姚楊期

（汕頭市第一中學(xué)，廣東 汕頭 515000）

兒童青少年正處于旺盛的生長發(fā)育階段，必須不斷從外界攝取足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，以滿足生長發(fā)育的需要。熱能和營養(yǎng)素?cái)z入不足，不僅會(huì)引起生長發(fā)育遲滯，而且影響智力發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重者可引發(fā)急、慢性營養(yǎng)不良和各種營養(yǎng)缺乏癥[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國中小學(xué)生的營養(yǎng)狀態(tài)得到顯著改善，但城市學(xué)生則存在因營養(yǎng)不均衡造成的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。研究顯示中學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)知識(shí)缺乏，不良飲食習(xí)慣普遍存在，飲食行為亟待改善[2]。本研究對(duì)某市級(jí)中學(xué)高一至高三學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，并與2012年該校進(jìn)行的學(xué)生營養(yǎng)狀況調(diào)查研究結(jié)果做比較，為開展和指導(dǎo)學(xué)生營養(yǎng)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年10月采用方便抽樣的方法，在汕頭市某市級(jí)中學(xué)高一至高三年級(jí)每班隨機(jī)抽取15位同學(xué)作為調(diào)查對(duì)象，采用紙質(zhì)問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。由學(xué)生在夜自修時(shí)間自填，總共發(fā)放問卷930份，回收有效問卷825份，有效應(yīng)答率為88.7%。其中男生370人，女生455人。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》、《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2016）》和青少年日常飲食特點(diǎn)，通過預(yù)調(diào)查、討論、咨詢相關(guān)專家意見后設(shè)計(jì)《中學(xué)生膳食營養(yǎng)調(diào)查問卷》。分為“飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查”“飲食行為習(xí)慣調(diào)查”“一般情況調(diào)查”三方面共28個(gè)問題。主要包括早餐飲食習(xí)慣，三餐主要食物攝入情況，豆制品、奶制品、蔬菜水果攝入情況，參加體育鍛煉情況、睡眠時(shí)間、營養(yǎng)飲食意識(shí)等。問卷內(nèi)容與2012年?duì)I養(yǎng)狀況調(diào)查問卷大致相同。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)汕頭市中小學(xué)健康教育指導(dǎo)中心組織、委托經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的汕頭市結(jié)核病防治所專業(yè)醫(yī)學(xué)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格測量。根據(jù)測量的身高、體重計(jì)算體重指數(shù)。根據(jù)《兒童青少年生長發(fā)育水平綜合評(píng)價(jià)》[3]建議評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將營養(yǎng)狀況按體重指數(shù)分為消瘦、正常、超重、肥胖4個(gè)級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，通過二元Logistic回歸分析消瘦的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別學(xué)生營養(yǎng)狀況比較

在本次調(diào)查中，男生的營養(yǎng)狀況正常率為68.9%，女生為76.9%，女生營養(yǎng)狀況正常率高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.685，P=0.010）。男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.877，P＜0.001）。見表1。

表1 2021年汕頭市某學(xué)校高中男、女生營養(yǎng)狀況［例（%）］

2.2 2021年與2012年學(xué)生營養(yǎng)狀況比較

對(duì)比10年前，學(xué)生營養(yǎng)狀況趨向好轉(zhuǎn)。2021年學(xué)生營養(yǎng)評(píng)價(jià)正常率達(dá)73.3%，比2012年正常率（56.9%）提高了16.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.309，P＜0.001）。營養(yǎng)不良的學(xué)生比例下降，2021年消瘦檢出率為20.0%，比2012年消瘦檢出率（37.1%）下降了17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.947，P＜0.001）。見表2。

表2 2021年與2012年汕頭市某學(xué)校高中生營養(yǎng)狀況［例（%）］

2.3 2021年與2012年學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)的比較

在本次調(diào)查中，問題“是否天天吃早餐”、“每天米面主食（三餐總計(jì)）攝入情況”、“豆制品、奶類、雞蛋、水果的攝入情況”、“含鐵食物的攝入情況”、“每天的食物搭配”10年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）。其中，天天吃早餐、經(jīng)常吃雞蛋、水果、含鐵豐富的食物（每周1～2次以上）的同學(xué)占比均低于2012年的調(diào)查結(jié)果。見表3。

表3 2021年與2012年汕頭市某學(xué)校高中生飲食結(jié)構(gòu)的比較［例（%）］

2.4 2021年與2012年學(xué)生飲食行為習(xí)慣比較

在飲食習(xí)慣上，“選擇食物的依據(jù)”“怎么理解營養(yǎng)飲食”“每天有效睡眠時(shí)間”，10年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）。在飲食上，學(xué)生吃飯時(shí)更注意營養(yǎng)攝入；但在睡眠上，大部分學(xué)生睡眠不足，應(yīng)引起重視。見表4。

表4 2021年與2012年汕頭市某學(xué)校高中生飲食行為習(xí)慣比較［例（%）］

2.5 中學(xué)生消瘦的多因素Logistic回歸分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)中學(xué)生的消瘦率較高，以營養(yǎng)評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)消瘦作為因變量，將調(diào)查問卷中12個(gè)因子（性別、是否天天吃早餐、吃豆制品的情況、奶類及奶制品的攝入情況、每天的食物搭配、是否經(jīng)常吃含鐵豐富的食物、吃水果的情況、平均每周參加體育鍛煉的時(shí)間、是否對(duì)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)感興趣、怎么理解營養(yǎng)飲食、是否近視、每天有效睡眠時(shí)間）作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，為了減肥而節(jié)食、每天睡眠時(shí)間不足為消瘦的相關(guān)因素。見表5。

表5 中學(xué)生消瘦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過10年時(shí)間，該校高中生總體的營養(yǎng)狀態(tài)有所提高，表現(xiàn)在營養(yǎng)評(píng)價(jià)正常率提高，消瘦率下降。根據(jù)2020年12月23日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%。本次調(diào)查結(jié)果超重率為4.1%，肥胖率2.6%，低于全國平均水平，也低于周邊城市中學(xué)生的超重和肥胖檢出率。2018年廣州市3所中學(xué)中學(xué)生超重率為8.7%，肥胖率為3.5%[4]；2019年廈門市中小學(xué)生超重肥胖檢出率為24.2%[5]。

男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生（P＜0.001）。女生總體營養(yǎng)狀況優(yōu)于男生，男生的超重率偏高，這與國內(nèi)研究[4-6]結(jié)果一致。兒童青少年超重肥胖的成因較為復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境和社會(huì)等因素。近年來隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，身體活動(dòng)的減少，靜坐時(shí)間和視頻時(shí)間的增多加劇了我國青少年的超重和肥胖現(xiàn)象[7-8]。男生的超重率高于女生，可能與當(dāng)代高中女生更注重保持好身材，以及男女生飲食、運(yùn)動(dòng)差異有關(guān)。

在本次調(diào)查中應(yīng)引起重視的是消瘦檢出率為20%，高于全國平均水平（2010—2012年中國中小城市12～17歲青少年消瘦率為8.3%[9]），也高于周邊城市中學(xué)生消瘦率（2018年廣州市3所中學(xué)中學(xué)生消瘦率為13.2%[4]，2019年廈門市中小學(xué)生營養(yǎng)不良的檢出率為8.4%[5]）。消瘦通常被認(rèn)為是短期能量攝入不足或肌肉、脂肪組織過度消耗造成，因此又被定義為急性營養(yǎng)不良[10]。消瘦檢出率高，可能與住校中學(xué)生平均每人每日能量攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)素?cái)z入不均衡有關(guān)[11]。消瘦也可能不單是營養(yǎng)不良問題，學(xué)業(yè)壓力大、運(yùn)動(dòng)較少也可能導(dǎo)致食欲不佳、吸收較差。本次問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生早餐營養(yǎng)質(zhì)量不高，奶制品、豆制品、水果蔬菜、含鐵豐富的食物攝入量不足、體育鍛煉時(shí)間和睡眠時(shí)間不足。通過多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)為了減肥而節(jié)食、每天睡眠時(shí)間不足為消瘦的可能危險(xiǎn)因素。

提高早餐質(zhì)量，不僅有利于學(xué)生的成長和體質(zhì)健康，對(duì)提高學(xué)習(xí)效率也有很大幫助。中學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，血糖下降則引起注意力渙散、記憶力下降，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不易理解、易遺忘，不能舉一反三。主要措施是通過學(xué)校開展?fàn)I養(yǎng)教育，幫助學(xué)生及家長糾正隨意性、單純蛋白質(zhì)型、單純碳水化合物型等不合理的早餐模式[12]。由于動(dòng)物內(nèi)臟、奶類、海產(chǎn)品、豆類、新鮮水果蔬菜攝入不足也會(huì)導(dǎo)致維生素A、維生素B2、鈣、鋅、維生素C缺乏；部分學(xué)生出現(xiàn)超重和肥胖除與能量攝入過剩有關(guān)外，缺乏課外活動(dòng)及適宜的體育鍛煉也是一個(gè)不容忽視的重要因素[13]。

國內(nèi)學(xué)者研究表明，青少年?duì)I養(yǎng)狀況與心理亞健康相關(guān)，心理亞健康狀態(tài)的檢出率從高至低依次為肥胖、超重、消瘦、正常，改善青少年?duì)I養(yǎng)狀況將有利于青少年的身心健康發(fā)展[14]。因此，關(guān)注學(xué)生營養(yǎng)狀況，提高學(xué)生整體的營養(yǎng)水平刻不容緩。針對(duì)現(xiàn)有問題，建議采取各種有效措施適時(shí)地對(duì)學(xué)生及家長進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，把營養(yǎng)學(xué)知識(shí)有機(jī)地滲透到學(xué)生相關(guān)學(xué)科與活動(dòng)課程之中，培養(yǎng)學(xué)生健康的飲食習(xí)慣和良好的生活方式。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂管理者和食堂從業(yè)人員的食品營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，最好配備1～2名專（兼）職營養(yǎng)師，根據(jù)住校學(xué)生不同年齡、不同性別的特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的食譜，保證充足但不過量的營養(yǎng)素?cái)z入。學(xué)校衛(wèi)生室應(yīng)積極聯(lián)系相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座，引起家長及學(xué)生對(duì)青少年?duì)I養(yǎng)健康的重視，從而進(jìn)一步采取有效措施。最后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家長及學(xué)校三方應(yīng)保持密切聯(lián)系[15]。家長可以定期帶孩子到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，及時(shí)了解孩子體內(nèi)微量元素的缺失情況，從而保證孩子體內(nèi)各種微量元素能夠達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，學(xué)?？赏ㄟ^微信服務(wù)號(hào)、QQ等方式，對(duì)學(xué)生每日的飲食情況進(jìn)行傳送，使家長了解學(xué)生在校的飲食結(jié)構(gòu)，通過溝通加強(qiáng)雙方的交流，最終保證孩子能夠健康成長。

本次調(diào)查工作因?yàn)閭€(gè)人水平和條件限制，未能對(duì)住宿學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，也未能對(duì)三大營養(yǎng)素和維生素等實(shí)際攝入量做調(diào)查和評(píng)價(jià)。近期研究還表明，體重指數(shù)與營養(yǎng)知信行聯(lián)系密切，且兩者均體現(xiàn)年齡階段性的特點(diǎn)[16]；良好的營養(yǎng)知信行可以強(qiáng)烈積極地影響青少年的營養(yǎng)狀況。對(duì)中學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)查研究與營養(yǎng)知信行的現(xiàn)況調(diào)查是以后努力的方向。

中學(xué)階段對(duì)于一個(gè)人生長發(fā)育至關(guān)重要，學(xué)生的營養(yǎng)狀況、飲食行為以及對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，關(guān)系到其當(dāng)前及未來的健康。少年強(qiáng)則中國強(qiáng)，學(xué)校、家長、社會(huì)三方都應(yīng)重視兒童青少年的飲食行為習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，及時(shí)給予營養(yǎng)健康教育以及正確的飲食行為指導(dǎo)。