陳求凝 張雪梅 陳小冰 盧玉朱 馮海平 李君科

海南省第三人民醫(yī)院 三亞中心醫(yī)院新生兒科，海南省三亞市 572000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)主要以肺表面活性物質(zhì)(PS)不足為特征，可造成肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低，無(wú)法自主清除肺內(nèi)液體，維持肺的功能殘氣量 (FRC)，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，甚至造成死亡[1]。國(guó)內(nèi)外指南推薦經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療出生后有自主呼吸的早產(chǎn)兒低出生體重兒，選擇性應(yīng)用PS[2-3]，常見(jiàn)使用方法有：氣管插管—注入PS-拔管后接著使用nCPAP技術(shù)、低侵入性肺表面活性物質(zhì)治療(LISA)技術(shù)、微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療(MIST)技術(shù)等，其中LISA和MIST技術(shù)在早產(chǎn)低出生體重兒的治療中使用較多[4-5]。持續(xù)肺充氣(SLI)主要通過(guò)氣道壓力的充分給予，且一段時(shí)間屏氣后，可充分復(fù)張已塌陷的肺泡，有助于肺泡的氣體均勻分布，增加肺泡的順應(yīng)性，延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間，維持肺的FRC，使得肺泡不容易塌陷，肺順應(yīng)性得到改善，增加了機(jī)體氧合。因此，本研究對(duì)早產(chǎn)低出生體重NRDS患兒治療過(guò)程中，在給予PS治療前加用短暫SLI，觀察其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，旨在為該病的救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年2月在我院住院的70例早產(chǎn)低出生體重NRDS患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。兩組的胎齡、出生體重、5min Apgar評(píng)分、性別、民族和RDS分級(jí)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本院住院患兒，胎齡26～33周、出生體重<2 000g；(2)生后氣促、呻吟等臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)持續(xù)氣道正壓通氣在生后24h內(nèi)支持通氣失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生后需立即氣管插管機(jī)械通氣；(2)合并嚴(yán)重先天性畸形；(3)機(jī)械通氣時(shí)間<24h或放棄治療。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行nCPAP通氣和注入PS治療。nCPAP通氣采用德?tīng)柛窈粑鼨C(jī)，PS治療采用牛PS(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052128，規(guī)格：70mg/支)，用藥劑量為：100mg/kg。對(duì)照組患兒給予一次性呼吸道用吸引導(dǎo)管，導(dǎo)管規(guī)格為1.67mm；生后24h內(nèi)nCPAP治療失敗后，予MIST技術(shù)將PS緩慢注入氣管內(nèi)(5min內(nèi)注射完畢)，注射完畢，拔除細(xì)管，繼續(xù)行nCPAP治療。實(shí)驗(yàn)組患兒生后24h內(nèi)nCPAP治療失敗后，注入PS治療前先使用SLI技術(shù)進(jìn)行肺復(fù)張，即使用PS前先予氣管插管(導(dǎo)管規(guī)格為2.5mm)，接著用呼吸機(jī)給予壓力20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)持續(xù)15s后氣管內(nèi)滴入PS[7]，給PS后用呼吸機(jī)繼續(xù)加壓給氧30min，拔管后繼續(xù)行nCPAP治療。使用PS后，如果自主呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)給予nCPAP。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒72h內(nèi)nCPAP通氣成功率、氧療時(shí)間及呼吸支持時(shí)間；觀察患兒支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、顱內(nèi)出血(IVH)、肺氣漏、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等并發(fā)癥發(fā)生情況；監(jiān)測(cè)患兒PS治療前及治療后12h、24h血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及并發(fā)癥比較 治療期間兩組均無(wú)死亡病例。實(shí)驗(yàn)組72h無(wú)創(chuàng)通氣成功率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及并發(fā)癥比較

2.2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組pH、PaO2、PaCO2及RI值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組不同時(shí)間段的pH、PaO2、PaCO2及RI值均較治療前改善(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

3 討論

NRDS主要因肺發(fā)育不完善，肺泡內(nèi)的表面活性物質(zhì)缺少，引起肺順應(yīng)性降低，無(wú)法維持一定量的肺FRC，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。特別是早產(chǎn)兒，肺發(fā)育不完善，呼吸肌張力較低，無(wú)法滿足足夠的肺通氣。因此，給予通氣措施輔助早產(chǎn)兒呼吸，克服呼吸道阻力和肺泡表面張力，從而幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)向?qū)m外的過(guò)渡[8]。

對(duì)于PS的注入方式，MIST技術(shù)以減少插管的損傷和給藥簡(jiǎn)便也逐漸獲得廣泛應(yīng)用，使用MIST技術(shù)注入PS的方式治療早產(chǎn)兒，可顯著提高nCPAP的成功率[9]。但是對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)低出生體重兒，使用MIST技術(shù)注入PS后需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的概率較大，這可能是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，呼吸肌張力較低，出生時(shí)產(chǎn)生的吸氣壓力不足，充滿液體的肺泡無(wú)法達(dá)到臨界開(kāi)放壓力，導(dǎo)致肺內(nèi)液體無(wú)法排出，同時(shí)早產(chǎn)兒胸廓順應(yīng)性差，不能維持足夠的FRC。對(duì)于早產(chǎn)低出生體重NRDS患兒的治療，本研究在注入PS藥物治療前先使用SLI技術(shù)將肺復(fù)張，使肺泡的氣體均勻分布，增加肺泡穩(wěn)定，肺部順應(yīng)性得到改善，肺部氧合也有所增加。SLI技術(shù)提供持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的正壓，近端呼吸道的液體會(huì)被推送向遠(yuǎn)端，充氣時(shí)會(huì)將肺內(nèi)大部分液體清除，在呼氣末肺泡維持一定的體積，同時(shí)肺FRC也維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在72h內(nèi)無(wú)創(chuàng)通氣成功率高于對(duì)照組，需要插管進(jìn)行機(jī)械通氣的比例低于對(duì)照組，說(shuō)明SLI技術(shù)可以改善呼吸功能，降低72h內(nèi)機(jī)械通氣的概率。兩組患兒在總氧療時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥比較無(wú)差異，表明SLI技術(shù)并未增加早產(chǎn)低出生體重呼吸窘迫綜合征患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。治療后兩組的pH、PaO2、PaCO2及RI均較治療前改善，但兩組間相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，使用SLI技術(shù)治療早產(chǎn)低出生體重NRDS患兒可降低72h內(nèi)需氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣的概率，并且未增加相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。