倉亞萍，霍雨

(鄭州市第九人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所引起的一種性傳播疾病，以外生殖器及肛門直腸區(qū)域出現(xiàn)肉質(zhì)丘疹為典型特征，具有病理機(jī)制復(fù)雜、潛伏期長(平均為3 個(gè)月)、病程冗長、傳染力強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者生理及心理上均造成較大創(chuàng)傷。相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)患者是因不潔性行為導(dǎo)致，患者感染后會出現(xiàn)瘙癢、排尿困難等不適癥狀，加上其病理位置特殊，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，產(chǎn)生較大心理創(chuàng)傷。有學(xué)者研究表示，人乳頭瘤病毒可長期甚至終身存活在人體中，若疾病反復(fù)發(fā)作，不僅會增加疾病惡變機(jī)率，還會加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低治療依從性，而早期改善患者心理狀態(tài)，鼓勵其直面疾病，促使其積極主動的配合治療，對提高復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的整體效果有巨大意義。既往臨床常配以常規(guī)護(hù)理，為患者提供專業(yè)、科學(xué)的疾病護(hù)理知識指導(dǎo)，以最大程度上促使其主動避開危險(xiǎn)因素，降低再復(fù)發(fā)的可能性，但由于常規(guī)護(hù)理具有統(tǒng)一性，患者間存在學(xué)歷、年齡、心理程度能力、接受程度等差異，以至于無法保證所有患者均能獲得理想效果。共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法是一種在心理護(hù)理基礎(chǔ)上完善的護(hù)理模式，通過深入患者情感，設(shè)身處地了解其精神世界，進(jìn)而給予全面化、針對性心理干預(yù)。本研究旨在探究共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法用于復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自立項(xiàng)起，即向醫(yī)院倫理委員會遞交申請，經(jīng)審核符合各項(xiàng)倫理要求，批準(zhǔn)通過后開始實(shí)施。從2021年6月至2022年6月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者中選取95 例作為研究對象，按照患者及家屬意愿分為常規(guī)組(47 例) 和聯(lián)合組(48 例)，其中常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組行共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)，±s]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國尖銳濕疣臨床診療指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合既往病史、臨床癥狀等，確診為復(fù)發(fā)性尖銳濕疣者；有完整既往治療史；患者或家屬對本研究內(nèi)容了解充分，自愿參與，并在《知情協(xié)議書》上簽字者；意識清晰，能正常溝通，無精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴(yán)重精神障礙疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者；感聽中樞障礙、語言障礙等影響正常溝通者；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或肝腎等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者；同時(shí)參與其他課題研究者。

1.2 方法

兩組患者入組后均采用相同的治療方案。

常規(guī)組患者治療過程中配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，包括健康宣教(向患者講述該病的發(fā)病原因、治療方式、治療原則及預(yù)后等)、用藥指導(dǎo)、自護(hù)指導(dǎo)(養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、注意對私密衣物消毒清洗、恢復(fù)期間禁止性生活、調(diào)整心態(tài)、勞逸結(jié)合、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥等)、飲食指導(dǎo)(恢復(fù)期間禁食辛辣刺激性的食品、飲食清淡、營養(yǎng)均衡等) 等。

聯(lián)合組患者治療過程中接受共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法，具體為：(1) 心理評估、制定方案?；颊呷虢M第1 天安排其在私密性好、安靜的診室接受一對一訪談，了解并收集患者全部情況，為其建立獨(dú)立電子檔案(包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、治療方式、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等)；同時(shí)向其介紹復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的發(fā)生原因、治療方案、影響因素及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并在責(zé)任護(hù)士協(xié)助下完成焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 測評，了解其實(shí)際心理狀態(tài)，根據(jù)評分結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況，明確其發(fā)生不良心理狀態(tài)的具體原因，制定個(gè)性化、針對性護(hù)理方案。(2) 換位思考、以情共情。大部分患者是通過性行為而感染，多自覺羞愧，害怕被歧視，加上再次復(fù)發(fā)，內(nèi)心會產(chǎn)生難以治愈的恐慌，對治療喪失信心。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)應(yīng)密切關(guān)注其情緒變化，語氣放緩，鼓勵其表達(dá)自身的恐懼及顧慮，耐心傾聽，并在恰當(dāng)時(shí)間點(diǎn)予以正面回應(yīng)，注意在交流過程中眼睛盡可能注視患者，還可配合點(diǎn)頭、手部撫摸等動作表示自己充分理解等，同時(shí)給予針對性心理疏導(dǎo)。(3) 區(qū)別分類、個(gè)體疏導(dǎo)。治療過程中主動安撫患者的緊張情緒，營造輕松氛圍、轉(zhuǎn)移注意力，給予鼓勵，引導(dǎo)患者積極配合治療；術(shù)后指導(dǎo)患者清潔、護(hù)理創(chuàng)面，對于心理狀態(tài)評分較低的患者，多采用安慰、溫柔、真誠的與其溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的訴求，及時(shí)提供幫助，增加患者的信任感和安全性，多給予鼓勵，構(gòu)建良好的支持空間，協(xié)助其樹立良好的心理狀態(tài)；而對于出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒較重的患者加強(qiáng)干預(yù)強(qiáng)度，鼓勵其主動表達(dá)內(nèi)心的疑問、糾結(jié)、恐慌等，及時(shí)給予正確的引導(dǎo)，耐心、專業(yè)的解答其心中的疑問，同時(shí)調(diào)動其主觀能動性，使其充分認(rèn)識到自身問題，并說出自己的想法、感受及可能出現(xiàn)的后果等，進(jìn)而增強(qiáng)其對心理狀態(tài)的重視程度，同時(shí)告知患者術(shù)后患處輕微腫脹、瘀斑、疼痛等都是正常術(shù)后反應(yīng)，無需過分擔(dān)心，劇烈疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑口服止痛藥，瘀斑一般會慢慢自行消退，基本不會遺留后遺癥。(4)定期總結(jié)、方案優(yōu)化。定期總結(jié)共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法的反饋信息，從患者的角度加以分析，結(jié)合其心理狀態(tài)變化情況，針對性優(yōu)化干預(yù)策略，直至患者完全康復(fù)。

1.3 觀察資料

(1) 兩組心理狀態(tài)改善情況比較。分別在護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)評定。其中SAS：共包括20 個(gè)條目，分值25～100 分，其中＜50 分為正常；50～60 分為輕度焦慮；61～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮；分值越高，焦慮越嚴(yán)重。SDS：主要通過20 個(gè)條目測評，最高分100 分，最低分25 分，其中＞70 分為重度抑郁；60～69 分為中度抑郁；50～59 分為輕度抑郁；＜50分為無抑郁癥狀，分值與抑郁程度呈正相關(guān)。

(2)兩組治療依從性比較。在護(hù)理期間分別從服藥、飲食(飲食清淡、營養(yǎng)均衡等)、堅(jiān)持運(yùn)動等情況對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中完全依從：完全遵守上述4個(gè)方面要求，直至護(hù)理結(jié)束；部分依從：護(hù)理前期能遵守上述4 個(gè)方面，未能堅(jiān)持到護(hù)理結(jié)束，或在護(hù)理期間僅能堅(jiān)持2～3 個(gè)方面；不依從：護(hù)理期間完全不按照上述各項(xiàng)要求。依從率=(完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

(3) 兩組生活質(zhì)量變化比較。分別在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36) 通過36 個(gè)條目從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度，對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行全面的評定，最高分100 分，各維度得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS 評分均較護(hù)理前顯著降低(＜0.05)；護(hù)理后，聯(lián)合組患者的SAS、SDS 評分均常規(guī)組更低(＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)改善情況比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療依從性比較

兩組依從率分別為97.92%、85.11%，聯(lián)合組高于常規(guī)組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量變化比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36 各維度評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者SF-36 各維度評分均較護(hù)理前顯著升高(＜0.05)；護(hù)理后，聯(lián)合組SF-36各維度評分均高于常規(guī)組(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量變化比較(±s) 單位：分

3 討 論

尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因應(yīng)與再感染、自我護(hù)理能力差、保護(hù)意識欠缺、性伴侶存在人乳頭瘤病毒感染、局部皮膚破損導(dǎo)致的念珠菌、滴蟲、細(xì)菌感染、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。國內(nèi)外均有研究指出，對于尖銳濕疣的治療難點(diǎn)一直在于其高復(fù)發(fā)率，盡管隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床治療手段也越來越多，但高復(fù)發(fā)率仍是目前急需解決的問題之一。既往臨床對尖銳濕疣的治療中，醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注治療方案的整體效果，而較少從人的整體性考慮，完全忽略了患者的心理狀態(tài)，助長了其不良心理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展。心理學(xué)相關(guān)學(xué)者研究表示，人的心理狀態(tài)與個(gè)體免疫系統(tǒng)有顯著相關(guān)性，嚴(yán)重的負(fù)面情緒會抑制輔助性T1 細(xì)胞反應(yīng)及巨噬細(xì)胞活性，可致使人體免疫系統(tǒng)失衡，增加機(jī)體對疾病的易感性，從而導(dǎo)致潛伏感染的尖銳濕疣患者再次發(fā)展成顯性臨床感染。隨著生物醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的心理健康是不容忽視的重點(diǎn)。

共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法是一種源于心理學(xué)的護(hù)理模式，是指醫(yī)護(hù)人員通過深入探尋患者的內(nèi)心世界，設(shè)身處地的了解并理解其內(nèi)心感受，結(jié)合其具體情況，設(shè)置針對性改善其心理狀態(tài)的護(hù)理方案，以從根源處改變其對自身疾病的態(tài)度。本研究將其共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法用于復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，研究中在患者入組時(shí)首先評估其心理狀態(tài)，充分、全面的了解、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的具體原因及實(shí)際護(hù)理需求，針對性給出解決策略；使用換位思考與患者共情，可更佳準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并幫助患者改善不良心理狀態(tài)；期間耐心傾聽患者的訴求，及時(shí)給予回應(yīng)，傳導(dǎo)自身感情，使其放松心態(tài)，對醫(yī)護(hù)人員保持信任，繼而提高治療配合度，以便于后期順利治療；區(qū)分患者心理狀態(tài)程度，針對性疏導(dǎo)，不僅可大大減少無效干預(yù)時(shí)間，提高工作效率，而且還能精準(zhǔn)干預(yù)，增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任度；時(shí)常給予鼓勵，促使其正確認(rèn)識到自己在整個(gè)護(hù)理干預(yù)中的重要性，進(jìn)而直面自身問題并主動糾正；定期總結(jié)共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法的反饋信息，實(shí)時(shí)根據(jù)患者心理水平變化調(diào)整護(hù)理方案，可最大程度上保證所有患者均能獲得高質(zhì)量護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，聯(lián)合組患者SAS、SDS評分較常規(guī)組更低，SF-36 各維度評分較常規(guī)組更高，說明共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法可有效改善復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。另外，研究組患者治療依從率高達(dá)97.92%，顯著高于常規(guī)組85.11%，說明接受共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法的患者更愿意積極主動的接受治療，這應(yīng)該是因?yàn)椋涸诠睬樽o(hù)理和心理護(hù)理通過換位思考更準(zhǔn)確的了解了患者發(fā)生痛苦、焦慮、恐懼等消極情緒的原因，給予正確的引導(dǎo)，改善了患者植物神經(jīng)興奮性，進(jìn)而提高其依從性，促使其更好的配合治療及護(hù)理工作。

綜上所述，共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理二聯(lián)法不僅對復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善有積極意義，還能提高其治療依從性，應(yīng)用價(jià)值高，可行性強(qiáng)。