林聯(lián)韻 梅蘇珍 丁錦根

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)院 福建省三明市第二醫(yī)院，福建省永安市 366000

孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土慨惓?，孕后即出現(xiàn)糖代謝紊亂稱為妊娠期糖尿病(GDM)[1]。研究顯示，全球范圍內(nèi)GDM發(fā)病率不斷升高，少部分國(guó)家發(fā)病率甚至達(dá)到20%，在我國(guó)，GDM發(fā)病率占妊娠婦女1%～5%[2-3]。GDM可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期糖尿病、心血管疾病等，嚴(yán)重影響妊娠期婦女健康[4]。因此，尋找有效檢測(cè)GDM的臨床指標(biāo)具有重要意義。妊娠期婦女血脂水平會(huì)明顯升高，氨基酸和脂類可促進(jìn)胎兒細(xì)胞發(fā)育、提高各種酶類活性，但GDM出現(xiàn)可加劇這一變化[5]。為此，本文選取68例GDM孕婦，分析血清HCY、LPa、HDL檢測(cè)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年10月—2021年9月我院收治的68例GDM孕婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后，空腹血糖(FBG)≥5.1mmol/L或餐后2h血糖(PBG)≥8.5mmol/L；單胎妊娠；孕前未伴有糖尿病、高血壓等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響本研究指標(biāo)藥物者；伴妊娠高血壓者；伴心、肝、腎、甲狀腺等功能異常者；使用胰島素(INS)進(jìn)行治療者。另?yè)袢⊥谟谖以哼M(jìn)行產(chǎn)前檢查的68例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(27.64±2.13)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25～30，平均BMI 27.53±1.12；孕周24～29周，平均孕周(26.22±1.03)周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡(27.54±2.15)歲；BMI 24～31，平均BMI 27.45±1.10；孕周23～28周，平均孕周(26.12±1.01)周。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組孕婦于測(cè)試前3d均保持正常飲食活動(dòng)。FBG檢查前10～16h開始禁食，清晨采取空腹靜脈血2.0ml置于抗凝管內(nèi)，2h內(nèi)完成檢測(cè)；采血完成后，取75g糖粉溶于300ml水中，囑孕婦于5min內(nèi)服下，2h后抽取靜脈血2.0ml，置于醫(yī)用離心機(jī)以3 000r/min離心15min，取血清放于-20℃冰箱保存。采用己糖激酶法檢測(cè)血糖值，儀器選用AU-5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)，試劑由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司有限公司提供；血清同型半胱氨酸(HCY)試劑由浙江康特生物科技有限公司提供，脂蛋白a(Lpa)試劑由日東紡醫(yī)藥株式會(huì)社提供，高密度脂蛋白(HDL)試劑由深圳市錦瑞生物科技股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組FBG、PBG值；(2)比較兩組血清HCY、Lpa及HDL值。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、PBG、血清HCY、Lpa及HDL值比較 觀察組FBG、PBG、HCY、Lpa均明顯高于對(duì)照組，HDL顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FBG、PBG、血清HCY、Lpa及HDL值比較

2.2 FBG、PBG與血清HCY、Lpa及HDL值相關(guān)性分析 Speraman相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)BG、PBG與血清HCY、Lpa呈正相關(guān)，與血清HDL呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 FBG、PBG與血清HCY、Lpa及HDL值相關(guān)性分析

2.3 血清HCY、Lpa及HDL值用于評(píng)估GDM價(jià)值分析 分別繪制血清HCY、LPa及HDL對(duì)GDM評(píng)估價(jià)值的ROC曲線，結(jié)果顯示血清HCY、LPa及HDL對(duì)GDM評(píng)估價(jià)值的曲線下面積(AUC)分別為0.878、0.735、0.667(P<0.05)。見表3、圖1。

表3 血清HCY、Lpa及HDL值用于評(píng)估GDM價(jià)值分析

圖1 血清HCY、Lpa及HDL值用于評(píng)估GDM的ROC曲線

3 討論

GDM為妊娠期間常見并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展及血糖水平直接影響著母嬰結(jié)局，研究表明，血糖過(guò)高多伴隨高滲性利尿，易引發(fā)孕婦羊水量過(guò)多、胎膜早破，同時(shí)血糖過(guò)高可促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪大量生成，進(jìn)而出現(xiàn)巨大兒等現(xiàn)象[7]。指南顯示，GDM診斷在孕24～28周，此階段對(duì)母嬰造成的影響已不可逆轉(zhuǎn)，目前臨床多采用OGTT檢測(cè)糖代謝功能是否異常，但此檢測(cè)方法需消耗較長(zhǎng)時(shí)間，且在實(shí)踐過(guò)程中易受到多種因素影響。因此，尋找臨床有效指標(biāo)對(duì)預(yù)防、監(jiān)測(cè)GDM具有重要意義。

血清HCY是機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的一種重要代謝產(chǎn)物，可保持體內(nèi)含硫氨基酸平衡。本文結(jié)果顯示觀察組血清HCY水平顯著高于對(duì)照組，表明GDM孕婦較健康孕婦血清HCY水平顯著升高。這可能與HCY是一種依靠維生素B12、葉酸代謝的氨基酸，能引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)自身氧化誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且吸引脂蛋白聚集、沉淀，促進(jìn)血小板聚集形成血栓造成微循環(huán)障礙，進(jìn)而參與GDM孕婦INS分泌減少與胰島素抵抗(IR)病理過(guò)程中[8]有關(guān)。LPa為反映機(jī)體血脂水平重要指標(biāo)之一，由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)兩部分組成，與心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組血清LPa水平明顯高于對(duì)照組，表明LPa水平升高增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間在孕婦體內(nèi)雌、孕激素影響下，胰島結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，β細(xì)胞增大且隨著孕周增加INS分泌逐漸增多，從而出現(xiàn)高INS血癥，而胎盤組織分泌的多種抗INS物質(zhì)使機(jī)體對(duì)INS敏感性降低，進(jìn)而出現(xiàn)IR。國(guó)外一項(xiàng)橫斷面研究表明，LPa水平與胰島素抵抗呈正相關(guān)[10]。因此，推測(cè)GDM孕婦LPa水平升高與胰島素抵抗有關(guān)。妊娠期婦女為維持自身能量代謝及胎兒正常發(fā)育，機(jī)體會(huì)加強(qiáng)對(duì)脂肪的吸收，加之妊娠期間孕婦分泌大量孕激素及泌乳素，促使脂肪于肝臟內(nèi)合成，出現(xiàn)生理性高血脂，保證孕婦處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，胎兒能量代謝不會(huì)出現(xiàn)異常，減少蛋白質(zhì)降解[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組血清HDL顯著低于對(duì)照組，提示GDM可導(dǎo)致孕婦血清HDL水平下降。GDM孕婦伴有糖代謝功能失衡、IR，而隨著孕周增長(zhǎng)，胎盤組織增加雌激素、孕酮、胎盤胰島素酶等抗INS物質(zhì)分泌，進(jìn)一步加重IR，相對(duì)應(yīng)INS分泌減少，削弱了總膽固醇分解能力，使游離脂肪酸含量增加，從而GDM孕婦在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上出現(xiàn)脂代謝失調(diào)，使得血清HDL水平下降[12]。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、PBG與血清HCY、Lpa呈正相關(guān)，與血清HDL呈負(fù)相關(guān)，表明血清HCY、Lpa、HDL與GDM具有相關(guān)性。進(jìn)一步通過(guò)繪制血清HCY、LPa、HDL對(duì)GDM評(píng)估價(jià)值的ROC曲線，顯示AUC分別為0.878、0.735、0.667，表明檢測(cè)血清HCY、LPa、HDL對(duì)GDM具有評(píng)估意義。

綜上所述，血清HCY、Lpa、HDL與GDM密切相關(guān)，對(duì)GDM診斷、治療及監(jiān)測(cè)具有重要意義。