管飛菲

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗科，江蘇鹽城 224100

血流感染屬于臨床常見且十分嚴(yán)重的全身感染性病癥，包括膿毒癥、菌血癥、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等，對患者健康乃至生命安全均造成不良危害，病因為患者血液循環(huán)中持續(xù)性、間歇性存在病原微生物，包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。據(jù)統(tǒng)計，我國血流感染發(fā)生率高達(dá)6.5%，其中菌血癥的占比率超過93%，因此，重視血流感染的檢驗、預(yù)防、控制工作至關(guān)重要[1]。目前臨床診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)，但存在培養(yǎng)時間較長，操作不便，且容易受污染等缺陷。感染指標(biāo)指通過測定微生物中某一標(biāo)志物，用于快速鑒別病原體，其中降鈣素原（procalcitonin, PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、中性粒細(xì)胞（neutrophils, NEU）均為臨床常用感染指標(biāo)，其優(yōu)勢在于操作簡單，結(jié)果快速[2]。本文針對2020 年1 月—2021 年10 月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的70 例血流感染患者進(jìn)行分析，歸納血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物的分布情況，同時探討感染指標(biāo)檢測的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例血流感染患者為觀察組，男 35 例，女 35 例；年齡 35～75 歲，平均（56.15±1.47）歲。選取本院收治的70 例非血流感染患者為對照組，男 33 例，女 37 例；年齡 34～76 歲，平均（56.16±1.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)血培養(yǎng)檢測、結(jié)合臨床綜合診斷確診為血流感染[3]；②均同意參與并積極配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病患者；②精神疾病患者；③抵觸配合診斷研究者。

1.3 方法

1.3.1 血液樣本培養(yǎng)方法 在不強制要求空腹的情況下采集患者8 mL 血液樣本，注入人血專用培養(yǎng)瓶中，準(zhǔn)確標(biāo)注每例患者個人信息。標(biāo)記完成后將培養(yǎng)瓶放在專用培養(yǎng)儀內(nèi)，待設(shè)備做出陽性檢測的提示音后觀察病原微生物生長曲線，并立即用經(jīng)過無菌處理的一次性注射器提取部分培養(yǎng)液，快速制成涂片，并實施革蘭染色。利用顯微鏡對涂片進(jìn)行觀察，復(fù)查確認(rèn)存在病原微生物后告知該患者的臨床主治醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄報告時間。

將剩余培養(yǎng)液接種在血平板、中國藍(lán)平板、厭氧血平板等檢驗用品上，并統(tǒng)一放置在恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)孵化，要求溫度設(shè)定為35℃，如接種平板為沙保弱平板，則需放置在25℃恒溫環(huán)境內(nèi)。觀察菌落形成情況，待確認(rèn)菌落生長良好后借助微生物鑒定卡進(jìn)行對照，再使用全自動鑒定設(shè)備進(jìn)行復(fù)查，確保微生物種類鑒別的準(zhǔn)確性。

1.3.2 感染指標(biāo)檢驗 選擇化學(xué)發(fā)光免疫法檢驗檢測降鈣素原（procalcitonin, PCT），使用速率散射免疫比濁法檢驗檢測C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP），使用百分比用血球分析儀檢測中性粒細(xì)胞（neutrophils, NEU）。所有檢驗結(jié)果均需連續(xù)檢測3次，如無明顯數(shù)據(jù)波動則取平均值為最終檢驗值。

1.4 觀察指標(biāo)

歸納總結(jié)血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物分布情況，對比兩組患者感染指標(biāo)檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物分布

共檢出陽性病原微生物樣本77 株，觀察組70例患者中，1 例患者分離出3 株細(xì)菌；5 例患者分離出2 株細(xì)菌，其他患者分離出1 株細(xì)菌。其中革蘭陰性菌共55 株，占比71.43%；革蘭陽性菌共22 株，占比28.57%。見表1。

表1 血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物分布情況[n(%)]

2.2 兩組患者感染指標(biāo)比較

觀察組患者PCT、CRP、NEU 均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染指標(biāo)比較()

表2 兩組患者感染指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值PCT（ng/mL）6.37±0.31 0.05±0.02 170.217＜0.001 CRP（mg/L）43.59±3.28 2.46±0.33 104.387＜0.001 NEU（%）87.25±7.79 65.16±5.28 19.639＜0.001

3 討論

血流感染指人體外病原體通過多種途徑進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)中，并在血液內(nèi)開始繁殖，若未及時治療會導(dǎo)致全身性炎性病變[4-5]。近幾年臨床大數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)血流感染率始終居高不下，這不僅增加患者患病的風(fēng)險，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，還會增加醫(yī)療糾紛概率[6]。目前臨床診斷血流感染時均以血培養(yǎng)結(jié)果作為最準(zhǔn)確的參考，但該培養(yǎng)方式的監(jiān)測周期相對較長，且容易受到患者治療過程中抗生素的影響，難以在短期內(nèi)快速評估。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均在探索更加快速、受客觀因素影響更低的檢驗方式[7-8]。

由于早期臨床對抗生素使用規(guī)范的不重視，導(dǎo)致產(chǎn)生大量耐藥菌株，使血流感染的危害更加嚴(yán)重。臨床在確認(rèn)感染的細(xì)菌種類時，還需進(jìn)一步確定其耐藥性分布，以便更加準(zhǔn)確地選擇相對敏感的抗生素制劑，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考。當(dāng)人體產(chǎn)生血流感染時，機體便會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，此時免疫系統(tǒng)會合成多種物質(zhì)以對抗感染癥狀，而感染后才產(chǎn)生或異常增加的指標(biāo)就成為判斷血流感染的重要參考數(shù)據(jù)[9-10]。

CRP 是人體在發(fā)生急性感染性病變后早期階段即會產(chǎn)生的指標(biāo)，具有非特異性特點，即不論是微生物感染還是非感染型炎癥，人體均會合成這一指標(biāo)，其雖然可以鑒別患者是否處于感染狀態(tài)，但對血流感染的不同類型評估具有明顯的局限性[11]。病理學(xué)研究顯示，當(dāng)人體被病原微生物感染后，其血液中的CRP 含量會異常提升，且革蘭陰性菌感染后CRP 指標(biāo)明顯高于革蘭陽性菌感染，可將其用于鑒別感染細(xì)菌的大致分類方面，臨床將85.8 mg/L 作為界定革蘭陰性菌感染的標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。PCT 是由甲狀腺C 細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)類物質(zhì)，通常在炎性反應(yīng)刺激下被過度激活[14-15]。健康人群體內(nèi)該指標(biāo)含量在0.5 ng/mL 以下，而發(fā)生感染性炎癥后會快速提升[16-17]。該指標(biāo)和CRP 擁有相同性質(zhì)，即革蘭陰性菌感染者指標(biāo)明顯高于革蘭陽性菌群體，革蘭陽性菌感染者上升趨勢并不明顯[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血流感染患者檢測感染指標(biāo)PCT（6.37±0.31）ng/mL、CRP（43.59±3.28）mg/L均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與馮強生等[20]發(fā)表文章血流感染患者PCT（17.14±28.91）ng/mL、CRP（13.66±11.20）mg/L 高于對照組一致。

綜上所述，通過檢測感染指標(biāo)可為臨床診斷血流感染提供可靠數(shù)據(jù)支持。