床病發(fā)率較高的一類危重病癥，其發(fā)生機(jī)制與毒素、感染及免疫學(xué)因素存在一定關(guān)聯(lián)[1]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)重癥肺炎以抗炎、抗菌等對(duì)癥支持治療為主[2]，但廣譜抗菌類藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用可促使耐藥菌株形成，激素等免疫治療則會(huì)對(duì)機(jī)體自身免疫功能造成影響，因而在重癥肺炎治療中，臨床亟待尋求一種既能夠調(diào)節(jié)免疫又能夠抗炎的高安全性藥物[3-4]。血必凈注射液上市于2004 年，目前已有多項(xiàng)研究顯示其具有較高的臨床效果及用藥安全性。相關(guān)研究中也顯示，血必凈注射液能夠發(fā)揮較為顯著的療效，且可有效發(fā)揮改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)及抗炎等作用[5-6]。選取2021 年1—12月在豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的35 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分析予以血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的70 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)據(jù)隨機(jī)表法將患者分為兩組，每組35 例。對(duì)照組男 18 例，女 17 例；年齡 25～71 歲，平均（52.56±6.72）歲；病程 2～7 d，平均（3.85±1.36）d；單側(cè)、雙側(cè)肺部病變分別22 例、13 例。觀察組男19例，女16 例；年齡27～71 歲，平均（52.77±6.85）歲；病程2～8 d，平均（3.90±1.41）d；單側(cè)、雙側(cè)肺部病變分別23 例、12 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[7]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且經(jīng)肺部CT、生化檢驗(yàn)等輔助確診；②入院前未進(jìn)行自主治療；③參與患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③惡性腫瘤患者；④合并傳染性疾病患者；⑤嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均結(jié)合其病情予以營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、吸氧、解痙化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，規(guī)格：1.0 g（0.5 g/0.5 g）]靜滴，用藥劑量 2.0 g，1 次/12 h。在上述基礎(chǔ)上，觀察組予以血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）50 mL 混合生理鹽水100 mL 靜脈滴注，2 次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。結(jié)合患者病癥改善情況進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療7 d，經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)異常，且主要癥狀（咳嗽、發(fā)熱、胸痛）基本消失；有效：治療7 d，痰細(xì)菌培養(yǎng)減少，且主要癥狀出現(xiàn)明顯改善；無(wú)效：治療7 d，痰細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)變化，且主要癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

②血?dú)庵笜?biāo)。應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（GEMPremier 3000 型）對(duì)兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)：主要包括動(dòng)脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）、氧 合 指 數(shù)（PaO2/FiO2）。

③炎性因子水平。在治療前后采集患者5 mL外周靜脈血，在2 000 r/min 條件下離心處理8 min，獲得上清液。以免疫比濁法對(duì)C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平進(jìn)行測(cè)定；以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)降鈣素原（procalcitonin, PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平進(jìn)行測(cè)定。

④不良反應(yīng)。比較兩組用藥期間出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)（惡心嘔吐）、皮膚反應(yīng)（瘙癢、紅疹）、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[(),mmHg]

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[(),mmHg]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值PaO2 PaCO2治療前56.77±5.41 57.36±6.57 0.410 0.683治療后65.82±5.10 74.38±4.82 7.217＜0.001治療前78.95±6.52 79.12±7.06 0.105 0.917治療后64.23±6.17 52.37±5.80 8.286＜0.001 PaO2/FiO2治療前195.64±17.23 197.64±15.85 0.505 0.615治療后244.12±12.35 267.88±13.14 7.795＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組CRP、PCT、TNF-α 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組CRP、PCT、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比()

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值CRP（mg/L）治療前74.12±13.25 73.06±14.31 0.322 0.749治療后29.56±4.33 15.51±2.89 15.967＜0.001 PCT（ng/L）治療前12.26±2.14 12.31±2.57 0.088 0.930治療后5.71±1.16 3.66±0.87 8.364＜0.001 TNF-α（pg/L）治療前1.67±0.37 1.68±0.42 0.106 0.916治療后1.18±0.30 0.79±0.22 6.202＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上重癥肺炎具有較高的病發(fā)率，且病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命健康存在極大威脅[8]。相關(guān)研究指出，肺內(nèi)病原菌感染是導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生的根本原因，而病情的持續(xù)進(jìn)展則與機(jī)體免疫激活有關(guān)，免疫激活后可產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，引發(fā)的免疫抑制及免疫損傷則會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)疾病進(jìn)展[9-10]，因而在重癥肺炎病發(fā)后主張盡早采取有效的治療干預(yù)?？股仡愃幬镌诓≡盍Χ糁萍安∏樽铚矫婢哂休^高的效果。如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，其屬于第三代頭孢，其能夠?qū)?xì)胞的DNA 拓?fù)溥^(guò)程產(chǎn)生抑制，屬于應(yīng)用較為普遍的一類廣譜抗菌藥物，可較為顯著地抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[11]。但目前有大量臨床研究顯示，在重癥肺炎病發(fā)后，患者機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，在其進(jìn)入循環(huán)并結(jié)合某些受體后會(huì)促使炎性因子激活，再經(jīng)過(guò)生化級(jí)聯(lián)，最終可導(dǎo)致炎性反應(yīng)失控，經(jīng)抗生素治療后，盡管患者病情能夠得以緩解，但全身炎性反應(yīng)仍存在，不利于患者病情的康復(fù)及預(yù)后[12-13]。血必凈注射液則是一種經(jīng)丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花等多味中藥提煉獲得的中成藥，現(xiàn)代藥理研究顯示，其包含紅花黃色素A、芍藥苷、丹參素、川芎嗪等多種有效成分[14]；在進(jìn)入機(jī)體后可有效促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞及NK 細(xì)胞增殖，同時(shí)可加劇干擾素及IL-2 釋放，進(jìn)而抑制促炎性細(xì)胞因子分泌，達(dá)到減輕組織損傷的效果。相關(guān)研究顯示，血必凈注射液能夠發(fā)揮機(jī)體免疫水平調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)B 細(xì)胞分泌免疫球蛋白，促進(jìn)血清免疫因子的分泌，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)體液免疫，提升治療效果[15-16]。

本研究顯示，血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液治療，觀察組患者治療有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（77.14%）（P＜0.05）。吳萍等[17]研究中，聯(lián)合用藥的觀察組治療有效率為90.00%，顯著高于單一用藥對(duì)照組的65.00%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，觀察組 CRP、PCT、TNF-α 水 平 為（15.51±2.89）mg/L、（3.66±0.87）ng/L、（0.79±0.22）pg/L，均低于對(duì)照組的（29.56±4.33）mg/L、（5.71±1.16）ng/L、（1.18±0.30）pg/L（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合用藥可有助于減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[18]。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液用于重癥肺炎治療效果顯著，可有效減輕患者炎性反應(yīng)，安全性較高。