陳中霞 呂露芬

（商丘市第一人民醫(yī)院兒科康復(fù)科，河南 商丘 476000）

兒童多動(dòng)癥即兒童注意缺陷多動(dòng)癥（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童常見心理行為障礙性疾病之一，多發(fā)生于3～12 歲兒童。ADHD 主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、情緒沖動(dòng)、過度活動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知障礙等。據(jù)報(bào)道，約60% 患兒ADHD 臨床癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，少數(shù)甚至可能持續(xù)終生，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)ADHD發(fā)生的具體機(jī)制尚未完全清楚[1]。臨床多給與中樞神經(jīng)興奮藥物治療，能在一定程度上改善患兒注意力。但由于ADHD 病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，單純藥物治療無法完全滿足，療效有限，病情易反復(fù)，另外療效時(shí)間短暫、不良反應(yīng)多，無法長期用藥，療效難以得到有效鞏固，易反復(fù)[2]。

行為矯正指的是從患兒或其家屬的行為方面著手展開治療的方案[3]。腦電生物反饋治療是通過操作性條件反射原理，強(qiáng)化訓(xùn)練16～20 Hz 的感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律波的過程。通過將腦電模式反饋給患兒，使患兒通過自身調(diào)節(jié)改變腦電波形，強(qiáng)化有利波形，抑制不利波形，改善ADHD 患兒腦功能[4]。兩種方法單獨(dú)治療ADHD 的療效均有報(bào)道，但聯(lián)合治療ADHD 的研究較少。因此，本研究對(duì)我院收治的ADHD 患兒采用行為矯正聯(lián)合生物反饋治療，觀察其影響，為臨床治療ADHD 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2020 年5月至2021 年12 月收治的多動(dòng)癥患兒168 例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12 歲；首次確診ADHD 患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他發(fā)育或精神障礙性疾?。缓喜⑾忍煨约膊?；合并心、肝、腎等臟器功能異常；父母離異或監(jiān)護(hù)人非親生父母者；依從性差者。

所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各84 例。對(duì)照組男性49 例，女性35 例；年齡6～11 歲，平均年齡8.11±2.05 歲；病程2～5 y，平均病程3.19±1.34 y。觀察組男性46 例，女性38 例；年齡7～12 歲，平均年齡8.03±2.14 歲；病程2～6 y，平均病程3.30±1.37 y。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸哌甲酯緩釋片（規(guī)格：18 mg×15 s，批準(zhǔn)文號(hào)：J20120028，生產(chǎn)廠家：Janssen-Cilag Limited）18 mg Qd，4 w 為1 個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行行為矯正治療，主要內(nèi)容為：家庭教育指導(dǎo)：向家屬講解ADHD 的相關(guān)知識(shí)，告知正確的教育方式，提高管理兒童的方式、技巧和處理問題的能力。行為矯正：囑咐家長應(yīng)在ADHD患兒出現(xiàn)良好行為時(shí)多給與患兒肯定、贊美、鼓勵(lì)，強(qiáng)化其良好行為；注重患兒注意力的培養(yǎng)；此外，還應(yīng)培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣。家長應(yīng)耐心觀察、反復(fù)要求、積極鼓勵(lì)患兒的良好行為。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋療法。采用BBB-1B 多參數(shù)生物反饋治療儀（廣州潤杰醫(yī)療器械有限公司）治療。在安靜環(huán)境下取患兒坐位，由專業(yè)的人員連接好電極線并接到患兒耳部、額部、頭頂部。根據(jù)患兒癥狀、生物反饋儀反饋結(jié)果來選取訓(xùn)練方式。治療分五個(gè)階段，第一階段檢查基礎(chǔ)狀態(tài)并制定訓(xùn)練目標(biāo)，剩余4個(gè)階段進(jìn)行反饋治療，每階段5 min，每次訓(xùn)練過程約30 min，每周5 次，4 w 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治愈：癥狀完全消失，生活能力正常，學(xué)習(xí)能力顯著改善；顯效：癥狀明顯改善，生活能力基本正常，學(xué)習(xí)能力有進(jìn)步；有效：癥狀有一定改善，生活能力有改善但不穩(wěn)定；無效：癥狀無改善甚至加重，生活能力無改善。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 行為能力

分別于治療前后采用多動(dòng)指數(shù)量表和兒童行為量表評(píng)估患兒行為能力。多動(dòng)指數(shù)量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)目評(píng)分按無癥狀、稍有、相當(dāng)多、極多評(píng)為0～3 分，總分30 分，得分越高則越多動(dòng)。兒童行為量表包括113 條目，評(píng)價(jià)從無、偶爾、經(jīng)常評(píng)分為0～2 分，總分226 分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 視聽覺注意力

于治療前后采用視聽整合持續(xù)測(cè)試（ Integrated Visual And Auditory Continuous Performance Test，IVA-CPT）評(píng)估患兒視聽覺注意力，內(nèi)容包括視覺、持續(xù)注意力，測(cè)試15 min，統(tǒng)計(jì)反應(yīng)時(shí)間、漏報(bào)數(shù)、錯(cuò)報(bào)數(shù)。

1.3.4 執(zhí)行能力

采用Stroop 色詞命名測(cè)驗(yàn)觀察患兒治療前、后反應(yīng)抑制能力。測(cè)驗(yàn)包括A、B、C、D 四個(gè)部分。C 部分減A 部分為色干擾，D 部分減B 部分為字干擾。色干擾和字干擾越長，則反應(yīng)抑制能力越差，執(zhí)行能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)序列資料則采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提高臨床療效

觀察組的臨床總有效率（94.05%）高于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05），見表1。

2.2 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正改善行為能力

治療前，兩組的多動(dòng)指數(shù)量表評(píng)分、兒童行為量表評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均比治療前顯著降低，并且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提升視聽覺注意力

治療前兩組反應(yīng)時(shí)間、漏報(bào)數(shù)、錯(cuò)報(bào)數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的上述指標(biāo)均比治療前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組比對(duì)照組降低得更為顯著（P＜0.05），見表3。

表1 臨床療效比較（n（%），n=84）

表2 行為能力比較（±SD，n=84）

表2 行為能力比較（±SD，n=84）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 多動(dòng)指數(shù)量表評(píng)分 兒童行為量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 21.67±3.05 15.30±2.35* 62.03±8.60 27.56±3.75*觀察組 21.48±3.15 11.96±1.78*# 61.59±8.71 19.67±2.09*#

表3 視聽覺注意力比較（X± SD，n=84）

表4 執(zhí)行能力比較（±SD，n=84）

表4 執(zhí)行能力比較（±SD，n=84）

組別 色干擾 字干擾治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 0.46±0.13 0.32±0.10* 1.26±0.38 0.91±0.29*觀察組 0.48±0.11 0.16±0.05*# 1.30±0.40 0.71±0.20*#

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示生物反饋療法聯(lián)合行為矯正能有效改善ADHD 患兒臨床癥狀，提高療效。治療后兩組的多動(dòng)指數(shù)量表評(píng)分、兒童行為量表評(píng)分均有明顯降低，但觀察組的多動(dòng)指數(shù)量表評(píng)分、兒童行為量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可見較單純行為矯正，與生物反饋療法聯(lián)合后對(duì)ADHD 患兒不良行為的改善效果更顯著。注意力和沖動(dòng)性是ADHD 患兒的核心認(rèn)知功能缺陷。本研究通過持續(xù)性操作測(cè)試軟件評(píng)估患兒視聽覺注意力，結(jié)果顯示治療后觀察組的反應(yīng)時(shí)間、漏報(bào)數(shù)、錯(cuò)報(bào)數(shù)明顯低于對(duì)照組，提示生物反饋療法聯(lián)合行為矯正顯著提高ADHD 患兒注意力。Stroop 測(cè)驗(yàn)是從基礎(chǔ)閱讀、字干擾、顏色干擾等方面評(píng)估患兒執(zhí)行能力的常用方法，結(jié)果顯示，治療后觀察組色干擾、字干擾時(shí)長明顯低于對(duì)照組。由此可見生物反饋療法聯(lián)合行為矯正顯著提高ADHD 執(zhí)行力。綜上所述，生物反饋療法聯(lián)合行為矯正療效顯著，可顯著改善多動(dòng)癥患兒不良行為，提高執(zhí)行能力，提高視聽覺注意力。

2.4 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提高執(zhí)行能力

治療前兩組色干擾、字干擾時(shí)長比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的各項(xiàng)時(shí)長均比治療前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組的各項(xiàng)時(shí)長明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

行為矯正指的是從患兒或其家屬的行為方面展開的治療[5]。絕大部分ADHD 患兒無法專注學(xué)習(xí)，不良行為較多。因此行為矯正應(yīng)從培養(yǎng)養(yǎng)生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣開始。需結(jié)合具體病情和個(gè)體差異，綜合分析，制定系統(tǒng)矯正計(jì)劃，通過有計(jì)劃的訓(xùn)練改善患兒行為和不良習(xí)慣。

研究指出，ADHD 患兒腦電圖具有慢波活動(dòng)增加或陣發(fā)性θ 波活動(dòng)增加的特點(diǎn)，是大腦皮質(zhì)功能未成熟的體現(xiàn)[6]。腦電生物反饋治療是通過操作性條件反射原理，強(qiáng)化訓(xùn)練16～20 Hz 的感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律波的過程，將腦電模式反饋給患兒，使患兒通過自身調(diào)節(jié)改變腦電波形，強(qiáng)化有利波形，抑制不利波形，進(jìn)而改善ADHD 患兒腦功能[7]。