劉增艷

（河南省安陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 安陽 455000）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心內(nèi)科常見的一種極其危重的疾病，如不及時治療，則會引起冠狀動脈突然的梗塞造成局部心肌缺血、壞死，最終導致死亡[1]。在過去的20 y 內(nèi)，本病為心內(nèi)科死亡原因之首，但隨著治療方法的不斷完善--經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的誕生，本病得到一定的控制[2]，急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血性心痛癥狀較為典型，因此，早期的正確有效診治和干預是改善預后的必要條件。精細化護理源于企業(yè)管理的理念，在常規(guī)護理的基礎加入更精細的護理方式[3,4]，與傳統(tǒng)的護理模式相比，精細化護理模式以科學為基礎，以患者心理、生理以及社會需求為依據(jù)，對患者急性人文關懷，從入院至出院，把患者每項檢查、治療和服務的每個環(huán)節(jié)都進行精細化分，做到每個環(huán)節(jié)都有護理內(nèi)容存在，制定出相應的護理方案并實施，以提高臨床護理效果及臨床療效。因此本文旨在采取精細化護理模式與常規(guī)護理模式對本院42 例性ST 段抬高型心肌梗死的急診介入后的應用比較，以其為臨床精細化護理模式的推廣提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年4 月至2021 年4 月于我院心內(nèi)科以ST 段抬高型心肌梗死為診斷需急診介入治療患者42 例作為研究對象。納入標準：患者確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，并進經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；疾病發(fā)生時間短于12 h；冠脈造影顯示梗死相關血管心肌梗死溶栓治療臨床實驗（TIMI）血流分級為0～1 級，犯罪血管梗死100%或次全閉塞；心電圖示：存在相鄰兩導聯(lián)ST 段抬高。患者家屬簽署知情同意書，本實驗得到我院倫理委員會批準通過，患者或家屬知情并同意。采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，每組各21例。實驗組中男9 例，女12 例，年齡47 歲～67歲，平均年齡（56.62±8.31）歲。對照組中男10 例，女11 例，年齡47 歲～67 歲，平均年齡（55.83±7.90）歲。兩組的性別比、年齡及基礎病等基線資料相仿，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術后給予常規(guī)心理護理、術前檢查及對家屬進行健康教育等護理方法[5]。護士對患者進行健康宣教，并告知患者術前、術后需注意事項，同時監(jiān)測生命體征，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及不適主訴立即告知醫(yī)生對癥處理。

1.2.2 實驗組

實驗組給予精細化護理治療[3-4]。①對患者心臟功能進行評估，在盡可能不影響心功能的情況下，鼓勵患者多飲水，飲水量在1000-2000 mL，排尿4-5 次，有利于造影劑排出，同時加強監(jiān)測，避免飲水量過多引起心臟負荷過大。②心律失常：PCI 術后發(fā)生心律失常比較常見，也是術后死亡最常見的原因之一，所以密切監(jiān)測患者心電圖與生命體征，做好血樣飽和度、血壓、心率及呼吸，若出現(xiàn)心率失常則及時與醫(yī)生匯報，采取有效的治療措施，保護心臟功能。③加強巡視，加強對患者PCI 術后的巡視，積極聽取患者主訴，密切關注心電圖變化。④低血壓：老年患者在PCI 術后常常出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓，應強化心理疏導作用，緩解老年患者恐懼心理，降低低血壓風險。⑤尿潴留，老年患者往往伴發(fā)良性前列腺增生癥，術后發(fā)生尿潴留率較高。護理人員需要加強心理護理以緩解患者的心理焦慮，如需要則及時給予患者導尿術。⑥下肢靜脈血栓形成。術后臥床是形成下肢靜脈血栓的直接原因之一，經(jīng)股動脈穿刺術后患者在絕對臥床的情況下，應囑家屬給予患者適當按摩，囑患者應對踝關節(jié)及趾關節(jié)進行一定的運動，并且觀察患者的下肢血流循環(huán)是否正常。⑦穿刺部位血腫。穿刺操作不當刺破動脈血管后壁，徒手未壓住針眼、拔管后壓迫未按要求等均可引起穿刺部位血腫，臨床應指導患者不抬升床頭，及時更換敷料等，注意預防缺血性壞死發(fā)生，若發(fā)生血腫應盡快處理以防轉變?yōu)榧傩詣用}瘤。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者入院與出院時焦慮情緒，包括14 個項目，均采用0～4 分的5 級評分法，即：無，0 分；輕，1 分；中等，2 分；重，3 分；極重，4 分?？偡譃楦黜椖糠种抵?，其嚴重程度分級：≥29 分，可能為嚴重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮；＞7 分，可能有焦慮；＜7 分，無焦慮。抑郁情緒評估采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），共17 個項目，評分標準同HAMA。其嚴重程度分級如下：＞24 分，嚴重抑郁；≥17分，肯定有抑郁；≥7 分，可能有抑郁；＜7 分，正常。

1.3.2 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷（Greneric Quarity of Life lnventor-74，GQOLI-74）評價患者出院時生活質量，包括生理、心理、社會以及物質功能4 個項目，計算生活質量總分及單項評分，生活質量隨著分值的升高而升高，隨著分值的降低而降低。

1.3.3 護理滿意度

分別以滿意、較滿意與不滿意3 個選項進行問卷，滿意度=滿意+較滿意。

1.3.4 預后情況

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和搶救次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精細化護理改善心理狀態(tài)

與護理前比較，兩組患者護理后HAMA、HAMD 評分均顯著降低（P＜0.05）；與護理后對照組比較，實驗組HAMA、HAMD 評分均較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較（±SD，n=21）

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較（±SD，n=21）

注：與干預前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 HAMA(分) HAMD(分)護理前 護理后 護理前 護理后對照組 27.26±3.41 13.61±1.83* 26.84±3.14 18.77±3.01*實驗組 27.80±3.73 8.61±1.13*# 26.99±3.26 12.67±1.36*#

2.2 精細化護理提高生活質量

與護理前比較，兩組患者GQOLI-74 各項目評分及總分均顯著升高（P＜0.05）；護理后與對照組相比，實驗組GQOLI-74 各項目評分及總分均較高（P＜0.05），見表2。

2.3 精細化護理提高護理滿意度

精細化護理后，實驗組護理滿意度為95.24%，對照組護理滿意度為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 精細化護理減少并發(fā)癥及搶救次數(shù)

精細化護理后，實驗組手術并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，搶救次數(shù)發(fā)生率為9.52%，對照組手術并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，搶救次數(shù)發(fā)生率為28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)缺血性壞死。該病多是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管的完全阻塞所致[1-2]。精細化護理干預(Refine nursing intervention)是今年效仿企業(yè)管理的一種新型護理模式，與傳統(tǒng)的護理模式相比，精細化護理模式以科學為基礎，以患者心理、生理以及社會需求為依據(jù)，對患者急性人文關懷，從入院至出院，把患者每項檢查、治療和服務的每個環(huán)節(jié)都進行精細化分，做到每個環(huán)節(jié)都有護理內(nèi)容存在，制定出相應的護理方案并實施，以提高臨床護理效果及臨床療效。護士在制定精細化護理方案的過程中，應考慮每一種疾病的類型、疾病的特殊性，康復的實踐性以及近期的護理研究成果、患者手術效果及康復潛力等等方面，制定完善的個體化、精細化的護理方案。精細化護理方法體現(xiàn)了“以患者為中心的理念”[3-5]。在本研究中，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予精細化護理，包括①對患者心臟功能進行評估，②心律失常的護理，③加強巡視，④低血壓護理，⑤尿潴留護理，⑥下肢靜脈血栓的護理，⑦穿刺部位血腫護理7 個方面，以促進患者的病情恢復以達到最佳臨床效果。精細化護理干預和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，能夠在患者手術后加強其宣傳教育，告知患者各個注意事項及不良反應發(fā)生的原因，能讓患者對冠脈介入有所認識，從而能夠提高患者治療依從性。同時，干預實施能夠保證患者能夠有計劃、按步驟指導患者，實施觀察記錄患者術后情況，及時了解患者的病情變化。對于出現(xiàn)異常患者，則能夠采取積極有效的措施進行處理，提高臨床護理效果和患者滿意度。同時，精細化護理干預在實施過程中對患者進行護理干預，能夠站在患者角度為患者考慮，從而為患者提供優(yōu)質的人文護理關懷[3-5]。綜上所述，精細化護理的急性ST 段抬高型心肌梗死的急診介入治療患者具有較好的護理滿意度，能夠改善患者的心理狀態(tài)和生活質量，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

表2 兩組GQOLI-74 評分比較（±SD，n=21）

表2 兩組GQOLI-74 評分比較（±SD，n=21）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 GQOLI-74 各項目評分 總分生理功能 心理功能 社會功能 物質功能對照組 護理前 61.13±7.84 57.73±8.09 56.42±8.78 63.18±9.18 61.35±9.60護理后 68.51±9.53* 65.81±8.31* 70.14±10.13* 68.39±8.65* 68.23±9.78*實驗組 護理前 60.16±7.18 57.91±6.53 57.63±9.83 63.16±9.08 60.83±9.18護理后 78.16±10.10*# 76.78±11.26*# 79.68±10.44*# 77.65±11.20*# 76.30±11.23*#

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=21]

表4 兩組并發(fā)癥及搶救次數(shù)比較[n(%)，n=21]