郎萌芳 葉露

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院婦產科，河南 洛陽 471000）

分娩是指胎兒成熟脫離母體的過程。分娩全過程分為宮口擴張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期三期，宮口擴張初產婦大約持續(xù)11-12h，胎兒娩出需要1-2h，胎盤娩出正常情況下不超過30min。由于分娩的產程持續(xù)時間較長，且伴隨劇烈疼痛，加之初產婦對分娩經驗的缺乏、分娩環(huán)境的陌生，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒易導致初產婦的過度應激反應及錯誤用力，或拒絕自然分娩，選擇剖宮產，影響妊娠結局[1-2]。因此，在初產婦分娩過程中，正確的助產引導及心理疏解非常重要。導樂助產是新型鎮(zhèn)痛分娩護理方式，是在助產人員陪同下，通過對初產婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)進行心理疏導，增加初產婦的疼痛耐受力。舒適護理是通過個體化的護理方式，注重于心理護理的干預，以提高產婦舒適度為目標，盡可能滿足產婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)。因此，本文將全程導樂助產聯合舒適護理干預應用于初產婦的分娩中，以期提高自然分娩率，改善分娩結局及由于分娩帶來的各種焦慮、抑郁情緒。

1 資料

1.1 一般資料

選取2020 年1 月-2020 年12 月期間在我院住院的孕足月初產婦80 名為研究對象。納入標準：均為單胎初產婦；有經陰道分娩意愿產婦；年齡低于35 歲產婦；愿意配合本研究產婦。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤早剝等妊娠相關合并癥的產婦；合并心、肝、腎等功能不全的產婦。倫理會批準本次研究進行，孕婦及家屬知情，簽署協議自愿加入本次研究。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。兩組產婦的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核并通過，所有產婦均簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)助產護理，包括觀察產程、監(jiān)測胎心，向產婦進行生產相關知識的宣教、指導分娩用力、圍產期飲食與產褥期注意事項等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，加入全程導樂助產及舒適護理措施：①分娩前：護理人員主動與產婦溝通，結合其年齡、文化水平、性格特征評估產婦的情緒狀態(tài)，講解分娩過程中的注意事項，指導產婦掌握拉瑪澤呼吸減痛及其動作要領，疏導不良情緒，介紹分娩成功案例，提高產婦對分娩的信心；②分娩過程中：實時鼓勵產婦，給予心理支持，鼓勵其自然分娩；實時觀察產婦的疼痛情況，鼓勵產婦在不同產程采取不同的體位進行生產；根據產婦的疼痛頻率指導正確用力，適時儲備體力；關注產婦的生命體征，監(jiān)測胎心變化情況，結合各產程特點，做好各類護理突發(fā)事件的預防及應急措施；③分娩后：評估分娩過程中的出血情況，注意遲發(fā)性產后出血的發(fā)生，必要時及時報告醫(yī)生；在產房中播放舒緩音樂，關注產婦分娩后的情緒，防止產后抑郁的發(fā)生；產后采用溫熱的生理鹽水清潔產婦體表污跡，指導產婦飲食，保證營養(yǎng)均衡，指導母乳喂養(yǎng)及適當按摩宮底，促進產后惡露排出，幫助產后康復；隔斷病房，減少探視人員，營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；加強對產婦家屬的宣教，加強家屬的陪伴與理解，以提高產婦身心的舒適性。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩時間與結局

記錄產婦的產程總時長、產后2h 出血量（采用計重法測量）、分娩方式（自然分娩或剖宮產）及新生兒Apgar 評分。

1.3.2 分娩方式

統(tǒng)計對比兩組的自然分娩和中轉剖宮產數。

1.3.3 心理狀態(tài)

在進行護理前及護理后（產婦出院時），采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產婦產后的心理狀態(tài)進行評定[4]。SAS 量表是由WK Zung 等學者1971 年編制，專用于評估患者焦慮主觀感受，共計20 個項目，15 個正向評分項目，5 個方向評分項目，采取四級評分法，50 分為量表分界值，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，69 分以上則為重度焦慮。SDS 量表是由WK Zung 等學者1965 年編制，評估患者抑郁主觀感受，包含20 個項目，采取七級評分法，該量表分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

1.3.4 分娩滿意度

依據我院制定的分娩滿意度調查問卷，評價標準為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0 進行數據的統(tǒng)計分析，其中，計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（X± SD）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全程導樂助產聯合舒適護理改善分娩時間及結局

觀察組產程時長、產后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.2 全程導樂助產聯合舒適護理改善分娩方式

分析全程導樂助產聯合舒適護理對初產婦分娩方式影響發(fā)現，觀察組的自然分娩率為87.5%，顯著高于對照組的52.5%（P＜0.05），詳見表3。

2.3 全程導樂助產聯合舒適護理改善心理狀態(tài)

護理前，兩組的SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組的SAS、SDS 評分均比護理前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的SAS、SDS 評分比對照組降低得更為顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組的分娩時間及結局比較

表3 兩組的分娩方式比較

表4 兩組的心理狀態(tài)評分比較

表5 兩組的分娩滿意度比較

2.4 全程導樂助產聯合舒適護理提高分娩滿意度比較

分析兩組分娩滿意率情況發(fā)現，觀察組初產婦的分娩滿意度（92.50%）顯著高于對照組（77.50%）（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

初產婦由于臨產經驗的缺乏、對宮縮劇烈疼痛的恐懼、分娩環(huán)境的陌生，容易產生緊張、焦慮、害怕、抑郁等不良情緒。而不良情緒導致一方面，初產婦會痛苦哭喊、掙扎等方式進行宣泄，極大消耗體內，容易引起體力不支導致的宮縮乏力、延長產程，甚至出現產后宮縮乏力所致的大出血；另一方面，負性情緒會刺激大腦皮層，降低下丘腦垂體激素的分泌，影響子宮收縮；此外，不良情緒還會放大機體對疼痛刺激的感覺，影響胎兒降生，導致胎兒在宮內發(fā)生窘迫[1-5]。故而，給予產婦優(yōu)質的護理支持有助于初產婦順利分娩。

舒適護理是通過個體化的護理方式，注重于心理護理的干預，以提高產婦舒適度為目標，盡可能滿足產婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)，以改善由于分娩產生的各種不良情緒[3]。全程導樂助產是一種新型的助產護理模式，由助產經驗豐富的助產人員在產婦的產前、分娩過程及產后提供一對一的導樂護理服務，通過充分的溝通、交流、心理支持、以消除初產婦對分娩過程及陌生環(huán)境產生的恐懼、焦慮、抑郁情緒，以降低各種不良心理因素對分娩造成的負面影響，進而保證分娩進程的順利進行，提高自然分娩率，促進母兒健康[4,5]。李紅青等[6]研究指出，導樂陪伴分娩可改善產婦心理應激反應，提升產婦分娩自我效能，利于分娩。趙潔等[7]研究指出，給予初產婦導樂分娩干預有助于縮短產婦的產程，還可改善分娩結局，利于母嬰健康。

本研究將全程導樂助產和舒適護理兩種護理方式進行融合，應用于80 名孕足月初產婦，研究結果發(fā)現，使用全程導樂助產聯合舒適護理干預的觀察組，其產程時長、產后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均高于對照組，其自然分娩率為87.5%高于對照組52.5%，可見全程導樂助產聯合舒適護理可以有效提高初產婦自然分娩率，降低分娩時長及產后出血，改善新生兒預后。同時，研究還發(fā)現，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，且觀察組產婦分娩滿意度顯著高于對照組。可見全程導樂助產聯合舒適護理干預可以有效降低初產婦圍產期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高初產婦對分娩的滿意度。

綜上所述，全程導樂助產聯合舒適護理干預可以有效提高初產婦自然分娩率，并降低初產婦圍產期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高分娩滿意度，值得推廣應用。