鐘如玉 張文麗 梁子興

廣東省廉江市婦幼保健院 524400

咳嗽變異性哮喘是兒童期常見的呼吸道變應性疾病，以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，并伴有哮喘的典型表現(xiàn)(喘息、氣促等)，若控制不佳，疾病遷延難愈反復發(fā)作，有高達50%患兒可進展為典型哮喘[1]。近年來，中醫(yī)對咳嗽變異性哮喘的治療取得極大進展，將其歸于“風咳”“喘證”等范疇，因小兒臟腑嬌嫩、風邪犯肺，風痰相結，使肺失宣降，易見咳嗽。故基于喘證病因，采用小青龍湯加減治療，取得較為滿意的治療效果[2]。但因咳嗽變異性哮喘患兒常伴有慢性咳嗽病癥，病情進展且難以治愈。因此在小青龍湯加減治療過程中，可輔以護理干預，以此改善疾病病癥，提高治療效果。為進一步探討小兒咳嗽變異性哮喘治療效果，本文將中醫(yī)特色護理技術結合專科護理用于采用小青龍湯加減治療咳嗽變異性哮喘患兒中，為今后臨床治療本病提供新思路，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2021年6月收治的60例經(jīng)小青龍湯加減治療的咳嗽變異性哮喘患兒，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡5～14(8.95±1.51)歲；病程1～14(6.98±1.27)個月。觀察組男13例，女17例；年齡5～14(9.10±1.55)歲；病程1～15(7.10±1.31)個月。兩組患兒基線資料有同質性(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[3]，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱蘊肺證[4]；(2)入組前未服用影響本研究的藥物；(3)患兒可配合完成研究；(4)患兒家長或法定監(jiān)護人知情研究，并簽署同意書。排除標準：(1)合并支氣管哮喘、胃食管反流性咳嗽等；(2)伴有百日咳、麻疹等其他傳染性疾病；(3)重度營養(yǎng)不良者；(4)對研究藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患兒均采用小青龍湯治療。對照組采用專科護理，即營造干凈、舒適的病房環(huán)境，定期通風換氣，使患兒遠離人群密集的地方；做好患兒及家長的健康教育工作，說明疾病發(fā)生原因、危險因素、治療方法等內容；做好患兒飲食護理，飲食宜清淡、富含維生素、易消化，并多食用雪梨、蜂蜜等止咳化痰的食物；說明小青龍湯的治療優(yōu)勢，增加患兒及家長對疾病的認識。觀察組基于對照組采用中醫(yī)特色護理技術：(1)情志護理。由于病情遷延難愈，易導致患兒出現(xiàn)不良情緒，而怒、憂傷肝、肺。故護理人員需要安撫好患兒及家長，通過注意力轉移法、情志相勝法、情緒疏導法減輕患兒心理負擔。比如通過動畫片播放、動漫書閱讀、兒歌播放等方法，穩(wěn)定患兒情緒。(2)膳食護理。中醫(yī)學認為藥食同源，此時可辨證搭配膳食，宜少食多餐，食用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，禁食蝦、蟹等發(fā)物，減少生冷刺激性食物的攝入。(3)穴位貼敷護理。穴位貼敷選擇定喘穴、肺俞穴、天突穴，每次貼敷0.5～4h，嚴密觀察患兒貼敷部位，局部皮膚是否瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀需要立即停止使用，并用生理鹽水清洗皮膚。(4)拔罐護理?？人詣×?、頻繁者可選擇肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴穴位進行拔罐。醫(yī)護人員在拔罐時，動作穩(wěn)、準、快，并在操作時通過語言溝通、播放視頻轉移患兒注意力。取罐時，用手指按壓罐周皮膚，切忌強拉，以免損傷患兒皮膚。同時要注意火罐吸附情況，避免罐體松動、滑落。(5)推拿護理。推拿手法操作遵循“輕快柔和、平穩(wěn)著實”，操作部位包括補脾土、補腎經(jīng)、清補肺經(jīng)、運內八卦、揉二馬、揉天突、開璇璣、分推膻中、摩丹田、按揉定喘穴、按揉肺俞穴、按揉風門穴、捏脊、按揉足三里，1次/d，5次/周。推拿時，對年齡較小的患兒，由家長配合與患兒玩樂；對年齡較大患兒，可通過視頻轉移注意力，使操作順利進行。(6)防未病。中醫(yī)學認為防勝于治，故要做好患兒及家長的健康宣教，在日常生活中，需要注意氣候變化，及時增減衣物，適當增加戶外運動及體育鍛煉次數(shù)，提高機體免疫力，降低疾病復發(fā)率。指導家長尋找致敏原，日常生活中注意避免，以免導致疾病復發(fā)。指導家長正確監(jiān)測病情變化，能發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作先兆，使患兒得到及時治療。兩組均連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標 (1)癥狀改善時間：觀察與統(tǒng)計兩組患兒喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時間。(2)肺通氣功能：于干預前、干預1周后采用兒童肺功能儀(Master screen Paed型，德國Jaeger公司)測定，包括第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、日間最大呼氣流速絕對值(PEF)、最大呼氣中段流速占預計值(MMEF%pred)。(3)咳嗽癥狀[5]：對干預前、干預1周兩組患兒咳嗽癥狀進行評估，分為日間咳嗽、夜間咳嗽。日間咳嗽：0分：無；1分：偶然有短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，對生活產生輕微影響；3分：咳嗽明顯，生活嚴重影響。夜間咳嗽：0分：無；1分：入睡前短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，影響睡眠；3分：頻繁咳嗽，無法入睡。評分越高，咳嗽癥狀越明顯。(4)治療依從性：由醫(yī)護人員根據(jù)患兒治療過程進行評價，完全依從：患兒能配合治療，未出現(xiàn)拒絕、躁動次數(shù)；部分依從：可配合治療，但有1～3次的拒絕用藥，或哭鬧；不依從：治療過程中頻繁出現(xiàn)拒絕、躁動行為。治療依從性=完全依從+部分依從。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較 觀察組喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較

2.2 兩組肺通氣功能比較 干預前兩組肺通氣功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后兩組肺通氣功能均較干預前改善，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后肺通氣功能比較

2.3 兩組咳嗽評分比較 干預前兩組咳嗽評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預1周后兩組咳嗽評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后咳嗽評分比較分)

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對照組(χ2=6.667，P=0.010<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討論

小青龍湯出自《傷寒論》，是治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)典方劑，縱觀全方藥效發(fā)散而不致太過，止咳又顧溫中，溫化痰飲又不燥熱，使痰化熱平、咳嗽得止。且在現(xiàn)代藥理[6]研究表明，小青龍湯有抗炎、抑菌、止咳平喘、提高機體免疫力、抗過敏的作用，治療效果確切。但因小兒病程長，日常生活中的危險因素多，故會加重咳嗽，尤其是夜間咳嗽，嚴重影響睡眠質量；同時會降低患兒治療依從性，故為了在短時間內改善患兒臨床癥狀，可配合一種合理、有效的護理干預。專科護理是一種較為常見的護理模式，針對疾病而采用的一種專業(yè)性護理措施，但因護理內容單一，不夠規(guī)范，無法全面改善患兒病情。中醫(yī)特色護理技術是以中醫(yī)理論作為指導，運用中醫(yī)的整體觀念、辨證施護，運用傳統(tǒng)中醫(yī)技術對患者及人群實施照顧及服務，以期提高病癥改善效果[7]。

本文中，觀察組喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時間短于對照組，干預后肺通氣功能改善程度高于對照組，日間咳嗽、夜間咳嗽評分低于對照組(P<0.05)。表明中醫(yī)特色護理技術結合?？谱o理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽中，可在短時間內緩解患兒的不適癥狀，減輕咳嗽程度，提高患兒肺通氣功能。分析原因為小青龍湯發(fā)揮的止咳化痰、祛風通竅作用，可改善患兒咳嗽、氣促、喘息等癥狀；同時聯(lián)合中醫(yī)特色護理技術，依據(jù)臟腑學說、表里經(jīng)脈理論，配以穴位貼敷、推拿，可激發(fā)經(jīng)絡、穴位的作用效應，鼓舞人體正氣，調節(jié)機體臟腑功能，尤其是作用于肺俞穴，可提高機體肺部功能，改善患兒咳嗽癥狀；此外配以火罐祛邪、藥食結合輔助治療，以情志護理、治未病理論減輕患兒治療負擔，提高疾病預防力度，故能進一步改善疾病[8]。本文中，觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)特色護理技術結合?？谱o理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽中，可提高患兒治療依從性，充分發(fā)揮中醫(yī)治療作用，可更進一步提高治療效果。推測原因是采用專科護理可使患兒家長對疾病形成正確的認識，引起家長對護理與治療的重視；同時采用中醫(yī)特色護理技術，基于怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎中醫(yī)理論，采用中醫(yī)情志護理避免不良因素的刺激，確?；純杭凹议L能積極配合治療，提高疾病治療的信心；同時中醫(yī)認為防勝于治，故對疾病治療重在預防，以體育鍛煉、增減衣物及疾病發(fā)作先兆預測等，可提高疾病控制力度，并能豐富家長的疾病知識理論，掌握基本的疾病處理措施，故能提高臨床治療依從性。

綜上所述，中醫(yī)特色護理技術結合專科護理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，可提高患兒治療依從性，縮短臨床癥狀改善時間，改善患兒肺通氣功能，減輕咳嗽程度，臨床意義高。