王華靜

威海口腔醫(yī)院內(nèi)科，山東威海 264200

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）具有較高的病死率和致殘率，多發(fā)生于中老年人，對患者生命健康造成嚴(yán)重的危害，呈逐年上升的趨勢[1]。溶栓治療特別是早期的溶栓治療可作為急性ACI的首選，是臨床重要的治療方法。重組人組織型纖溶酶原激活物（recombinant human tissue plasminogen activator，rt-PA）為常用的靜脈溶栓藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]，是一種選擇性纖溶藥物，具有較高的溶栓能力，安全性更高，對滿足適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早應(yīng)用，以獲得更好的臨床效果[3-4]。早期溶栓使梗死血管獲得再通，恢復(fù)梗死區(qū)血供，降低神經(jīng)功能受損程度，改善臨床癥狀，減輕腦促織損傷程度，有效提高臨床治療效果及預(yù)后。本研究對2019年8 月—2020 年8 月威海口腔醫(yī)院治療的43 例ACI患者應(yīng)用rt-PA 溶栓治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性腦梗死患者86 例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組，每組43 例。常規(guī)組男 24 例，女 19 例；年齡 43～79 歲，平均（63.5±3.5）歲；體質(zhì)量 43～75 kg，平均（53.5±5.2）kg；發(fā)病時(shí)間3.0～5.2 h，平均（3.45±0.25）h；格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）評分 14～16分，平均（14.32±0.32）分。觀察組男23 例，女20 例；年齡41～77 歲，平均（64.5±2.0）歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均（54.5±4.6）kg；發(fā)病時(shí)間 3.3～4.8 h，平均（3.58±0.38）h；GCS 評分14～15 分，平均（14.44±0.35）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者對研究知情并簽同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合溶栓治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間為0～5.5 h；無顱外傷，無腦出血。

排除入標(biāo)準(zhǔn)：兩周內(nèi)有手術(shù)和活動性出血情況者；1 周內(nèi)有動脈穿刺治療者；有嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病者[4]。

1.3 方法

常規(guī)組采取臨床常規(guī)治療；給予生命體征監(jiān)測，完善相關(guān)檢查，進(jìn)行降壓、調(diào)脂、抗血小板治療。給予阿司匹林腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20143276，規(guī)格：100 mg/粒）口服治療，100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀，20 mg/次，2次/d；依達(dá)拉奉30 mg/次，加生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，2 次/d，滴注時(shí)間在30 min 內(nèi)完成。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用rt-PA 溶栓治療，溶栓前行頭部CT 檢查，滿足溶栓指征。進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA（國藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格：160 mg/支）靜脈滴注，9 mg/kg，最大劑量90 mg，初始1 min 進(jìn)行靜脈推注藥物的10%，余下90%的rt-PA 與100 mL 生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間為60 min，溶栓期間進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。對溶栓中、溶栓后每15min 進(jìn)行血壓、神經(jīng)功能的監(jiān)測及評估。溶栓24 h 后進(jìn)行頭部CT 復(fù)查，無出血后，給予阿司匹林，100 mg，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Neurological Impairment Score, NIHSS）[5]進(jìn)行神經(jīng)功能評估，其中輕型：＜15 分，中型：15～30 分，重型：＞30 分，得分高，表明神經(jīng)缺損嚴(yán)重[6]。

②兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動功能采用Fugl－Meyer 評測法（Fugl-Meyer assessment method,FMA）[7]、日常生活能力采用Barthel[8-9]指數(shù)進(jìn)行評估，F(xiàn)MA 得分高，表明肢體運(yùn)動能力強(qiáng)，Barthel 指數(shù)大，表明日常生活能力強(qiáng)，生活依賴輕[10-11]。

③對比兩組患者治療效果。

④對比兩組患者生存率和致殘率。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征消失，治療后NIHSS 評分較治療前減少90%以上，無病殘，行動自如；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，NIHSS 評分減少46%～90%以上，病殘1～3 級；有效：臨床癥狀體征改善，NIHSS評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀體征無改善，NIHSS 評分減少小于 18%；惡化/死亡：NIHSS 評分增加大于18%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[12-14]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分情況對比

治療前，兩組NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 h 和7 d 后，觀察組NIHSS值均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組治療后24 h NIHSS 值與治療前對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7 d 后同治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后24 h、7 d，觀察組與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分比較[(),分]

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分比較[(),分]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

組別觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t 值P 值治療后7 d（8.83±2.29）*（12.41±2.57）*6.820＜0.05治療前15.25±5.16 14.76±5.05 0.445＞0.05治療后24 h（11.42±2.19）*14.44±2.54 5.905＜0.05

2.2 兩組患者治療前后FMA 與Barthel 指數(shù)對比

治療前，兩組患者FMA 與Barthel 指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FMA 與Barthel 指數(shù)明顯提高，觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后 FMA 與 Barthel 指數(shù)比較[(),分]

表2 兩組患者治療前后 FMA 與 Barthel 指數(shù)比較[(),分]

組別觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t 值P 值FMA治療前21.23±3.78 22.20±3.77 1.191＞0.05治療后45.56±5.19 35.53±4.46 9.611＜0.05 Barthel 指數(shù)治療前52.19±11.22 53.06±12.09 0.346＞0.05治療后84.74±13.12 60.35±11.20 9.271＜0.05

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者生存率和致殘率情況對比

觀察組無死亡，生存率為100.00%，致殘率為2.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)組生存率79.07%、致殘率18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生存率和致殘率比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，溶栓治療是治療急性腦梗死效果較為顯著的方法，對急性ACI 患者進(jìn)行早期的溶栓治療，在發(fā)病后4.5 h 內(nèi)開展靜脈溶栓治療，可有效促進(jìn)修復(fù)腦組織血供，恢復(fù)血流，在未完全梗死前使血液再灌注，恢復(fù)腦細(xì)胞功能[14-15]。rt-PA 為新型靜脈溶栓藥物，是選擇性纖溶藥物，可同血栓纖維蛋白結(jié)合，溶解纖維蛋白，使局部血流得到恢復(fù)，避免腦組織發(fā)生不可逆的壞死，改善臨床癥狀，是臨床常用方式，提高治療效果[16]。

本研究中，觀察組治療后24 h 和7 d 后NIHSS值均明顯下降（P＜0.05）。常規(guī)組中24 hNIHSS 值與治療前相近（P＞0.05）；治療7 d 后同治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后24 h、7 d，觀察組同常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對神經(jīng)功能缺損程度改善更為明顯。治療前兩組患者FMA 與Barthel 指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；楊為花[17]報(bào)告中，治療后試驗(yàn)組FMA 評分與NHISS 評分分別為（45.54±5.17）分、（4.94±1.68）分，均優(yōu)于對照組患者的（35.51±4.48）分、（6.32±1.81）分（P＜0.05），與本研究基本一致。本研究中治療后觀察組患者FMA與Barthel 指數(shù)明顯提高，觀察組改善更為明顯，觀察 組 治 療 后 FMA（45.56±5.19）分 ，Barthel 指 數(shù)（84.74±13.12)分明顯提高，常規(guī)組治療后FMA（35.53±4.46）分和 Barthel 指數(shù)（60.35±11.20）分?；颊咧w運(yùn)動能力和日常生活能力明顯改善，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組治愈率為23.26%，總有效率為74.41%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的4.65% 和41.86%（P＜0.05），溶栓治療臨床療效更為顯著。表明對腦出血患者應(yīng)用rt-PA 溶栓治療，可有效降低神經(jīng)功能缺損，改善患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。觀察組無死亡，生存率為100.00%，致殘率為2.33%，溶栓效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)組的79.07%和18.60%（P＜0.05）。觀察組的生存率更高，致殘率更低。

綜上所述，ACI 患者應(yīng)用rt-PA 靜脈溶栓治療，短時(shí)間內(nèi)激活纖溶酶，促進(jìn)血栓溶解，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運(yùn)動功能，安全性高，臨床效果更為顯著。