陳歲容 朱劍蘭 冷嫦娥 胡健蓉

廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 510800

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)陰道少量流血和(或)下腹部疼痛，但宮口未見張開，胎膜未破，妊娠物未排出，仍有繼續(xù)妊娠的希望[1]。西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)主要是通過應用口服和(或)注射黃體酮、絨毛膜促性腺激素(HCG)等藥物提高黃體功能，但保胎效果往往無法達到預期。先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動不安”“滑胎”的范疇，中醫(yī)辨證治療通過服用中藥在阻止流產(chǎn)、早產(chǎn)，保證胎兒正常發(fā)育等方面已有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的優(yōu)勢[2]。但因為胎兒發(fā)育不完善，缺乏代謝藥物所必需的酶，肝臟、腎臟的解毒能力和排泄能力差，很容易造成藥物蓄積而產(chǎn)生毒性反應。此外，大多數(shù)口服湯藥口感差，還會對胃腸道產(chǎn)生刺激，孕婦難以接受，甚至會出現(xiàn)或加重嘔吐，不僅影響安胎效果，還會給孕婦和家屬帶來很大的精神壓力[3]。為此，探討中藥熏洗聯(lián)合足療應用于先兆流產(chǎn)孕婦的保胎治療效果意義重大，以期為其臨床應用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月由我院確診為先兆流產(chǎn)的孕婦200例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學》《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中先兆流產(chǎn)的診斷標準：妊娠28周前有陰道少量流血癥狀，伴有或不伴有下腹疼痛，無妊娠物排出；(2)年齡20～34歲；(3)無化學物質、放射線接觸史，無生殖道炎癥和(或)畸形，無自身免疫性疾病，無中毒史；(4)依從性較好，自愿參與本研究。排除標準：(1)妊娠期高血壓疾病、糖尿病等者；(2)習慣性流產(chǎn)者；(3)因遺傳生殖道感染、腫瘤、畸形等原因導致的流產(chǎn)者；(4)不明原因流產(chǎn)者；(5)患有子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等疾病者。其中對照組孕婦年齡20～34歲，平均年齡(27.53±2.79)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.74±0.42)次；先兆流產(chǎn)發(fā)生時平均孕周(23.03±1.06)周。觀察組孕婦年齡20～34歲，平均年齡(28.07±2.11)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.82±0.38)次；先兆流產(chǎn)發(fā)生時平均孕周(23.97±1.15)周。兩組孕婦年齡、孕次、發(fā)生先兆流產(chǎn)時孕周比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有孕婦及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組孕婦均常規(guī)給予黃體酮、HCG肌肉注射，維生素E、葉酸、維生素K4和常用中藥口服治療。觀察組患者在此基礎上進行中藥熏洗和足療治療：首先對患者進行集中健康教育，講解有關先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)、影響因素、治療等知識，對孕婦現(xiàn)有潛在的危險因素和問題進行分析，同時講解中藥熏洗和足療兩種治療方法的作用、機制和具體應用等，中藥熏洗聯(lián)合足療的藥物成分包括制菟絲子15g、續(xù)斷10g、白術10g、桑寄生10g、黨參10g、甘草6g、茯苓10g配方顆粒4包，把藥放入藥鍋中加水適量，煮開1h后進行全身熏洗和足療，溫度一般以38～40℃為宜，溫暖、舒適即可，全身熏洗時要注意保暖，要邊洗邊加熱水以保持水溫，足療時藥液需沒過踝關節(jié)，時間15～20min，以全身舒展、放松、微微出汗為宜，1次/d。兩組孕婦均連續(xù)治療至陰道流血停止后持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀：觀察并記錄兩組孕婦陰道流血、下腹疼痛、腰酸等癥狀消失時間。(2)療效評價：治療后陰道流血和相關癥狀消失，血HCG和尿HCG值處于同妊娠周期正常值范圍，B超檢查胚胎或胎兒存活，且1個月內無反復為痊愈；治療后陰道仍有少量流血，但血HCG和尿HCG值處于同妊娠周期正常值范圍，B超檢查胚胎或胎兒存活為好轉；治療后癥狀體征未消失，陰道流血增加，B超顯示無胚芽和原始心管搏動，胎兒停止發(fā)育為無效?？傆行?痊愈率+好轉率。(3)孕激素和甲狀腺激素水平：分別于治療前后采集孕婦的空腹肘靜脈血，離心10min后取血清檢測血β-HCG、孕酮(P)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)和促甲狀腺激素(TSH)水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法。(4)依從性和滿意度調查：應用自制的治療依從性和滿意度調查量表調查兩組孕婦依從性(完全依從、依從、不依從)和滿意度(非常滿意、一般滿意、不滿意)情況。

2 結果

2.1 兩組孕婦治療效果比較 觀察組治療的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的79.00%(χ2=11.317，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦臨床癥狀和體征消失時間比較 觀察組經(jīng)治療陰道出血、腹痛、腰酸消失時間相比對照組均明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦臨床癥狀和體征消失時間比較

2.3 兩組孕婦治療前后孕激素、甲狀腺激素水平變化比較 兩組孕婦治療后的血β-HCG、P、E2、PRL、FSH、LH相比治療前均顯著升高，TSH值顯著降低，且觀察組的變化幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦治療前后孕激素和甲狀腺激素水平變化比較

2.4 兩組孕婦治療依從性與滿意度比較 觀察組孕婦依從率和總滿意度比對照組顯著升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦治療依從性與滿意度比較[n(%)]

3 討論

中藥熏洗療法和足療法都是中醫(yī)特色療法，其利用中草藥在物理熱量作用下形成藥物蒸汽作用于皮膚，一方面皮膚毛孔受到物理刺激張開，毛細血管擴張，血流速度加快，局部血液循環(huán)得到改善；另一方面皮膚受到化學刺激，藥物有效成分在熱力作用下滲透皮膚，并被毛細血管充分吸收進入血液循環(huán)，從而發(fā)揮療法，達到治療疾病的目的。本研究對觀察組孕婦在常規(guī)中西藥口服和肌肉注射治療基礎上給予中藥熏洗聯(lián)合足療治療。中藥熏洗聯(lián)合足療藥物組成包括菟絲子、續(xù)斷、白術、桑寄生、黨參、甘草、茯苓。其中菟絲子、續(xù)斷、桑寄生都具有補腎安胎的作用，尤其菟絲子作為補腎安胎要藥，常用于肝腎不足、腰膝酸軟、腎虛胎漏、胎動不安的治療中；黨參、白術、甘草等可健脾益氣，攝血固沖；茯苓健脾寧心[4]。全方配伍共奏補腎健脾、固攝安胎之功效。本研究結果顯示，觀察組孕婦保胎治療的總有效率相比對照組有明顯升高，陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀和體征消失時間相比對照組也明顯縮短，而且孕婦治療依從性和滿意度相比對照組都有顯著提升，說明在中藥熏洗聯(lián)合足療法能有效提高先兆流產(chǎn)孕婦的保胎成功率，幫助其更快地緩解臨床癥狀，并且有利于改善孕婦的治療依從性和滿意度。

研究證實，先兆流產(chǎn)孕婦體內性激素水平明顯低于同期正常妊娠值范圍，其血清性激素和TSH水平與妊娠結局有關[5]。P和E2都是妊娠過程中不可缺少的激素，二者均由卵巢中的黃體分泌，在維持妊娠中發(fā)揮著重要作用，且水平降低均與流產(chǎn)密切相關，是預測先兆流產(chǎn)預后的重要指標。HCG是一種妊娠后主要由合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素，具有促進P、E2分泌的作用。研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)孕婦血清HCG水平明顯低于繼續(xù)妊娠孕婦，其也是預測先兆流產(chǎn)危險性的有效指標[6]。孕前和孕早期TSH水平應維持在2.5mIU/L以下水平，而有超過一半的先兆流產(chǎn)孕婦TSH要高于這一水平。有學者[7]研究發(fā)現(xiàn)，隨著TSH水平的升高，先兆流產(chǎn)保胎的有效率顯著降低，流產(chǎn)發(fā)生率則明顯升高。本研究結果還顯示，觀察組和對照組孕婦治療后的血β-HCG、P、E2、PRL、FSH、LH相比治療前均顯著升高，TSH值顯著降低，而觀察組上述指標均優(yōu)于對照組。提示中藥熏洗聯(lián)合足療能顯著提高先兆流產(chǎn)孕婦的性激素水平，降低促甲狀腺激素水平來改善胎盤功能和甲狀腺功能，從而幫助維持妊娠過程。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合足療具有較好的安胎效果，其能提高保胎成功率，縮短癥狀緩解所需時間，還有利于改善先兆流產(chǎn)孕婦的性激素和甲狀腺激素水平，而且對孕婦胎兒無毒副作用，能提高孕婦的治療依從性和滿意度，值得臨床推廣應用。