王 攀

（枝江市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443200）

腦梗死的發(fā)生與腦部供血、供氧障礙、腦細胞死亡有著密切的關(guān)系，臨床上會產(chǎn)生肢體麻木、言語障礙、口眼歪斜、頭暈頭痛等表現(xiàn)，嚴重的還會出現(xiàn)肢體功能障礙。中醫(yī)認為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其發(fā)生的主要原因在于平素氣血兩虛，飲食不節(jié)，情志不遂、氣候劇烈變化等，以致臟腑功能失調(diào)，半身不遂，偏枯不用，肢軟乏力，語聲低微，言語不利，面色萎黃或見肢體麻木，患肢浮腫，舌淡紫或有瘀斑，舌淡苔白，脈細澀或細弱，氣血逆亂，風(fēng)夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)，故治療應(yīng)以化痰行瘀、活血通絡(luò)為其主旨[1-2]。針灸治療腦梗死有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、啟閉固脫之功效，可促進患側(cè)肢體的淋巴回流，降低患側(cè)肢體的腫脹程度，促進肢體功能的早期恢復(fù)[3-4]。 Rood技術(shù)是在特定的皮膚區(qū)域內(nèi)，利用輕微的刺激或表皮溫度刺激，激活皮膚感受器，而促使患側(cè)肢體血液通暢，從而使神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[5]。相關(guān)研究報道，上述兩種治療方法可協(xié)同作用于大腦運動皮層，促進患者肢體功能恢復(fù)[6]。因此，本研究旨在探討在針灸治療的基礎(chǔ)上加用Rood技術(shù)治療腦梗死運動功能障礙對患者血清星形膠質(zhì)源性蛋白（S-100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、泛素羧基末端水解酶1（UCH-L1）水平的影響，并分析治療前后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將枝江市人民醫(yī)院2020年3月至2021年4月期間入院進行治療的68例腦梗死患者，分為對照組（34例）和研究組（34例）。對照組中男、女患者分別為23、11例；年齡45～73歲，平均（55.3±4.8）歲；基底節(jié)區(qū)、腦葉、后循環(huán)、其他病變分別為14、10、6、4例。研究組中男、女患者分別為21、13例；年齡43～71歲，平均（55.1±4.7）歲；基底節(jié)區(qū)、腦葉、后循環(huán)、其他病變分別為16、8、5、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究納入的患者均與《神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且患者入院后均實施腦CT檢查，確診為腦梗死者；均為首次發(fā)病者；伴有運動功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管內(nèi)腫瘤、腦出血者；進展性卒中與短暫性腦缺血者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者入院后采用臥床休息，另外依據(jù)患者病情實施抗血小板聚集、降脂等治療[8]。于此基礎(chǔ)上對照組患者進行針灸治療，取三陰交、極泉、委中、尺澤及內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后進針1～1.5寸（1寸=3.33 cm），留針30 min/次，1次/d[9]。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用Rood技術(shù)治療，包括拍打刺激表面皮膚、刷擦患側(cè)肢體、冰袋冰敷、牽拉肌肉、加壓肌腱等。①拍打刺激表面皮膚：叮囑患者身體放松，取俯臥位，并從患者踝部向臀部拍打，緩慢牽拉其下肢肌肉，降低其肌張力，保持30 s，放松10 s。②刷擦患側(cè)肢體：利用軟硬適宜的毛刷在患者大腿后側(cè)皮膚來回刷動3～5 s，同時叮囑患者進行主動收縮腘窩肌，然后休息1～2 s。③冰袋冰敷：以5次/3～5 s的頻率將冰袋放置在患者大腿后側(cè)，同時叮囑患者主動收縮腘窩肌，然后用毛巾輕輕蘸干，避免冰化成水，直至皮膚微紅。④牽拉肌肉：使患者由俯臥位轉(zhuǎn)為仰臥位，手握患者大腿，向其髖關(guān)節(jié)方向用力，然后再對其髖關(guān)節(jié)擠壓，降低肌張力，保持10 s后放松5 s。⑤加壓肌腱：協(xié)助患者由仰臥位轉(zhuǎn)為四點跪位，對其股骨肌腱附著點進行持續(xù)加壓，保持30 s后休息10 s。以上操作按順序治療，40 min/次，1次/d。兩組患者的治療周期均為1個月，之后再隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[10]評分。采用NIHSS（0～42分）評估治療前及治療后、治療后1個月患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越低則表明其神經(jīng)功能缺損越輕。②Barthel指數(shù)（BI）[11]、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[12]評分。采用BI與FMA評估治療前后患者日常生活能力與肢體功能，兩項評分總分均為100分，治療后分值升高，提示生活能力、運動功能的恢復(fù)越好。③簡明健康狀況量表 （SF-36）[13]評分。治療前后評估患者生活質(zhì)量，SF-36（社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能）每項總分100分，分值越低提示生活質(zhì)量越差。④血清細胞因子。于治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL，離心時間設(shè)置為10 min，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清S-100β、NSE、UCH-L1水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用S-W法檢驗計量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料（NIHSS、BI、FMA、SF-36評分及血清S-100β、NSE、UCH-L1水平）以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，而多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較治療后、治療后1個月兩組患者NIHSS評分相較于治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見 表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s , 分)

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后比，#P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1個月對照組 34 25.5±2.1 15.8±2.0* 10.5±1.5*#研究組 34 26.3±2.0 10.2±1.2* 6.6±1.0*#t值 1.609 14.000 12.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者BI、FMA評分比較治療后兩組患者BI、FMA評分相較于治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BI、FMA評分比較(±s , 分)

表2 兩組患者BI、FMA評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；FMA：簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表。

組別 例數(shù) BI評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 41.3±7.452.3±5.1*42.7±7.653.9±4.7*研究組 34 42.1±7.666.0±4.6*42.1±7.569.0±3.0*t值 0.440 11.631 0.328 15.791 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SF-36評分比較治療后兩組患者SF-36評分（社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能）相較于治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況量表。

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 66.0±4.9 74.0±4.6* 62.1±3.2 70.9±3.0* 64.0±4.0 71.3±3.3* 64.1±3.4 72.0±3.3*研究組 34 66.9±4.3 79.8±4.6* 61.9±4.0 80.0±3.5* 63.7±4.5 81.1±4.8* 63.7±3.8 80.3±4.5*t值 0.805 5.199 0.228 11.511 0.291 9.810 0.457 8.673 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清細胞因子水平比較治療后兩組患者血清細胞因子（S-100β、NSE、UCH-L1）相較于治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s , μg/L)

表4 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s , μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。S-100β：星形膠質(zhì)源性蛋白；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；UCH-L1：泛素羧基末端水解酶1。

組別 例數(shù) S-100β NSE UCH-L1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 4.0±1.0 2.0±0.6* 31.0±5.0 19.9±4.2* 1.0±0.3 0.8±0.3*研究組 34 4.3±1.3 1.0±0.4* 32.1±4.8 10.0±1.1* 1.1±0.1 0.3±0.1*t值 1.067 8.086 0.925 13.296 1.844 9.220 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者在發(fā)病后，若不能采取及時、有效的治療措施，隨疾病進展患者感覺、運動功能易發(fā)生障礙，使其日常生活受到限制，久而久之會出現(xiàn)肢體癱瘓，故需盡早采取有效的治療措施。目前臨床治療腦梗死患者主要是以恢復(fù)梗死區(qū)域血液供應(yīng)、抑制血小板聚集，促進肢體功能恢復(fù)為目的，但單純采用常規(guī)治療的效果并不理想，且無法避免西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不利于患者遠期 預(yù)后。

中醫(yī)治療注重整體觀念，通過辨證論治分析病因給予患者針對性的治療。中醫(yī)認為腦梗死其病位在腦，病機為痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，使氣血不能周流，清陽之氣不得舒展，進而出現(xiàn)肢體運動功能障礙[14]。針灸治療能夠促進患者大腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)遞質(zhì)，加速機體運動功能的恢復(fù)；針灸三陰交、極泉、委中、尺澤及內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮醒腦開竅、疏通血氣、舒筋活絡(luò)的作用[15]。另外，針灸治療可以降低患者的血液黏度，抑制血小板聚集和黏附，從而抑制紅細胞聚集、降低血細胞壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復(fù)功能的目的[16]。Rood技術(shù)主要以肌肉功能康復(fù)為治療目的，對患側(cè)肢體肌肉、關(guān)節(jié)等部位進行有效刺激，并將刺激傳至神經(jīng)、脊髓、大腦運動皮層，使肌肉功能得到恢復(fù)[17]。本研究中，與對照組比，治療后、治療后1個月研究組患者NIHSS評分均低于對照組；治療后研究組患者BI、FMA評分均高于對照組，表明腦梗死運動功能障礙患者在針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合Rood技術(shù)治療可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，使患者生活能力、肢體功能提高。

S-100β、NSE是目前臨床報道較多的神經(jīng)損傷因子，當(dāng)腦局部發(fā)生缺血缺氧后，上述因子經(jīng)損傷的神經(jīng)細胞膜進入到細胞外，再進入到外周血液中，故當(dāng)發(fā)生腦梗死時，該水平會升高；臨床常用的判斷神經(jīng)損傷生物標(biāo)志物是UCH-L1，因機體發(fā)生腦損傷后，會導(dǎo)致血 - 腦屏障功能減弱，引起細胞膜功能損傷[18]。Rood技術(shù)通過拍打刺激表面皮膚、冰袋冰敷刺激皮膚，使沖動從肌腱、肌腹傳入脊髓，再通過γ神經(jīng)元傳至肌梭，通過刺激位置和方式不同，對肌肉產(chǎn)生促進或抑制作用，加速腦梗死患者（神經(jīng)功能、運動功能）的恢復(fù)[19-20]。本研究中，與對照組比，治療后研究組患者社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，而血清S-100β、NSE、UCH-L1水平均低于對照組，表明Rood技術(shù)聯(lián)合針灸治療腦梗死運動功能障礙可減緩神經(jīng)損傷進展，有效保護神經(jīng)元功能，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，Rood技術(shù)聯(lián)合針灸治療腦梗死運動功能障礙患者不僅能使神經(jīng)功能得到改善，還能使生活能力、生活質(zhì)量與肢體功能進一步提高，減緩神經(jīng)損傷進展，有效保護神經(jīng)元功能，建議臨床進一步推廣應(yīng)用。