——顧 嘉 劉連智 于 泉 馬 靜 胡雨涵

在疫情防控工作中，若不能及時保障醫(yī)療物資，防控工作將難以開展，公眾生命安全將受到嚴(yán)重威脅[1-2]。面對嚴(yán)峻的疫情防控形勢，有必要建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、高效的醫(yī)療物資管理方法，確保醫(yī)療物資保障及時且高效[3]。

1 應(yīng)急醫(yī)療物資管理存在問題

國內(nèi)各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療物資在疫情防控中的作用，特別是應(yīng)急情況下的醫(yī)療物資及時供應(yīng)問題。但目前應(yīng)急醫(yī)療物資管理仍存在不足，尤其是在倉儲管理、庫存管理、績效評價等方面：

(1)倉儲管理手段落后。倉儲管理在整個物流系統(tǒng)中占據(jù)重要地位。目前，國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有應(yīng)急防疫物資倉庫，但缺乏規(guī)范的管理流程，需要倉內(nèi)分揀人員熟悉并記憶物資屬性和存放規(guī)則，無法實現(xiàn)自動計數(shù)、動態(tài)庫存等功能。

(2)庫存管理效率低下。庫存管理是物資管理的關(guān)鍵一環(huán)[4]。但在實際工作中，多數(shù)庫存管理處于手工記錄狀態(tài)，且缺少對日常使用量的記錄，無法快速了解庫存情況，只能按照歷史記錄評估儲備量。

(3)無法實現(xiàn)績效評價。對于倉庫內(nèi)的各種人工作業(yè)，缺少記錄和評價機(jī)制，無法對作業(yè)人員的勞動績效進(jìn)行考核。從降低損耗和提升效率的角度出發(fā)，基于信息化的精細(xì)化管理十分重要。

2 構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療物資信息化管理平臺

2.1 平臺設(shè)計

應(yīng)急醫(yī)療物資信息化管理平臺由天津市衛(wèi)生健康委員會綜合服務(wù)中心基于國家藥監(jiān)局對醫(yī)療器械經(jīng)營單位的相關(guān)要求設(shè)計完成。平臺基于 Microsoft Visual Studio 2008 開發(fā)，依托Microsoft SQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫，搭配 A/S 體系結(jié)構(gòu)，采用 ClickOnce 部署方式，能夠靈活結(jié)合不同應(yīng)用平臺或第三方產(chǎn)品，構(gòu)筑高安全、高性能、高可靠的應(yīng)用環(huán)境。平臺能夠按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)規(guī)則和運算法則，對信息、資源、行為、存貨和分撥運作等進(jìn)行管理。其主要由基礎(chǔ)設(shè)置、業(yè)務(wù)規(guī)則、入庫操作、出庫操作、移庫操作、庫存管理、統(tǒng)計報表、物流配送、冷鏈追溯、無線射頻識別(Radio Frequency Identification，RFID)手持系統(tǒng)、參數(shù)設(shè)置等組成，各子模塊均可通過參數(shù)設(shè)置控制開啟，從而實現(xiàn)靈活定制系統(tǒng)流程。

2.2 平臺功能

2.2.1 登錄模塊 該模塊是平臺的入口，可對用戶進(jìn)行安全性檢查，以防止非法用戶登錄。用戶輸入正確的用戶名和密碼后，直接進(jìn)入系統(tǒng)主界面。不同用戶設(shè)置不同權(quán)限，如保管員具有物資出庫、科室申請審核、出庫查詢等權(quán)限。

2.2.2 防疫物資管理模塊 (1)計劃管理。保管員登錄平臺，查詢所需防疫物資當(dāng)前庫存信息，確認(rèn)庫存數(shù)量和計劃庫存數(shù)量。如果庫存數(shù)量不足，保管員向采購員提交申請。(2)采購管理。采購員登錄平臺，對庫存情況進(jìn)行匯總整理，生成采購計劃。采購計劃需添加采購日期、物資名稱、規(guī)格型號、采購數(shù)量、計劃到貨日期及生產(chǎn)廠商等信息。采購員執(zhí)行完采購計劃，系統(tǒng)自動生成預(yù)期到貨計劃。(3)庫房管理。主要包括物資入庫和出庫管理。在物資入庫界面，庫管員填寫入庫日期、往來單位、發(fā)票號和物資基本信息，核對系統(tǒng)與實物物資名稱、規(guī)格型號、單位、數(shù)量、單價及有效期等，生成入庫單，由質(zhì)量員進(jìn)行審核，完成物資入庫。在物資出庫界面，庫管員按照物資領(lǐng)用計劃，添加物資領(lǐng)用單位、領(lǐng)用日期、領(lǐng)用人，生成出庫單，完成物資出庫。防疫物資庫房管理策略見圖1，防疫物資庫存管理流程見圖2。(4)查詢管理。防疫物資查詢功能包括物資入庫信息查詢、物資出庫信息查詢和物資移庫信息查詢。用戶輸入選擇條件進(jìn)行查詢，查詢到的信息可生成報表。查詢條件包括物資名稱、供應(yīng)商、入庫日期、出庫日期等。

圖1 防疫物資庫房管理策略

圖2 防疫物資庫存管理流程

2.2.3 掃碼管理 入庫驗收時，通過掃描全球統(tǒng)一標(biāo)識系統(tǒng)(Globe Standard 1，GS1)碼自動填寫批號、效期等物資屬性，平臺可根據(jù)實際情況推薦上架庫位；入庫上架時，通過掃描任務(wù)標(biāo)簽和貨位標(biāo)簽實現(xiàn)自動上架確認(rèn)；出庫下架時，通過掃描任務(wù)標(biāo)簽和貨位標(biāo)簽實現(xiàn)自動下架確認(rèn)；出庫復(fù)核時，通過掃碼實現(xiàn)系統(tǒng)自動復(fù)核。同時，針對部分高值醫(yī)用耗材進(jìn)行序列號管理，將每一個獨立的序列號掃描錄入系統(tǒng)；針對國內(nèi)部分無碼醫(yī)療器械可以自主附碼，從而實現(xiàn)醫(yī)療器械全程掃碼管理。

2.2.4 數(shù)據(jù)安全管理 防疫物資數(shù)據(jù)交換的安全性是信息化管理的重點。

(1)安全設(shè)備。在平臺中安裝防疫物資倉庫局域網(wǎng)安全設(shè)備，在出口增設(shè)防火墻和安全隔離網(wǎng)閘，并通過專線傳遞數(shù)據(jù)，使用包過濾技術(shù)只允許來自倉儲管理系統(tǒng)服務(wù)器的流量進(jìn)入，其他流量均可被有效阻斷，從而保證數(shù)據(jù)出入安全性與內(nèi)網(wǎng)隔離有效性，防止病毒入侵及數(shù)據(jù)泄露。

(2)無線網(wǎng)絡(luò)安全。在防疫物資庫內(nèi)網(wǎng)建立無線通道，利用兩臺交換機(jī)做堆疊，劃分多個VLAN(Virtual Local Area Network，虛擬局域網(wǎng))，分別用于辦公電腦、無線AP(Access Point，無線接入點)，采用WPA(Wi-Fi Protected Access，保護(hù)無線電腦網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng))/WPA2+AES(Advanced Encryption Standard，高級加密標(biāo)準(zhǔn))方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)加密，保證數(shù)據(jù)安全性。WPA2 密鑰長度為 128 位，解決了傳統(tǒng)密鑰過短、容易被第三方惡意截獲的問題，且在 WPA2 中定義了一個具有更高安全性的加密標(biāo)準(zhǔn)CCMP(Counter CBC-MAC Protocol，計數(shù)器模式密碼塊鏈消息完整碼協(xié)議)，旨在給用戶提供完整的認(rèn)證機(jī)制。另外，對用戶在無線中傳輸?shù)臄?shù)據(jù)包進(jìn)行MIC(Market Identification Code，市場標(biāo)識代碼)編碼，確保用戶數(shù)據(jù)不會被其他用戶更改；無線熱點和控制器之間的數(shù)據(jù)包進(jìn)行RC4(Rivest Cipher 4)加密，高效且安全；支持WAPI(Wireless LAN Authentication and Privacy Infrastructure，無線局域網(wǎng)鑒別和保密基礎(chǔ)結(jié)構(gòu))標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性。

2.2.5 智能分析 利用平臺收集操作數(shù)據(jù)，對醫(yī)療物資進(jìn)行智能分析和實時監(jiān)測。分析內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控中心月度需求量，即防疫物資使用量；(2)各供應(yīng)商月度采購入庫量，即每家防疫物資供應(yīng)商入庫量；(3)每種醫(yī)療物資月度出庫量，即每種防疫物資需求量；(4)防疫物資庫存存儲時間；(5)庫存周轉(zhuǎn)率；(6)供應(yīng)商供貨及時率；(7)防疫物資庫存有效期等。

3 平臺應(yīng)用

3.1 物資供應(yīng)數(shù)據(jù)分析

以2020年1月-2021年9月天津市衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)物資需求情況為例，通過平臺數(shù)據(jù)可以實時了解時間維度信息，從而實時分析防疫物資需求量，了解疫情與時間之間的關(guān)系以及防疫物資需求的變化，如圖3所示。

圖3 2020年1月-2021年9月天津市衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)防疫物資時間維度的需求分析

還可以按照防疫物資名稱，實時分析需求量；按照管理批號、生產(chǎn)日期，實時分析庫存情況；按照庫存效期，實時分析庫存效期合理性；按照庫存數(shù)量，實時分析庫存合理性等。

3.2 績效評價

通過平臺的權(quán)限管理，按照每名操作人員的工作權(quán)限，可以記錄操作人員每一步的工作量，從而對倉庫操作人員的績效進(jìn)行量化評價。如：對于編號為“00005”、姓名為“張三”的保管員，可以查詢到從2021年1月1日-10月26日共進(jìn)行了4 338次發(fā)貨操作，發(fā)貨數(shù)量為2 834 133項。這就便于管理人員自動化統(tǒng)計每名操作人員工作量，從而完成績效評價。

4 討論

天津市衛(wèi)生健康委員會綜合服務(wù)中心基于醫(yī)療物資管理存在問題，首先梳理了信息化管理流程，將計算機(jī)平臺與RFID手持系統(tǒng)進(jìn)行整合，構(gòu)建了倉儲管理信息化平臺，從而實現(xiàn)了倉儲管理的自動化；其次基于系統(tǒng)采集的大量醫(yī)療物資分類數(shù)據(jù)，構(gòu)建了大數(shù)據(jù)分析引擎，對醫(yī)療物資進(jìn)行了智能分析和實時監(jiān)測；最后對醫(yī)療物資數(shù)據(jù)的安全性進(jìn)行管理，從硬件和軟件兩方面對信息安全進(jìn)行了重點防控。實踐證明，通過該平臺的應(yīng)用，保障了應(yīng)急醫(yī)療物資的及時供應(yīng)，提升了疫情防控工作效率。

物流管理的信息化應(yīng)用是疫情常態(tài)化防控下防疫物資的有效管理模式。對疫情防控下應(yīng)急醫(yī)療物資需求進(jìn)行預(yù)測、管理、控制，通過信息化平臺支撐，進(jìn)行有計劃地預(yù)估和存儲，從而減少因庫存不合理帶來的經(jīng)濟(jì)損失，是信息化管理平臺的主要作用。信息化管理平臺可提升醫(yī)療物資管理水平，具體表現(xiàn)在兩方面：一方面，有助于實現(xiàn)醫(yī)療物資的精準(zhǔn)管理。通過條形碼、RFID掃描器等信息技術(shù)的應(yīng)用，對于物資的每一筆出入庫均可實現(xiàn)自動化錄入和精準(zhǔn)管理，并在物資流轉(zhuǎn)的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時記錄，從而提高物資管理的效率和準(zhǔn)確度，實現(xiàn)醫(yī)療物資的追溯管理。另一方面，有助于實現(xiàn)庫存的智能控制。通過后臺的業(yè)務(wù)智能模塊，可以對物資的各類數(shù)據(jù)(如防疫物資使用量、月度采購入庫量、月度出庫量等)進(jìn)行實時監(jiān)測和智能分析，便于按照實際需求實時管理防疫物資，從而提高醫(yī)療物資周轉(zhuǎn)效率，降低庫存成本。

需要注意的是，該平臺在實際應(yīng)用過程中仍存在一定不足，在后續(xù)工作中需要進(jìn)一步探討延伸平臺的應(yīng)用需求：(1)需完善物資管理的自動化流程。目前，防疫應(yīng)急物資采購過程管理(如申請、確認(rèn)、合同制定等)的自動化流程不完善，而且物資的采購、定價、支付仍需要人工完成，亟需通過信息化手段提升工作效率。(2)需實現(xiàn)自動補(bǔ)貨?；鶎訂挝恍枰a(bǔ)充庫存時，若能在信息系統(tǒng)平臺直接申領(lǐng)，經(jīng)審批后系統(tǒng)平臺自動下達(dá)補(bǔ)貨訂單，可以減少因人工申請審批造成的物資領(lǐng)用延誤。這一功能需在后續(xù)工作中完善。(3)需構(gòu)建拉動式供應(yīng)鏈體系。拉動式供應(yīng)鏈體系集成度要求較高，信息交換迅速，可以根據(jù)最終用戶需求實現(xiàn)定制化服務(wù)。下一步，擬通過大數(shù)據(jù)分析制定每種醫(yī)療物資的最低采購量，在庫存不足時自動向供應(yīng)商下達(dá)采購訂單進(jìn)行補(bǔ)貨，從而構(gòu)建采購、庫存、基層使用不斷貨的拉動式供應(yīng)鏈體系。