龍慧珍，楊麗華

(河南省胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)疾病，患病后不僅會(huì)引起咯血、胸痛等癥狀，還會(huì)累及其他臟器，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，雖然藥物治療能夠促進(jìn)患者改善疾病，但鞏固治療期間患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退問題，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的問題。常規(guī)護(hù)理主要以病情改善為目的實(shí)施干預(yù)，在改善營(yíng)養(yǎng)狀況存在局限性。強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理更加注重患者飲食習(xí)慣，通過規(guī)范患者飲食結(jié)構(gòu)，能夠促進(jìn)患者良好飲食習(xí)慣的形成，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，使機(jī)體健康狀態(tài)得到維持。本研究對(duì)河南省胸科醫(yī)院收治108 例肺結(jié)核鞏固治療期患者進(jìn)行分析，旨在探討強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的共計(jì)108 例肺結(jié)核鞏固治療期患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間2020年1月至2022年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(54 例)與對(duì)照組(54 例)。其中，干預(yù)組男性28 例，女性26 例；年齡30～70歲，平均(50.34±5.87) 歲；病程6 個(gè)月～3年，平均(1.87±0.44)年；肺結(jié)核類型：血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、繼發(fā)性肺結(jié)核分別為21 例、18 例、15 例。對(duì)照組男性29 例，女性25 例；年齡30～69歲，平均(50.28±5.85) 歲；病程7 個(gè)月～3年，平均(1.81±0.49)年；肺結(jié)核類型：血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、繼發(fā)性肺結(jié)核分別為23 例、17 例、14 例。兩組患者在性別、年齡、病程、肺結(jié)核類型等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《肺結(jié)核基層診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 經(jīng)胸部X 線片等檢查確診，且均處在鞏固治療期；(3) 認(rèn)知及聽力正常，能夠積極配合；(4) 患者對(duì)本研究知曉，且同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并消化系統(tǒng)疾病者；(2) 繼發(fā)性肺結(jié)核者；(3) 存在嚴(yán)重免疫缺陷者；(4) 患有肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(5) 患有全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；(6) 對(duì)抗結(jié)核治療不耐受者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行抗結(jié)核治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，告知患者藥物治療的方法及注意事項(xiàng)，做好呼吸道隔離，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，必要時(shí)給予心理護(hù)理。

干預(yù)組給予強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立小組：由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理小組，由護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，分析患者飲食習(xí)慣及飲食喜好，根據(jù)患者具體情況制定并實(shí)施飲食計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督保證干預(yù)的正常進(jìn)行。(2) 飲食教育：為患者及其家屬講解合理飲食對(duì)疾病改善的重要性，說(shuō)明不良飲食習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，詳細(xì)講解合理飲食的相關(guān)方法。(3) 飲食干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者日常飲食進(jìn)行分類，將早餐、午餐、晚餐攝入比分別為設(shè)置為1/5、2/5、2/5，將患者攝入的食物分為5 類：第一類為主食，主要為人體提供熱量，每日熱能供給量占60%～70%；第二類為含有動(dòng)物蛋白質(zhì)的食物，包括魚、肉、蛋、奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在70～100 g，其中動(dòng)物蛋白比例控制在1/4，植物蛋白比例控制在2/4，其余蛋白通過主食進(jìn)行補(bǔ)充；第三類為豆制食品，每日攝入量占比9.5% 的豆乳類食品；第四類為蔬菜水果，每日綠色蔬菜的攝入在200 g 以上，新鮮水果在100～200 g，此類食物在熱量中占據(jù)40%；第五類為油脂類，攝入量控制在熱量的1.5%。

醫(yī)護(hù)人員需保證患者氨基酸、熱量、酸堿等物質(zhì)的攝入平衡，做到葷素結(jié)合、粗細(xì)搭配，定期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩查，判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑患者進(jìn)食辛辣、油膩等食物，戒煙戒酒，少食多餐，避免暴飲暴食。同時(shí)指導(dǎo)患者之間進(jìn)行相互交流，互相分享關(guān)于自身合理飲食的經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，以促進(jìn)良好飲食習(xí)慣的形成。

兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)2 周后使用整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表(PGSGA) 評(píng)估，共7 個(gè)維度，分別為疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、癥狀、體重、膳食攝入、代謝需要量、活動(dòng)和功能、體格檢查，總分在0～1 分說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；總分在2～3 分說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在輕度不良；總分在4～8 分說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在中度不良；總分在9 分及以上說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在重度不良；PGSGA 評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈反比。

自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)水平(80 分)、自我概念(60 分)、自我責(zé)任感(30 分)、自我護(hù)理技能(40 分)4 個(gè)項(xiàng)目，ESCA 得分與自我護(hù)理能力呈正比。

護(hù)理滿意度：干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)估，共19 個(gè)項(xiàng)目，非常不滿意(1分)、不滿意(2 分)、一般滿意(3 分)、滿意(4 分)、非常滿意(5 分)，分值在19～95 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較

兩組干預(yù)前PGSGA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后PGSGA評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組干預(yù)前ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后ESCA 評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較(±s) 單位：分

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

兩組干預(yù)前NSNS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后NSNS 評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

肺結(jié)核傳染性較強(qiáng)，是由于肺部感染結(jié)核分歧桿菌感染所引起的疾病，主要傳播途徑為飛沫傳播，嬰幼兒、老年人為主要發(fā)病人群，發(fā)病前期不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短胸痛等癥狀，部分患者還會(huì)伴有不同程度的體重下降、食欲不佳等問題，嚴(yán)重者還可能發(fā)生肺氣腫、膿氣胸等病癥，威脅患者生命安全。其發(fā)病率逐年提高，對(duì)人們生活質(zhì)量造成較大影響，目前抗結(jié)核治療是肺結(jié)核的主要治療方法，雖然能夠控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)癥狀的緩解，但部分鞏固治療期患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問題，阻礙病情的改善。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立良好飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者食欲，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，干預(yù)范圍較為局限，飲食干預(yù)方法簡(jiǎn)單，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面效果并不理想。強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較為重視，主要根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，在滿足患者飲食喜好的同時(shí)，維持患者機(jī)體所需能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可增強(qiáng)患者對(duì)飲食的重視度，促進(jìn)患者健康飲食習(xí)慣的形成，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果中，PGSGA 評(píng)分比較，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，干預(yù)組與對(duì)照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，患者之間通過相互交流，能夠促進(jìn)彼此健康行為觀念的建立，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病及飲食結(jié)構(gòu)，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成飲食方案的制定；醫(yī)護(hù)人員通過合理分配患者早餐、午餐、晚餐攝入量，將飲食進(jìn)行分類并合理搭配，能夠使患者飲食結(jié)構(gòu)更具有科學(xué)性；通過葷素搭配、粗細(xì)搭配等進(jìn)行飲食，能夠達(dá)到平衡膳食的效果，使稿子機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到維持；通過制定合理飲食結(jié)構(gòu)，能夠使患者獲得機(jī)體所需能量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。

黃瓊研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核鞏固治療期實(shí)施強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)不僅能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提高，加快病情改善。本研究中，ESCA 評(píng)分比較，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；干預(yù)組與對(duì)照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，醫(yī)護(hù)人員通過為患者講解合理飲食的重要性，能夠增強(qiáng)患者對(duì)飲食的重視，促進(jìn)患者信心建立，進(jìn)而促進(jìn)其積極配合相關(guān)工作；通過告知患者不良飲食習(xí)慣會(huì)阻礙病情的改善，能夠提高患者自覺性，避免不良飲食習(xí)慣的形成；通過為患者講解合理飲食的方法，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)飲食結(jié)構(gòu)，掌握正確飲食的方法，改善患者飲食習(xí)慣；通過根據(jù)患者喜好制定飲食計(jì)劃，能夠增強(qiáng)患者食欲，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提高。此外，NSNS 評(píng)分比較，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，干預(yù)組與對(duì)照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理主要根據(jù)患者飲食喜好及習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，更加尊重患者的想法，能夠使患者在飲食方面得到滿足，還可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，加快癥狀改善，進(jìn)而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，肺結(jié)核鞏固治療期患者給予強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的提高。