李睿瑛 郭海霞 楊 鋒

1 鄭州人民醫(yī)院急診科，河南省鄭州市 450000； 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科

克羅恩病(CD)是一種原因不明的腸道疾病，肛瘺是常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者多有腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。掛線(xiàn)引流術(shù)可引流膿液，緩解臨床癥狀，術(shù)后常用高錳酸鉀溶液、中藥坐浴以清潔創(chuàng)面、消炎殺菌，但常規(guī)治療僅從改善已有的臨床癥狀治療入手，導(dǎo)致臨床效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為CD合并肛瘺屬“肛瘺”范疇，外邪入侵、氣滯血瘀、脾胃虛弱為本病的主要病機(jī)，治療從健脾行氣、舒經(jīng)活血入手[1]。自擬疏肝健脾散是柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散，由薏苡仁、柴胡、白芍等中藥組成，有健脾滲濕、疏肝理氣、活血止痛之效[2]，聯(lián)合高錳酸鉀坐浴、中藥坐浴治療CD合并肛瘺，可能會(huì)提高臨床療效。故本文探討掛線(xiàn)引流術(shù)后自擬疏肝健脾散內(nèi)服聯(lián)合中藥坐浴治療CD合并肛瘺患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。選取我科2019年1月—2020年10月收治的83例CD合并肛瘺術(shù)后患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組41例，男32例，女9例；年齡48～72歲，平均年齡(58.37±8.93)歲；病程10～25個(gè)月，平均病程(16.53±3.25)個(gè)月；病情程度：中度24例，重度17例。觀察組42例，男29例，女13例；年齡46～75歲，平均年齡(59.42±9.22)歲；病程11～25個(gè)月，平均病程(16.78±3.56)個(gè)月；病情程度：中度28例，重度14例。兩組上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CD合并肛瘺診斷[3]；行掛線(xiàn)引流術(shù)治療；無(wú)其他器質(zhì)性功能病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期婦女；對(duì)本研究所用中藥過(guò)敏；依從性差。

1.2 方法 對(duì)照組掛線(xiàn)引流術(shù)后給予高錳酸鉀(濟(jì)南康福生物制藥有限公司，0.1g/片，H37022233)聯(lián)合中藥坐浴治療。高錳酸鉀1片與5 000ml的40℃溫水配置坐浴液，患者進(jìn)行坐浴熏洗，3次/d；中藥坐浴藥方組成：黃芪60g，地榆30g，丹參、硼砂各20g，千里光15g，加入4 000ml的清水熬至2 000ml，坐浴，3次/d。觀察組增加自擬疏肝健脾散(柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散)治療。藥方組成為：薏苡仁30g，柴胡、白芍、黨參、山藥、茯苓各15g，白術(shù)12g，香附、陳皮、蓮子、白扁豆、砂仁各10g，枳殼、桔梗各8g，甘草5g，加500ml水煎至200ml，分早晚2次服用，每日1劑。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀及體征消失，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸黏膜恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀及體征顯著改善，結(jié)腸鏡見(jiàn)腸黏膜輕度炎癥；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，腸黏膜炎癥較重。(2)創(chuàng)面恢復(fù)情況：記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，于治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)患者的創(chuàng)口疼痛情況，VAS總分0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕。(3)疾病活動(dòng)指數(shù)：于治療前后應(yīng)用簡(jiǎn)化克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)評(píng)分，CDAI用于評(píng)價(jià)患者的一般情況、腹痛、腹瀉及伴隨疾病，0～12分，得分越高表示疾病活動(dòng)越嚴(yán)重。Best CDAI評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疾病活動(dòng)情況，計(jì)算方法：稀便次數(shù)(1周)、腹痛程度(1周總評(píng)，0～3 分)、一般情況(1周總評(píng)，0～4 分)、腸外表現(xiàn)與并發(fā)癥(1分/項(xiàng))、阿片類(lèi)止瀉藥(0、1分)、腹部包塊(可疑2分，肯定5分)、紅細(xì)胞比容降低值(正常值：男47%，女42%)、與標(biāo)準(zhǔn)體重的偏差百分比[(1-體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100%]，權(quán)重分別為2、5、7、20、30、10、6、1。各項(xiàng)得分乘以規(guī)定的權(quán)重，8項(xiàng)分值之和為總分。(4)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于治療前后采集患者的晨時(shí)空腹靜脈血，采用西門(mén)子ADVIA 1650全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)，運(yùn)用CTAB法測(cè)定血紅蛋白(Hb)，運(yùn)用微量法測(cè)定紅細(xì)胞比容(HCT)水平。(5)不良反應(yīng)：記錄在治療期間出現(xiàn)皮疹過(guò)敏、血小板降低、腎功能損傷等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為83.33%(35/42)，高于對(duì)照組的63.41%(26/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.226，P=0.040<0.05)。

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況 觀察組的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

2.3 疾病活動(dòng)指數(shù) 治療后觀察組CDAI評(píng)分、Best CDAI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病活動(dòng)指數(shù)比較分)

2.4 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 治療后觀察組ALB、TP、Hb、HCT水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組皮疹過(guò)敏2例，血小板降低1例，腎功能損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)；觀察組皮疹過(guò)敏3例，血小板降低1例，腎功能損傷3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(7/42)；組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肛周瘺管是CD患者最常見(jiàn)的腸外表現(xiàn)，掛線(xiàn)術(shù)后需予以輔助治療以緩解癥狀，常選擇高錳酸鉀坐浴聯(lián)合中藥坐浴的方式消毒創(chuàng)口，但其僅為局部消毒處理與藥物治療，局部治療改善疾病情況效果不佳[4]。而中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CD患者多有先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，傷及脾土，累積腸道，患者的脾胃功能受損引起濕邪內(nèi)生、氣滯血瘀，治療以健脾理氣、活血通絡(luò)入手。自擬疏肝健脾散由柴胡、白術(shù)、黨參等多種中藥組成，其有健脾、行氣滯、去濕邪之效，聯(lián)合高錳酸鉀與中藥坐浴的方式治療CD合并肛瘺，患者得到全身性治療與局部治療，可能會(huì)有效改善疾病情況。

本文中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分少于對(duì)照組，可能是因?yàn)楦咤i酸鉀坐浴可消毒創(chuàng)面，有助于促進(jìn)局部組織再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥坐浴的中藥有益氣扶正、活血通絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒、消腫祛腐之效，將上述中藥熬成水劑之后，直接作用于局部病灶，藥物從肛周皮膚滲透進(jìn)入血液，減輕水腫和疼痛。自擬疏肝健脾散中的白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子有健脾益氣、滲濕止瀉、疏肝理氣、活血止痛之效，其中柴胡所含的生物堿成分可抑制前列腺素和白三烯的生成，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，柴胡皂苷有鎮(zhèn)痛作用；白芍的芍藥苷可抑制巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素、白三烯，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[5]。上述方式聯(lián)合治療，可有效改善黏膜充血水腫、糜爛和潰瘍,促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，提高臨床療效。本文中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)。

本文中，治療后觀察組的CDAI評(píng)分、Best CDAI評(píng)分均低于對(duì)照組，ALB、TP、Hb、HCT水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是因?yàn)橹兴幾】蓪⑺幬锏挠行С煞种苯咏?jīng)腸黏膜吸收入血，起到清熱解毒、抗炎止血、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)潰爛皮膚愈合的效果。自擬疏肝健脾散中的黨參[6]可健脾益氣、養(yǎng)血生津，所含的生物堿可增強(qiáng)黏膜細(xì)胞功能；白術(shù)[7]可健脾化濕，有抗菌作用，白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ可增強(qiáng)唾液淀粉酶活性，促進(jìn)腸管吸收，調(diào)節(jié)腸道功能。中藥坐浴聯(lián)合自擬疏肝健脾散治療,可促進(jìn)腸黏膜恢復(fù)和創(chuàng)面愈合，改善患者的腸內(nèi)癥狀及其他癥狀，進(jìn)而改善疾病指數(shù)；并調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)腸道的吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，掛線(xiàn)引流術(shù)后自擬疏肝健脾散內(nèi)服聯(lián)合中藥坐浴可有效改善CD合并肛瘺術(shù)后患者的疾病活動(dòng)指數(shù)和營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，提高臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。