林瑞玉，葉桂英

（茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525400）

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期特有的并發(fā)癥，屬于高危妊娠，指妊娠前無(wú)糖尿病病史的女性在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常。妊娠期糖尿病的發(fā)病原因主要為胰島素缺陷和胰島素抵抗，孕婦在妊娠期間，其內(nèi)分泌腺體會(huì)發(fā)生變化，同時(shí)受胎盤(pán)分泌的影響，相較于妊娠早期，妊娠中、晚期孕婦發(fā)生胰島素抵抗的概率較高。臨床研究顯示，妊娠年齡、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、孕前超重/肥胖等均是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]。此外，妊娠期糖尿病還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒或新生兒健康，致使早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，據(jù)報(bào)道，與健康產(chǎn)婦后代比,妊娠期糖尿病孕婦后代成年后患糖尿病、高血壓病等的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。因此，識(shí)別并評(píng)估妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，可使孕婦遠(yuǎn)期糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低；同時(shí)可以提高人們對(duì)妊娠期糖尿病的重視，提前預(yù)防以改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年6月茂名市電白區(qū)婦幼保健院收治的156例妊娠期糖尿病孕婦的一般資料，將其作為病例組；另回顧性分析同期入院且孕24～28周葡萄糖耐量試驗(yàn)篩檢正常的152例健康孕婦的一般資料，將其作為健康對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例組孕婦參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕24～28周時(shí)開(kāi)展葡萄糖耐量試驗(yàn)，受檢者均需禁食8～12 h，并于檢測(cè)前5 min口服75 g葡萄糖液體300 mL，分別采集服用葡萄糖液體前和服用葡萄糖液體后1、2 h靜脈血3 mL，檢測(cè)孕婦血糖水平，其中服用葡萄糖液體前空腹血糖（FPG）為5.1 mmol/L或服用葡萄糖液體后1 h血糖為10.0 mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組孕婦均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未服用抗脂代謝、糖代謝藥物者；孕婦產(chǎn)檢、分娩均在本院完成等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物所致血糖升高者；伴有精神疾病者；伴有肝臟及甲狀腺等影響血糖的疾病者等。研究經(jīng)茂名市電白區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①單因素分析：根據(jù)院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)對(duì)兩組孕婦的一般資料進(jìn)行分析，包括年齡、孕次、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、糖尿病家族史、吸煙史、妊娠前超重、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、陰道念珠菌感染（收集陰道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，置于37 ℃溫箱，3～4 d后出現(xiàn)菌落，若菌落為白色，則為白念珠菌，若為紅色、紫紅色或其他顏色則為非白念珠菌）、妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（妊娠晚期體質(zhì)量增加≥ 15 kg）、FPG、血清鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）水平[于妊娠晚期采集所有孕婦肘靜脈血5 mL，一部分血樣采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb；另一部分血樣經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速：3000 r/min，時(shí)間：10 min）后取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清SF水平]等情況。②多因素Logistic回歸分析：采用多因素Logistic回歸分析法分析妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)影響因素。③將兩組孕婦母嬰結(jié)局（羊水量異常、產(chǎn)后出血、子癇前期、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、巨大兒等）進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)本研究計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響妊娠期糖尿病發(fā)生的單因素分析病例組年齡≥ 35歲、孕次≥ 2次、BMI ≥ 25 kg/m2、有糖尿病家族史、妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的孕婦占比及FPG水平與健康對(duì)照組比均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響妊娠期糖尿病發(fā)生的單因素分析

2.2 影響妊娠期糖尿病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析以妊娠期孕婦發(fā)生糖尿病為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、有糖尿病家族史、 BMI ≥ 25 kg/m2、妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、FPG水平高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 1.523、3.466、4.646、1.595、1.629，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響妊娠期糖尿病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組孕婦母嬰結(jié)局比較病例組羊水量異常、產(chǎn)后出血、子癇前期、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率與健康對(duì)照組比均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦母嬰結(jié)局比較[ 例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期間常見(jiàn)的代謝紊亂疾病，孕婦體內(nèi)的激素水平隨著孕周時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，其中雌激素、孕酮等性激素均可抵抗胰島素，使其敏感度下降，從而導(dǎo)致孕婦血糖水平升高。妊娠期糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，相關(guān)研究顯示，該病的發(fā)生為多種因素（基因異常、遺傳易感性等）相互影響，從而致使孕婦對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，最終發(fā)展為妊娠期糖尿病[4]。孕婦血糖水平升高，會(huì)使妊娠期合并癥、早產(chǎn)等發(fā)生概率增加，同時(shí)會(huì)增加產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血糖水平過(guò)高，糖轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)多進(jìn)入胎兒循環(huán)，胰腺分泌大量的胰島素，也會(huì)對(duì)胎兒體質(zhì)量造成影響，且會(huì)影響胎兒健康發(fā)育。因此，妊娠期糖尿病的防治是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、有糖尿病家族史、BMI ≥ 25 kg/m2、妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、FPG水平高均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能在于，隨著年齡的增加，孕婦生殖功能存在一定退化，機(jī)體耐糖量下降，且高齡孕婦更易發(fā)生血脂代謝異常，故妊娠期糖尿病的發(fā)生概率較高[5]；與無(wú)糖尿病家族史的孕婦比，有糖尿病家族史的孕婦患妊娠期糖尿病的概率明顯較高，其原因在于糖尿病具有一定的家族遺傳性，尤其是一級(jí)親屬有糖尿病史的孕婦發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)概率較高[6]。因此應(yīng)囑咐有糖尿病家族史的孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并注重日常飲食的合理性，避免進(jìn)食高糖分食物，避免妊娠期糖尿病的發(fā)生。在飲食習(xí)慣方面，大量攝入甜食、水果及高脂肪、高能量的食物，胰島素細(xì)胞會(huì)過(guò)度分泌胰島素，但長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，胰島素β細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代償性下降，進(jìn)而造成糖代謝異常[7-8]；孕前肥胖的孕婦和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的孕婦機(jī)體內(nèi)脂肪含量較高，受妊娠影響，胎盤(pán)會(huì)分泌大量拮抗胰島素的激素，而脂肪因子使胰島素抵抗程度進(jìn)一步加重，誘發(fā)妊娠期糖尿病[9-10]；因此，對(duì)于BMI ≥ 25 kg/m2及妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的孕婦，在妊娠期需在飲食上減少進(jìn)食高糖、高脂肪等食物，增加高維生素食物的攝入，并為孕婦制定詳細(xì)的日均能量攝入、三大營(yíng)養(yǎng)成分的攝入比例等飲食建議，增加膳食纖維的攝入量，少食多餐；同時(shí)在臨床中應(yīng)為孕婦制定運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)孕婦在日常生活中適度鍛煉，使葡萄糖經(jīng)氧化作用轉(zhuǎn)化為機(jī)體所需的三磷酸腺苷，避免加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。FBG可用于評(píng)估胰島素分泌功能，其水平升高提示胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能降低，胰島α細(xì)胞分泌功能紊亂，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[11]。對(duì)FPG水平高的孕婦，需要調(diào)整飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，避免高糖含糖食物，咨詢醫(yī)師為自己制定一些健康的有利于控制血糖的食譜，同時(shí)可以口服降糖藥物來(lái)改善胰島素抵抗。

同時(shí)，本研究中，病例組羊水量異常、產(chǎn)后出血、子癇前期、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、低體質(zhì)量?jī)旱鹊陌l(fā)生率均顯著高于健康對(duì)照組，其原因在于，妊娠期糖尿病孕婦的羊水含糖量較高會(huì)使羊膜分泌量大量增加，且羊水呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，從而引起胎尿增多，羊水量異常；妊娠期糖尿病可加重胰島素抵抗引起高胰島素血癥，興奮交感神經(jīng)，引發(fā)水、鈉潴留，從而表現(xiàn)出子癇前期癥狀；妊娠期糖尿病孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀況下，可增加尿路感染、陰道炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎膜抗壓性下降，出現(xiàn)胎膜早破；同時(shí)母體血液中高血糖通過(guò)胎盤(pán)被胎兒吸收，可刺激胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)；但大部分被確診為妊娠期糖尿病的孕婦大多會(huì)嚴(yán)格盲目對(duì)日常攝入飲食進(jìn)行控制，雖能對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行有效控制，但由于日均攝入能量低于正常水平，因而會(huì)影響孕期體質(zhì)量的正常增加，進(jìn)而對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成影響，因此也會(huì)出現(xiàn)低體質(zhì)量?jī)海欢ケP(pán)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，可損害胎盤(pán)功能，使血液供應(yīng)減少，從而使新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；母體自身存在糖代謝異?？纱碳ぬ阂葝u素β細(xì)胞，導(dǎo)致胎兒發(fā)生高胰島素血癥，從而提高機(jī)體代謝率，使胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞生成素大量分泌，紅細(xì)胞在胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)被破壞，產(chǎn)生新生兒高膽紅素血癥[12]。

綜上，年齡≥ 35歲、有糖尿病家族史、BMI ≥ 25 kg/m2、妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、FPG水平高均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，妊娠期糖尿病發(fā)病后會(huì)顯著增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床可據(jù)此及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)策略，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，保障母嬰健康。