曾日明

（茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 茂名 525000）

盆底功能障礙是指產(chǎn)婦因盆腔臟器移位或盆腔功能發(fā)生異常而引起的一種婦科疾病，臨床多表現(xiàn)為便秘、壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂等，若治療不及時(shí)，會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成不便影響。盆底康復(fù)訓(xùn)練是盆底功能障礙產(chǎn)婦常用的治療手段，其可通過陰道啞鈴訓(xùn)練盆底肌肉，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，減少子宮脫落、尿失禁等現(xiàn)象[1]。但僅使用單一的盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，由于產(chǎn)婦無法自主性訓(xùn)練，因此很難做到長期堅(jiān)持，會(huì)影響治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋是產(chǎn)后康復(fù)的一種新型且有效的治療方法，其中電刺激可對促進(jìn)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，生物反饋可通過儀器探查產(chǎn)婦盆底肌肉信息，使其變成可視和可聽到的信號，然后將這些信號回放給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦有意識地進(jìn)行自我盆底肌肉活動(dòng)，可加速盆底功能的恢復(fù)[2-3]?；诖?，本研究旨在探討采用標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底肌力與疲勞度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月至2021年10月茂名市人民醫(yī)院收治的146例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組（73例）、觀察組（73例）。對照組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（30.24±3.91）歲；孕周37～41周，平均（39.37±0.78）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.36±0.53） kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（30.03±4.07）歲；孕周37～42周，平均（39.43±0.84）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.1 kg，平均（3.49±0.48） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]中關(guān)于盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組產(chǎn)婦均經(jīng)陰道進(jìn)行正常分娩，并均診斷存在一定的盆底功能障礙者；均為單胎且新生兒無巨大兒、無畸形兒者；產(chǎn)后6周做盆底肌力恢復(fù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科性疾病者；具有精神疾病、意識模糊、交流障礙者；孕前存在盆腔手術(shù)史、盆底肌功能障礙等疾病者；合并妊娠期泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、高血壓者；陰道助產(chǎn)、難產(chǎn)者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組產(chǎn)婦行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：①盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲，稍稍分開，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦講解盆底肌訓(xùn)練的知識和方法，根據(jù)產(chǎn)婦呼吸情況，對尿道、會(huì)陰肌、肛門進(jìn)行有規(guī)律的訓(xùn)練，縮緊肛門動(dòng)作≥3 s，然后放松，20～30 min/次，2～3次/d；②陰道啞鈴訓(xùn)練，選取直徑較大的陰道啞鈴，將其緩慢置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，通過收縮盆底肌肉使陰道啞鈴在產(chǎn)婦陰道內(nèi)滯留1 min，當(dāng)陰道啞鈴在產(chǎn)婦陰道內(nèi)滯留10 min且在咳嗽、跑步等情況下，產(chǎn)婦仍可堅(jiān)持10 min及以上時(shí)，更換直徑相對較小的啞鈴，并延長訓(xùn)練時(shí)間至15 min，1次/d。 觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療：采用電刺激生物反饋治療儀（江蘇福瑞科技有限公司，型號：DS-B）進(jìn)行治療。治療前產(chǎn)婦需將大小便排空，取半臥位，使大腿內(nèi)側(cè)和臀部的肌肉放松，將電極放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，脈沖寬度為250 μs，電流大小逐漸增加，直到產(chǎn)婦盆底肌肉有跳動(dòng)感或自感肌肉強(qiáng)力收縮但無痛感為止，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員需對產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，當(dāng)Ⅰ類肌纖維肌肉超過3級時(shí)可訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維肌肉，生物反饋電刺激時(shí)間30 min，2次/周。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療后根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其中顯效：產(chǎn)婦盆底肌功能良好，無陰道松弛、壓力性尿失禁、尿頻尿急、膀胱及尿道膨出、子宮脫垂等不適癥狀，能夠自主運(yùn)動(dòng)；有效：產(chǎn)婦盆底肌功能好轉(zhuǎn)，陰道松弛、壓力性尿失禁、尿頻尿急、膀胱及尿道膨出、子宮脫垂等癥狀有所改善，能夠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；無效：產(chǎn)婦盆底肌功能、上述癥狀無明顯改善，運(yùn)動(dòng)困難?？傆行?顯效率+有效率。②盆底肌力評分。由同一醫(yī)師于治療前后對產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類深、淺盆底肌力纖維進(jìn)行手測評分，無收縮為0分；只能抽動(dòng)為1分；收縮微弱，無壓迫感為2分；有輕度壓迫感為3分；正常收縮，有抗阻力感為4分；收縮力強(qiáng)，手指壓迫感較強(qiáng)為5分，產(chǎn)婦盆底肌力越好，得分越高[5]。③盆底肌疲勞度。采用盆底肌肉康復(fù)儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：WRIGHTIN）檢測治療前后產(chǎn)婦盆底肌疲勞度，疲勞度用肌力下降程度表示。④陰道肌力指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦治療后陰道肌力相關(guān)指標(biāo)，包括Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、收縮時(shí)間，Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓、收縮個(gè)數(shù)。⑤并發(fā)癥。比較兩組產(chǎn)婦治療后尿頻尿急、排尿困難、子宮脫垂、腰骶痛、陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；本研究計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較觀察組產(chǎn)婦治療后臨床治療總有效率為93.15%，高于對照組的79.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分比較與治療前比，治療后兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類深、淺肌力纖維評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分比較(±s , 分)

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Ⅰ類淺肌力纖維評分 Ⅱ類淺肌力纖維評分 Ⅰ類深肌力纖維評分 Ⅱ類深肌力纖維評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 73 2.41±0.493.48±0.41* 2.35±0.52 3.59±0.51* 2.38±0.47 3.71±0.39* 2.40±0.393.50±0.48*觀察組 73 2.39±0.483.99±0.37* 2.41±0.49 4.20±0.57* 2.41±0.50 4.22±0.43* 2.37±0.414.31±0.53*t值 0.249 7.890 0.717 6.814 0.374 7.506 0.453 9.679 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌疲勞度比較與治療前比，治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維Ⅰ、Ⅱ類疲勞度均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌疲勞度比較(±s , %/s)

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌疲勞度比較(±s , %/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)Ⅰ類肌纖維疲勞度 Ⅱ類肌纖維疲勞度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 73 8.44±0.886.29±1.15*8.80±1.196.32±0.95*觀察組 73 8.24±1.013.55±0.76*9.13±0.823.57±0.77*t值 1.276 16.983 1.951 19.214 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力比較治療后觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)均高于對照組，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力比較(±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓(cmH2O)持續(xù)時(shí)間 (s)快速收縮壓(cmH2O)收縮個(gè)數(shù)(個(gè))對照組7335.49±10.6310.49±3.1336.71±11.223.78±0.66觀察組7348.51±10.6917.51±3.8952.89±13.0711.04±1.49 t值 7.379 12.013 8.025 38.063 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為10.96%，低于對照組的27.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌會(huì)變得松弛，主要是由于妊娠過程中受孕激素和松弛素的影響，盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，重力作用使盆底肌受壓變形；而妊娠和分娩的過程，又使盆底肌肉組織受到極度的牽拉、擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)裂傷，故引起盆底功能障礙性疾病。常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練法按照產(chǎn)婦感受和意識對恥骨 - 尾骨肌肉群加以鍛煉，借助產(chǎn)婦自主性鍛煉盆底肌肉群，可改善盆底肌肉群微循環(huán)，延長盆底肌收縮時(shí)間，恢復(fù)肌肉收縮力，提高肌肉收縮的協(xié)調(diào)能力，但單純依靠產(chǎn)婦自主性訓(xùn)練難以達(dá)到理想的治療效果[6]。

標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療是通過在產(chǎn)婦陰道放置電位探頭，將產(chǎn)婦盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位以視覺的形式反饋，有利于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合產(chǎn)婦盆底實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練治療[7]；且標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋能通過電刺激增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉彈性，可抑制膀胱的收縮，增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力，減少了尿失禁、排尿困難等情況的發(fā)生，從而改善產(chǎn)婦盆腔器官脫垂度，提高了臨床治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦臨床治療總有效率較對照組升高，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組減少，提示標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療盆底功能障礙，可提高產(chǎn)婦臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

盆底肌纖維分為Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維可支持盆腔臟器，收縮能力長而持久，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維可參與肌肉的階段性收縮，快速敏捷，易疲勞。產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)其盆底肌纖維、陰道肌力、疲勞度均會(huì)發(fā)生異常，造成Ⅰ類肌纖維肌肉受損，Ⅱ類肌纖維肌肉收縮能力也隨之減弱，故而盆底功能發(fā)生障礙[9]。標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療，采用不同頻率電流對產(chǎn)婦肌肉進(jìn)行刺激，再配合不同模式下生物反饋訓(xùn)練，可將產(chǎn)婦盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為感知信號反饋給產(chǎn)婦，并設(shè)計(jì)出個(gè)性化盆底肌訓(xùn)練模塊，對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的盆底肌肉訓(xùn)練[10]；而電刺激通過電流對機(jī)體的刺激促進(jìn)肌肉本能收縮，加速神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒淺層與深層肌肉收縮，再通過不斷改變電流刺激，以增加盆底肌纖維的收縮能力和收縮個(gè)數(shù)，降低盆底肌肉痙攣和疲勞度[11]。本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類深、淺肌力纖維評分、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)均高于對照組，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間長于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療盆底功能障礙，可降低肌纖維疲勞度，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化電刺激與生物反饋康復(fù)治療盆底功能障礙，可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，降低盆底肌肉疲勞，利于產(chǎn)婦盆底功能的改善，且并發(fā)癥較少，顯著提高臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。