王建軍

湖北省浠水縣蘭溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科 438205

慢阻肺是老年群體多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床癥狀多體現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳嗽和咳痰等[1]。慢阻肺在病情的進展中極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中肺部感染十分常見，慢阻肺合并肺部感染可進一步增加臨床治療難度，特別是對于老年患者，由于其免疫能力和機體功能的衰退，若合并肺部感染極易導(dǎo)致痰液淤積，造成氣道阻塞，從而影響呼吸功能，進而危及其生命安全[2]。因此，在臨床治療中除積極的平喘、抗感染、解痙等治療外，還需加強痰液清除。有報道稱，在老年慢阻肺合并肺部感染的治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索可顯著提升臨床治療效果，鹽酸氨溴索屬于祛痰類藥物，可促進痰液排出，對改善患者呼吸功能有著積極作用[3]。因此，為進一步證實該藥的臨床應(yīng)用價值，本文特就鹽酸氨溴索在老年慢阻肺合并肺部感染患者臨床治療中的效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月我院收治的老年慢阻肺合并肺部感染者92例患者為觀察對象，按隨機法分為兩組，每組46例。參照組男28例，女18例；年齡60～92歲，平均年齡(73.6±5.2)歲；病程1～11年，平均病程(5.7±2.1)年。試驗組男29例，女17例；年齡60～90歲，平均年齡(74.1±4.8)歲；病程1～12年，平均病程(6.0±2.3)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均達到《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》和《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識(2017年版)》中的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受過糖皮質(zhì)激素治療者；均為知曉本研究事宜，且自愿參與研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不適用本研究藥物者；合并精神疾病、認知障障、傳染性疾病、惡性腫瘤、心力衰竭和呼吸衰竭者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組應(yīng)用常規(guī)治療，即對患者進行平喘、吸氧、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，同時予以氨茶堿解除支氣管擴張，根據(jù)痰菌培養(yǎng)予以適當(dāng)?shù)目股剡M行抗感染治療等。試驗組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索(生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20133372)治療，取其30ml兌入生理鹽水100ml中充分混勻后靜脈輸注，2次/d，兩組均連續(xù)治療1周后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后肺功能、肺部感染和生活質(zhì)量改善情況，以及臨床癥狀消除時間、住院時間和總體療效。肺功能：應(yīng)用肺功能儀分別檢測患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值(FEV1%)。肺部感染：參照肺部感染評價量表(CPIS)評分，量表總分為10分，分值越高表示感染越嚴重[3]。生活質(zhì)量：參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(QOL)評價，量表總分60分，包含12項，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]?？傮w療效判定分為顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查提示無肺部濕啰音現(xiàn)象；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，影像學(xué)檢查提示肺部濕啰音現(xiàn)象有所緩解；無效：經(jīng)治療后病情未見好轉(zhuǎn)，或是甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后試驗組上述指標(biāo)均高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比

2.2 兩組患者治療前后肺部感染和生活質(zhì)量改善情況對比 治療前兩組CPIS和QOL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后試驗組患者CPIS評分低于參照組，QOL評分高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺部感染和生活質(zhì)量改善情況對比分)

2.3 兩組患者臨床癥狀消除時間和住院時間對比 試驗組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀消除時間及住院時間均短于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消除時間和住院時間對比

2.4 兩組患者總體療效對比 試驗組總有效率為95.65%高于參照組的78.26%(χ2=4.696，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者總體療效對比

3 討論

慢阻肺為病情逐漸加重的全身性疾病，通常病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者多為老年群體，臨床治療難度較大，不僅會損傷機體肺部組織，而且還會損傷心臟、骨骼肌和骨骼等肺外組織[4]。隨著病情進展，慢阻肺極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中肺部感染十分常見，慢阻肺合并肺部感染可進一步增加氣道分泌物，增加氣道阻塞風(fēng)險，如不及時采取有效的治療措施，患者極易因窒息而亡，因此，臨床十分關(guān)注老年慢阻肺合并肺部感染的治療[5]。

既往臨床對于老年慢阻肺合并肺部感染多予以抗感染和支氣管擴張為主，雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但效果還有較大的提升空間，在治療中還需根據(jù)病情的具體誘因而采取針對性的措施，尤其是需要加強氣道分泌物的排出，以進一步改善患者呼吸功能，提升臨床治療效果[6-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染可促進痰液排出，改善患者肺部功能，促進臨床癥狀消除，提升總體療效[10-11]。鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰劑，可在改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀的同時發(fā)揮控制感染的作用，該藥物可刺激呼吸道界面活性物質(zhì)形成，抑制漿液分泌，從而減少支氣管黏液，其還能促進中性黏多糖的釋放，抑制酸性黏多糖的釋放，促使代謝平衡，從而使呼吸道黏液明顯減少直至清除[8]。此外，鹽酸氨溴索還能通過抑制漿液及痰液來提升氣管含水量，從而改善患者呼吸功能，讓纖毛運動能力得以改善，排痰能力明顯上升，進而快速消除臨床癥狀，并在提升氣道收縮能力的同時抑制炎癥發(fā)展，發(fā)揮抗感染的作用，最終使病情得到有效控制，讓患者快速康復(fù)[12-14]。本文結(jié)果顯示：經(jīng)治療后試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)、QOL評分以及總有效率均高于參照組，CPIS評分低于參照組，發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀消除時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：(1)鹽酸氨溴索能通過刺激肺泡來促進相關(guān)活性物質(zhì)分泌，從而防止肺泡萎縮，進而使支氣管高反應(yīng)性及肺順應(yīng)性得以提升。(2)鹽酸氨溴索還能稀釋痰液黏性，對呼吸道內(nèi)的痰液、漿液有著較高的調(diào)節(jié)效果，同時還能提升纖毛系統(tǒng)活性，因此更有利于痰液快速排出。(3)鹽酸氨溴索可有效抑制機體炎性介質(zhì)的分泌，如組織胺和白三烯等，因此可達到抗感染的作用，有利于提升機體免疫反應(yīng)，進而促進病情快速康復(fù)[9]。

綜上所述，在老年慢阻肺合并肺部感染患者的臨床治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索效果確切，有利于改善患者肺部功能，加速臨床癥狀消失，消除肺部感染癥狀，縮短住院時間，提升總體療效和生活質(zhì)量。