宋云梅 陳 琳 康麗欽 潘希雪 范勲香

莆田學院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

顱內動脈瘤是常見腦血管疾病，介入栓塞是當前主要治療方法，可有效挽救患者生命，改善病情[1]。但介入術后可能會出現再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不利于機體恢復，降低患者生存質量。手術作為一種有創(chuàng)治療，會給患者造成沉重心理壓力，加之缺乏疾病與手術相關認知，過于擔憂手術治療效果、預后等，容易產生緊張、焦慮等負面情緒，甚至出現行為改變，如躁動不安、拒絕治療等，增加術后康復難度，不利于疾病預后，強化圍術期護理干預尤為重要[2-3]。羅伊—紐曼(Roy-Neuman)綜合模式護理是Roy適應模式與Neuman系統模式的綜合體，能夠反映機體主要刺激情況、壓力源，據此制定針對性干預措施，可提升護理效果。本文將基于Roy-Neuman綜合模式護理用于顱內動脈瘤介入治療患者中，觀察對患者術后恢復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年9月我院收治的86例顱內動脈瘤介入治療患者作為觀察對象。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。 納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]中顱內動脈瘤的診斷標準；均行介入栓塞治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：有開顱手術史者；合并癡呆、腦梗死者；合并精神、行為異常者。按隨機數字表法將所選患者分為兩組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡41～74歲，平均年齡(59.36±4.25)歲；大腦前交通動脈瘤9例，大腦后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤10例，大腦后動脈瘤13例。對照組男23例，女20例；年齡42～76歲，平均年齡(59.79±4.85)歲；大腦前交通動脈瘤11例，大腦后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤12例，大腦后動脈瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理：遵醫(yī)囑提供健康教育與心理輔導，圍術期加強病情觀察與生命體征監(jiān)測，發(fā)現異常情況，立即告知醫(yī)生，并協助醫(yī)生采取解決措施；做好飲食、環(huán)境等基礎護理。持續(xù)干預至患者出院。觀察組采取Roy-Neuman綜合模式護理：(1)評估。使用Roy適應模式評估患者行為，包括角色功能、相互依賴、生理等方面，并評估刺激影響因素，包括固有刺激、主要刺激、相關刺激；然后用Neuman系統中的發(fā)展、社會文化、精神、心理、生理5個變量對患者的影響，確定壓力來源。(2)確定護理問題。經評估，發(fā)現患者存在不同程度焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，壓力源為顱內動脈瘤介入手術的認知缺乏、術后康復、并發(fā)癥等；針對患者所處的預防線采取三級預防護理。(3)護理實施。①一級預防。此階段患者正面臨壓力源，但尚未出現壓力反應，將增強心理彈性防線為護理目標；術前與患者加強溝通，床旁手機講解顱內動脈瘤有關知識；心理咨詢師與患者進行溝通，分析負面情緒來源，予以情感支持與精神支持。②二級預防。此階段患者出現壓力反應，將緩解壓力源引起的反應作為護理目標；術前1d與患者再次行一對一溝通，強化健康教育內容；24h監(jiān)測各項生命體征，縮短病房巡視時間，如有異常立即告知醫(yī)生；安排專人陪同患者進入手術室，其間不斷鼓勵患者，配合眼神、觸碰等方法實施精神支持；術畢待患者意識恢復后立即告知手術結果，將其送回病房后講解術后可能出現的并發(fā)癥、疼痛等，強調通過干預措施能夠緩解疼痛，預防并發(fā)癥。③三級預防。此階段患者處于術后恢復期，將消除或減輕術后康復不利因素作為護理目標，包括并發(fā)癥、疼痛等。并發(fā)癥：囑咐患者術后保持絕對臥床休息，頭高腳低位，避免移動頭部；15～20min巡視1次病房，巡視2次后更換體位，并按摩體位受壓部位，按摩期間加強情緒觀察，做好心理疏導；加強患者呼吸道觀察，配合叩背吸痰，飲食以易消化食物為主，保持大便通暢；遵醫(yī)囑使用降壓藥微量泵入，按時測量血壓，調整血壓控制方案。疼痛：使用疼痛評估工具評估患者疼痛情況，根據結果采取放松呼吸、聽音樂等方式轉移疼痛注意力，嚴重時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)干預至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)：干預前后以焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，每個量表20個條目，總分100分；SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越低，表示負性情緒越輕。(2)疼痛程度：術后第1天及干預后使用視覺模擬評分量表(VAS)[7]評價，共0～10分，評分越低，疼痛越輕。(3)預后：通過并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1個月的生活質量水平綜合評價患者預后。①并發(fā)癥：腦積水、血管痙攣、壓瘡、再出血。②生活質量：干預前及隨訪1個月，使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[8]評價，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和精神或宗教信仰6個領域，評分范圍100～500分，評分越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)、術后疼痛 兩組干預前心理狀態(tài)及術后第1天疼痛比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、術后疼痛比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對照組(18.60%)，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生存質量 干預前兩組WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1個月觀察組WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量比較分)

3 討論

顱內動脈瘤是顱內動脈的局部血管損害，形成異常膨出，病情進展迅速，可引起神經功能損傷，甚至危及患者生命安全。介入栓塞治療顱內動脈瘤效果確切，具有微創(chuàng)、安全性高、操作方便等特點[9]。但顱內動脈瘤患者是突發(fā)疾病入院，易感到害怕、驚慌，加之對介入治療認知不足，伴有沉重的心理負擔，不利于手術的開展。同時，手術具有創(chuàng)傷性，會引起諸多并發(fā)癥與術后疼痛，加劇患者生理與心理痛苦，影響術后恢復及預后[10-11]。

護理服務是手術治療過程中重要組成部分，通過一定的護理配合能夠減輕疾病與手術造成的負面影響，促進患者術后身心康復，改善預后。Roy-Neuman綜合模式護理重視個體的心理與精神需求，通過個體與內外環(huán)境、人際之間的因素進行干預，以維持生理、心理平衡。本文結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS、VAS量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，WHOQOL-100量表評分高于對照組，提示基于Roy-Neuman綜合模式護理可減輕顱內動脈瘤手術患者負面情緒與術后疼痛，預防并發(fā)癥，提高生存質量。柴小艷等[12]研究顯示，于顱內動脈瘤介入手術患者圍手術期實施Roy-Neuman綜合模式護理干預，可減輕負面情緒，減少并發(fā)癥，與本文結果具有一致性。在顱內動脈瘤介入手術患者中開展Roy-Neuman綜合模式護理，將患者看作一個有機開放的整體，認為人與周圍環(huán)境保持相對平衡的狀態(tài)。Roy適應模式中的刺激、Neuman系統中的壓力為相似的概念，患者一旦受到這種刺激或壓力，機體就會產生適應性反應，或者本能的建立防御機制，壓力過大或刺激過強，超出身體承受范圍，則會引起無效性反應，或者防御線崩潰，導致人與周圍環(huán)境失去平衡。Roy-Neuman綜合模式護理據此制定干預措施，通過三級預防措施，逐步提升患者對壓力與刺激的適應能力，自我調節(jié)身心狀態(tài)，保持機體內外平衡。一級預防強化健康教育滿足患者認知需求，減輕對手術及預后的擔憂情緒，配合心理疏導，進一步改善負面情緒，增強心理抗壓能力與適應性，減輕情緒對手術開展及術后恢復造成的不利影響。二級預防則強調減輕壓力與刺激源引起的反應，促使患者放平心態(tài)，正視壓力與刺激，積極配合術后康復，促進護理措施的落實，提升護理效果。三級預防的重點在于并發(fā)癥的預防與疼痛控制，縮短病房巡視時間，及時發(fā)現患者異常以便盡快開展應對措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風險。運用專業(yè)的疼痛量表進行疼痛評估，方便實施相應程度的疼痛干預，從而針對性緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術對患者造成的不利影響，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動引起的再出血，由此形成良性循環(huán)，促進術后身心康復，全面提升生存質量，利于疾病預后轉歸。

綜上所述，基于Roy-Neuman綜合模式護理可有效調整顱內動脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)，減輕術后疼痛，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生存質量，改善患者預后。