張楠楠

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 457000

慢性胃炎是指胃黏膜慢性炎癥病變，其患病率高，若干預(yù)不及時，甚至會引起胃癌，應(yīng)引起全球人類的重點關(guān)注。當前，慢性胃炎仍未有完整的病因、病機解釋，致病因素多，包括幽門螺旋桿菌(Hp)感染、環(huán)境及飲食因素、神經(jīng)精神因素、藥物因素等[1]。西醫(yī)對該疾病的治療尚無特異性方案，一般建議改善患者飲食結(jié)構(gòu)，給予相應(yīng)的藥物治療(根除Hp、促胃動力藥、胃黏膜保護劑等)，但因長期不良生活習慣、不規(guī)律用藥等，容易產(chǎn)生耐藥性，長期用藥甚至有一定的不良反應(yīng)，因此需要探索一種更好的治療方案[2]。中醫(yī)將慢性胃炎歸屬于“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，病位在脾、胃，病理在于寒、氣、濕、熱等，故針對疾病發(fā)病病機，提出溫中調(diào)脾湯。同時中醫(yī)不僅給予辨證療法，還包括中藥封包的外治療法。為了提高慢性胃炎的治療效果，本文對慢性胃炎(脾胃虛寒)患者采用溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月我院收治的120例慢性胃炎(脾胃虛寒)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組60例，男34例，女26例；年齡35～72(52.49±5.16)歲；病程1～9(4.96±0.72)年；觀察組60例，男32例，女28例；年齡35～72(53.24±5.22)歲；病程1～10(5.02±0.75)年。兩組基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準 患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡等綜合檢查，符合文獻指南制定的慢性胃炎診斷標準[3]。中醫(yī)標準：符合中醫(yī)診療共識意見中的診斷標準[4]，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，符合脾胃虛寒證：主癥：胃脘隱痛、脹滿，喜按喜暖。次證：納呆少食，大便稀溏，手足不溫；舌淡胖、邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉細。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)入組患者符合相關(guān)判定標準；(2)無研究藥物過敏史；(3)精神狀態(tài)良好、認知清晰；(4)患者對研究知情，并簽署同意書。排除標準：(1)伴胃腸道惡性腫瘤者；(2)消化性潰瘍者；(3)參與研究前4周服用影響研究結(jié)果的藥物；(4)既往有胃腸道手術(shù)史者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 兩組患者治療期間均要合理飲食、調(diào)整良好的生活習慣。對照組采用西醫(yī)療法聯(lián)合中藥封包治療：奧美拉唑(湖南方盛，國藥準字H20103295，20mg/片)，2片/次，1次/d；莫沙必利片(江蘇豪森，國藥準字H1999031，5mg/片)，1片/次，3次/d，餐后服用；鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達，國藥準字H10950319)，餐后服用，1袋/次，溫水沖服，3次/d。中藥封包：將吳茱萸250g、川椒50g、萊菔子50g、枳殼50g，小茴香25g、丁香25g，研磨后用布袋封好，用清水淋在布袋表面，微波加熱5min?；颊呷⊙雠P位，將封包放置腹部，于中脘穴、神闕穴熨燙8min，胃脘部熨燙20min，2次/d；連續(xù)用藥4周。觀察組基于對照組采用溫中調(diào)脾湯治療：組方為薏苡仁、茯苓、黃芪、黨參各20g，白術(shù)、陳皮、干姜各10g，炙甘草6g。由我院中醫(yī)藥房統(tǒng)一煎煮，每劑取藥汁300ml，分早晚2次服用，連續(xù)用藥1周。

1.5 觀察指標 (1)中醫(yī)證候評分：參照文獻標準：對胃脘隱痛、胃脘脹滿、喜按喜暖、納呆少食進行評估，從無到嚴重分別計0～3分，評分越高，中醫(yī)證候越嚴重。(2)胃蛋白酶原：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3ml，離心5min，3 000r/min，分離血清，采用免疫分析法測定胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ，計算兩者比值。(3)對比兩組療效：療效判定標準[6]：治愈為胃鏡復查充血、糜爛、水腫等癥狀消失，中醫(yī)證候評分降低90%以上；顯效為充血、糜爛、水腫等癥狀減輕明顯，證候評分降低75%～89%；有效為胃鏡下見糜爛消失，充血、水腫等減輕，證候評分降低50%～74%；無效為臨床癥狀改善不佳?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(χ2=6.550，P=0.010<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候評分 治療前兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

2.3 胃蛋白酶原 治療前兩組胃蛋白酶原指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組胃蛋白酶原指標較治療前改善(P<0.05)，且觀察組PGⅠ、PGⅡ表達低于對照組，PGⅠ/PG Ⅱ表達高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃蛋白酶原指標比較

3 討論

慢性胃炎是一種多因素、漸進性、終身性炎癥性疾病，其病理狀態(tài)以胃黏膜炎性細胞浸潤為主，隨著病情進展數(shù)年或數(shù)十年，胃黏膜正常腺體喪失而逐漸發(fā)展為黏膜萎縮或腸化生?，F(xiàn)代醫(yī)學治療慢性胃炎時，多采用合理飲食、改變不良的生活習慣等，并予以根除Hp、胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵保護劑等方法。但因西醫(yī)治療副作用多、長期應(yīng)用耐藥性等問題，均會影響其治療效果。

祖國醫(yī)學古籍并無慢性胃炎的確切記載，多根據(jù)其病證將其歸于“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，本病病變在胃，但并未局限在胃腑，也與其他臟腑有密切關(guān)系，其中脾與胃關(guān)系最緊密。同時本病病因是因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃兩虛所致。脾胃虛寒是慢性胃炎的主要病機，李杲認為：“百病皆由脾胃衰而生也加”，闡述了脾胃虛損是慢性胃炎的發(fā)病緣由?！夺t(yī)學正傳》記載：“初致病……縱恣口腹，……，復餐寒涼生冷……故胃脘疼痛。”《圣濟總錄》記載：“飲食傷動，冷氣乘之……故令心腹俱痛也?！币虼孙嬍巢还?jié)、素體虛弱、寒涼入侵等，導致脾胃虛弱、胃失溫養(yǎng)、陽虛生寒等，故導致胃虛寒型。因此中醫(yī)針對其病機采用溫中健脾、祛寒止痛等治療。

中藥封包是中醫(yī)主要外治療法，通過中醫(yī)封包熨燙，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、行氣止痛、活血化瘀的功效。同時采用中藥封包作用于中脘穴、神闕穴，有健脾和胃、行氣止痛、補氣溫陽等作用；另采用吳茱萸、萊菔子、川椒等藥物，有健脾溫腎、溫中散寒、降逆止嘔等功效。因此采用中藥封包利用溫熱之力，藥效從表達里，透過腧穴，使藥力直達病所，故能在短時間內(nèi)緩解胃痛癥狀[7]。采用溫中調(diào)脾湯，方中黃芪有固元補氣、溫脾養(yǎng)胃之功；薏苡仁有除濕健脾、利水消腫、清熱排膿功效；黨參有健脾補氣、溫中益肺、養(yǎng)血生津等功效；茯苓有寧心健脾、利水消腫之功；白術(shù)有健脾益氣、清熱燥濕等功效；干姜有降逆止嘔、和胃祛寒之功；陳皮有健脾理氣、祛寒除濕之功；輔以炙甘草調(diào)和諸藥，起到補氣溫中、調(diào)理脾胃的功效。本文中，觀察組臨床治療總有效率高于對照組；治療后觀察組胃脘隱痛、胃脘脹滿、喜按喜暖、納呆少食評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)果證實溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包治療慢性胃炎(脾胃虛寒)效果顯著，可減輕胃脘痛、胃脹等癥狀，提高臨床治療效果。分析原因為采用中藥封包直接作用于相應(yīng)穴位，并利用熱力作用直達病所，可顯著緩解臨床癥狀；同時采用溫中調(diào)脾湯共奏溫中健脾、祛寒除濕、益氣和胃等，以此消除慢性胃炎病因病機，提高臨床效果。

胃蛋白酶原是評價胃黏膜損傷的有效指標，主要是由胃主細胞分泌，當慢性胃炎患者胃黏膜病變損傷后，胃蛋白酶原透過胃黏膜毛細血管進入血液循環(huán)，使其表達異常升高。本文中，治療后觀察組PGⅠ、PGⅡ表達低于對照組，PGⅠ/PGⅡ表達高于對照組(P<0.05)。提示溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包可減輕慢性胃炎(脾胃虛寒)患者胃黏膜損傷，改善胃功能，以此降低PGⅠ、PGⅡ表達。在現(xiàn)代藥理研究中，干姜有抗菌、修復潰瘍、胃黏膜保護等作用，并能抗Hp感染，降低胃蛋白酶活性[8]；黃芪有抗炎、增強免疫等功能，能減輕胃黏膜充血、水腫等病理狀態(tài)[9]；炙甘草成分中次酸、多糖等成分有增強機體免疫、止痛等作用，并能降低胃酸分泌、解除胃腸平滑肌痙攣，解痙止痛[10]。因此全方可以修復胃黏膜損傷，減輕黏膜充血、水腫、糜爛等癥狀。

綜上所述，溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包治療慢性胃炎(脾胃虛寒)效果顯著，可減輕黏膜充血、水腫等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。