黃國曉

（化州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，廣東 茂名 525100）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是患者在睡眠時上氣道組織塌陷或阻塞，引起呼吸道不通暢，導(dǎo)致睡覺時影響了氣體的流動，出現(xiàn)打鼾癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)血氧飽和度下降，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，部分患者表現(xiàn)為白天嗜睡，隨著疾病的發(fā)展還會出現(xiàn)多臟器缺氧損傷。常規(guī)治療包括手術(shù)與藥物治療，但目前并未發(fā)現(xiàn)有針對該病的特效藥，通常選擇對癥治療，以改善癥狀為主。而妊娠期患者是一類特殊群體，可使用的藥物有限，且不建議藥物治療；另外，妊娠期合并中重度OSAHS患者一般不考慮手術(shù)治療，因為經(jīng)手術(shù)方式治療后的患者通常在一段時間內(nèi)無法正常說話和口腔進(jìn)食。故應(yīng)從改變睡眠體位、進(jìn)行吸氧等措施對疾病進(jìn)行治療，但部分患者仍無法達(dá)到預(yù)期的效果，導(dǎo)致治療效果欠佳。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的優(yōu)點(diǎn)在于通過氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，以降低氣道阻力，使患者的功能殘氣量增加，同時通過刺激氣道感受器，增加上呼吸道的肌張力，消除氣道阻塞，該方法臨床廣泛應(yīng)用于OSAHS患者，改善睡眠時的上氣道組織塌陷或阻塞，保證患者呼吸通暢[1-2]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度OSAHS對患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年5月化州市人民醫(yī)院收治的90例妊娠合并中重度OSAHS患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組患者年齡25～32歲，平均（28.19±1.84）歲；孕周20～34周，平均（25.44±2.16）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.61±1.73） kg/m2。研究組患者年齡26～33歲，平均（28.63±1.74）歲；孕周21～33周，平均（25.36±2.38）周；BMI為20～27 kg/m2，平均（24.67±1.53） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《睡眠呼吸障礙性疾病》[3]中妊娠合并中重度OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測，確診為妊娠合并中重度OSAHS者；夜間打鼾較嚴(yán)重者；首次治療者，且為正常妊娠等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有早產(chǎn)跡象或晚期流產(chǎn)史者；由其他原因引起的睡眠障礙者；合并糖尿病、心血管疾病的患者；羊水過多、宮腔感染者等。研究已通過化州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者避免勞累，保持充足睡眠，盡量采取側(cè)臥位睡姿，減少鎮(zhèn)靜類藥物使用。對照組患者接受常規(guī)吸氧治療[4]。研究組患者采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，首先設(shè)定雙水平正壓通氣治療機(jī)（蘇州安夢醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：8CPJ50 BILEVEL ST25）的呼氣末正壓參數(shù)在0.392～0.588 kPa（1 mmHg = 0.133 kPa）之間，氧濃度設(shè)為0.35，氧流量為8～10 L/min。每天治療6～8 h，兩組患者均接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①在治療前后抽取患者橈動脈血（2 mL），使用血?dú)夥治鰞x（Radiometer Medical ApS，型號：ABL800 FLEX）對PaO2、PaCO2、SpO2水平進(jìn)行檢測。②通過多導(dǎo)睡眠分析軟件（澳大利亞康迪公司，型號：ProFusion PSG 3）記錄并比較兩組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、睡眠效率（SE）、微覺醒指數(shù)（MAI）、最低動脈血氧飽和度（LSaO2）；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]評分從睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡時間7個維度評價患者睡眠質(zhì)量，每個維度分值范圍均為0～3分，PSQI評分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。③在治療前后留取患者24 h尿液，采樣時間為當(dāng)天早晨7：00至第2天早晨7：00，將留取的尿液存放于一個帶蓋的容器中，取約50 mL進(jìn)行考馬斯亮藍(lán)G2504法染色，測定其24 h尿蛋白含量；同時抽取患者治療前后靜脈血（2 mL），經(jīng) 3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗法檢測血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平。④記錄并對比兩組患者治療期間出現(xiàn)血壓降低、鼻黏膜充血、胃脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料均經(jīng)S-W法檢驗證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較治療后兩組患者PaO2、SpO2水平均高于治療前，研究組高于對照組；而PaCO2水平均低于治療前，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。1 cmH2O = 0.098 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(cmH2O) PaCO2(cmH2O) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 56.34±3.26 81.78±6.26* 70.64±4.88 61.98±3.64* 80.39±2.21 83.58±2.64*研究組 45 56.73±3.08 91.38±4.34* 70.93±4.75 48.54±2.50* 80.49±2.34 88.38±3.95*t值 0.583 8.454 0.286 20.417 0.208 6.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量水平比較治療后兩組患者AHI、AMI、PSQI評分均低于治療前，研究組低于對照組；而SE、LSaO2均高于治療前，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量水平比較(±s)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；SE：睡眠效率；MAI：微覺醒指數(shù)；LSaO2：最低動脈血氧飽和度；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) AHI(次/h) SE(%) MAI(次/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.41±7.05 10.44±1.30* 71.38±4.42 80.20±5.57* 26.72±6.43 14.43±1.53*研究組 45 50.88±7.11 6.82±1.29* 71.29±4.55 85.41±5.80* 26.69±6.54 10.51±1.44*t值 0.355 13.259 0.095 4.346 0.022 12.516 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LSaO2(%) PSQI(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 75.94±2.64 82.66±2.65* 17.55±2.58 5.55±1.37*研究組 45 75.19±2.54 87.16±2.45* 17.43±2.15 4.72±1.10*t值 1.373 8.364 0.240 3.169 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者24 h尿蛋白及血清CRP、IL-6水平比較治療后兩組患者24 h尿蛋白及血清CRP、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素 -6。

組別 例數(shù) 尿蛋白(mg/24 h) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 362.74±110.23 220.41±80.34* 7.63±1.55 5.76±0.51* 30.57±4.40 26.25±2.22*研究組 45 352.10±109.47 193.53±35.83* 7.70±1.56 4.41±0.47* 31.20±4.22 23.10±2.13*t值 0.459 2.050 0.214 13.058 0.693 6.868 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

OSAHS是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者在妊娠時期會加重該疾病的嚴(yán)重程度，原因在于患者入睡后會導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣的發(fā)生，且隨著妊娠期孕周的增加OSAHS病情會逐漸加重，可能會引起胎兒不良情況的發(fā)生，患者也會出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病等，甚至出現(xiàn)夜間猝死，因此應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療。臨床常進(jìn)行吸氧、臥床治療，雖能減緩臨床癥狀，改善患者氣道通氣情況，但對氣道肌張力擴(kuò)張效果不明顯[6]。

持續(xù)正壓通氣治療是持續(xù)向患者氣道增加一定程度的正壓，維持氣道呼吸肌的張力，降低呼吸負(fù)荷，防止上氣道塌陷引起呼吸阻塞，從而保持上氣道的暢通，改善患者缺氧狀況，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，改善睡眠質(zhì)量，經(jīng)治療后可恢復(fù)患者呼吸中樞敏感性，減少因缺氧引起的白天嗜睡、高血壓及心腦血管意外的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者PaO2、SpO2、SE、LSaO2水平均高于對照組，而PaCO2水平、AHI、MAI、PSQI評分均低于對照組，表明持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度OSAHS可改善患者血?dú)庵笜?biāo)與睡眠情況。

中重度OSAHS患者因氣道塌陷常出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，原因在于單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞被激活，血清中CRP、IL-6含量升高并參與疾病的發(fā)生發(fā)展；另外患者出現(xiàn)呼吸功能障礙會影響全身各個系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)各個器官缺氧，進(jìn)而對腎功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致尿中蛋白增加[9]。持續(xù)正壓通氣治療可使上氣道開放，降低二氧化碳濃度，提高血氧飽和度，降低肺動脈壓，減輕氣道周圍軟組織水腫，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)[10]。常規(guī)吸氧治療妊娠合并中重度OSAHS時，氧流量過大，長時間吸入高流量氧氣，可能導(dǎo)致較多的氧氣進(jìn)入胃腸道，從而造成胃脹氣；此外，氧流量過大時會沖擊鼻黏膜，使鼻黏膜充血、水腫；而經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣能加濕空氣到達(dá)鼻腔，降低了鼻黏膜充血、胃脹氣等的發(fā)生，安全性較好。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平均低于對照組；治療期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度OSAHS可抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

綜上，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度OSAHS可改善患者血?dú)庵笜?biāo)與睡眠情況，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。