劉瀟雅 袁向東 王久勝 王玉梅 許詩浩 門 爽 王旭龍

河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒童神經(jīng)與康復科 476000

語言發(fā)育遲緩(Delayed language development,LD)是指兒童在發(fā)育的過程中，語言發(fā)展遵循正常發(fā)育順序，但落后于正常發(fā)育速度，未達到其年齡相應(yīng)的水平。聽力障礙、唇裂、腭裂、舌系帶過短等構(gòu)音器官疾病、智力低下、中樞神經(jīng)疾病、語言環(huán)境不良等因素均可引起兒童LD。LD在學齡前兒童有較高發(fā)生率，據(jù)國外報道2～3歲兒童達到25%，在我國發(fā)病兒童超過500萬[1]。若未能對此給予早期發(fā)現(xiàn)及干預治療，LD會導致語言障礙，語言障礙不但會影響兒童的認知功能、情緒、個性及人際關(guān)系的發(fā)展，甚至會導致兒童心理異常[2]。研究表明[3]1～3歲是兒童神經(jīng)通路發(fā)育、條件反射建立以及神經(jīng)元發(fā)育代謝較強的關(guān)鍵時期，2～3歲是兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是行為塑造和特殊教育的關(guān)鍵時期，在語言發(fā)展的關(guān)鍵階段接受適當?shù)目祻陀柧毑⒉扇》e極的補救措施，可以最大限度地發(fā)展語言，減少語言障礙造成的短期和長期不利影響。故本文探討了1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的影響因素，旨在為臨床促進兒童語言發(fā)育做參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月—2021年2月在本院保健過的192例1～3歲幼兒臨床資料，根據(jù)Gesell發(fā)育量表檢查結(jié)果有無語言發(fā)育遲緩將幼兒分為LD組39例和非LD組153例。納入標準：(1)LD組患兒經(jīng)4周～42個月嬰幼兒的Gesell發(fā)育量表、《早期語言發(fā)育進程量表》、《中文早期語言與溝通發(fā)展量表》和漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法(S-S法)[4]檢測后均符合小兒LD診斷標準[5]；(2)首次就診患兒；(3)均獲得完整臨床資料，患兒家屬了解并知情同意。排除標準：(1)伴有聽力器官、語言器官等器質(zhì)性病變者或口吃者；(2)廣泛性發(fā)育遲緩者；(3)孤獨癥、自閉癥者；(4)中樞性神經(jīng)障礙的智力發(fā)育遲緩者。LD組男27例，女12例，年齡1～3歲，平均年齡(23.87±3.86)個月。非LD組年齡男83例，女70例，年齡1～3歲，平均年齡(24.65±4.02)個月。兩組年齡、性別無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 根據(jù)《中國兒童保健雜志》中《兒童語言發(fā)育遲緩預后及影響因素的研究進展》[6]自制后天因素導致LD發(fā)生的量表進行調(diào)查。內(nèi)容包括：性別、年齡、是否獨生子女、分娩方式、出生胎齡、出生體重、父親母親生育年齡、父親母親文化程度、主要監(jiān)護人、主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間、媒體暴露時間、家居人數(shù)等情況。

2 結(jié)果

2.1 影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的單因素分析 1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩與患兒是否獨生子女、父親母親文化程度、主要監(jiān)護人、主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間、每日媒體暴露時間和家居人數(shù)有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響1～3歲幼兒語言發(fā)良遲緩的單因素分析[n(%)]

2.2 影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的多因素分析 選擇影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的差異變量進行賦值，不是獨生子女=0，獨生子女=1；父親文化程度大專及以上=0，父親文化程度高中及以下=1；母親文化程度大專及以上=0，母親文化程度高中及以下=1；主要監(jiān)護人為父母=0，主要監(jiān)護人為外祖父/母=1，主要監(jiān)護人為其他=2；主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間>5h/d=0，主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間3～5h=1，主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間<3h=2；每日媒體暴露時間<1h=0，每日媒體暴露時間1～2h=1，每日媒體暴露時間>2h=2；家居人數(shù)≥6人=0，家居人數(shù)4～5人=1，家居人數(shù)≤3人=2。合并母親文化程度高中及以下、主要監(jiān)護人為外祖父/母、主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h均為影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的危險因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的危險因素

3 討論

LD是2歲左右兒童最常見的發(fā)育問題之一。幼兒到18個月左右的年齡階段時，詞匯量呈現(xiàn)大幅度增高，語言能力正常和語言發(fā)育遲緩兒童的差異由此顯現(xiàn)。同時1～3歲是兒童神經(jīng)通路、條件反射發(fā)育以及特殊教育的關(guān)鍵時期，有研究顯示，此時期超過一半語遲兒童可追上同齡語言發(fā)育正常兒童。隨著年齡增加，便難以擺脫語遲困擾，影響兒童的語言理解表達和身心發(fā)育，容易導致注意力缺陷和學習困難等一系列問題的發(fā)生，甚至阻礙兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展，還會導致注意力缺陷和多動癥，并增加行為問題的發(fā)生率。故本研究通過了解分析影響1～3歲兒童語言發(fā)育因素，以預防兒童LD的發(fā)生，盡早提供干預措施。

本文結(jié)果顯示，母親文化程度高中及以下、主要監(jiān)護人為外祖父/母、主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h均為影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的危險因素。兒童語言發(fā)育受病理、生物和環(huán)境因素的綜合影響，后天語言環(huán)境對幼兒語言發(fā)育的影響起著決定性的作用。既往研究顯示，父母與早期嬰兒的語言交流可以刺激嬰兒語言加工能力[7]，當幼兒監(jiān)護人文化程度較低時，育兒知識掌握較少導致孩子早期智能開發(fā)不足，且與孩子交流時詞匯有限，影響與孩子交流和語言發(fā)育。有報道顯示[8]，父母的文化水平越高，2～3歲幼兒詞匯量越豐富，且能夠在兒童成長中積極采用科學方式教養(yǎng)，互動交流詞匯豐富，交流的頻率更多，表情更豐富，從而促進兒童語言發(fā)展。隨著現(xiàn)代媒體數(shù)字發(fā)展，大部分家庭的兒童過早接觸視媒體，大量研究顯示[9-10]，視媒體暴露時間越長越不利于兒童語言發(fā)育，兒童語言DQ值與視屏暴露總時長呈顯著負相關(guān)。每天看電視時間>2h的兒童其語言發(fā)育遲緩的風險是正常兒童的6倍，無家長陪同獨自看電視的兒童是有家長陪同并交流電視內(nèi)容的兒童語言發(fā)育遲緩的8.47倍。因兒童與媒體間缺乏表情溝通等非語言信息的互動，且主動表達的機會減少，故暴露總時間過長同樣是導致兒童LD后天重要因素之一。本研究結(jié)果與其一致，提示應(yīng)加強撫養(yǎng)人的養(yǎng)育培訓，鼓勵父母積極參與1～3歲兒童養(yǎng)育，鼓勵小兒語言表達，主要監(jiān)護人多與其互動，減少電子屏幕暴露時間，為此期兒童營造一個良好豐富的語言環(huán)境。

綜上所述，母親文化程度高中及以下、主要監(jiān)護人為外祖父/母、主要監(jiān)護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h為影響1～3歲幼兒語言發(fā)育遲緩的危險因素，臨床可針對其危險因素進行早期干預。