李永濤 趙凈杰 李寧然

（河南省漯河市中醫(yī)院CT 室，河南漯河 462000）

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤，起源于腺管上皮，臨床上治療胰腺癌主要采取手術(shù)治療方法，但是由于該病變發(fā)病遲緩，發(fā)病初期沒有典型癥狀，診斷較為困難，一些正在發(fā)展的小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在確診時(shí)病情達(dá)至中晚期，導(dǎo)致患者手術(shù)生存率不高、預(yù)后不佳[1]。因此臨床認(rèn)為科學(xué)準(zhǔn)確的診斷與分期能夠指導(dǎo)手術(shù)治療，進(jìn)而改善預(yù)后結(jié)局，故臨床十分關(guān)注對(duì)胰腺癌患者的影像學(xué)診斷，特別是在發(fā)病早期的診斷、分期。

術(shù)前分期診斷重點(diǎn)在于及時(shí)定位病灶位置、性質(zhì)和病灶與周圍結(jié)構(gòu)情況，隨后依據(jù)這些情況予以腫瘤分期[2]。但胰腺癌的診斷是臨床上頗為棘手的問題，主要胰腺癌位于人體腹膜后方位置，其附近分布有較多血管與其他器官，導(dǎo)致胰腺癌術(shù)前診斷存在困難，臨床需借助于一定的檢測(cè)手段，對(duì)微小腫瘤的發(fā)展做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷[3,4]。

多層螺旋CT 為臨床上較常用的用于胰腺癌診斷影像學(xué)技術(shù)之一，其分辨力高，可清晰呈現(xiàn)腫瘤位置、形態(tài)，顯示血管與腫瘤關(guān)系，可為患者術(shù)前確診與手術(shù)治療提供良好影像學(xué)資料[5]。對(duì)此，為進(jìn)一步探討多層螺旋CT 三期掃描檢查的診斷價(jià)值，本研究就其在胰腺癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月-2022 年1 月于我院治療的104 例疑似胰腺癌患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象。年齡33～79 歲，平均年齡（53.06±3.59）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受手術(shù)治療，并行病理檢查；在我院影像學(xué)、臨床資料完整；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)檢查禁忌癥者；患有其他惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重臟器疾病患者；已進(jìn)行相關(guān)治療者；存在精神疾病者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者于檢查前4～6 h 禁食，為使胃腸道保持充盈狀態(tài)，需在掃描30 min 口服600 mL 2%的泛影葡胺，患者取右側(cè)臥位，2～4 min 待患者情緒穩(wěn)定后再開始掃描。采用美國 CE 公司Lightspeed QX/i 16 層/秒螺旋CT 機(jī)，MSCT 進(jìn)行容積式連續(xù)掃描。掃描條件：層厚間隔7.5 mm，螺距為1：1.375，120 KV、250 mA。病人于檢查前常規(guī)禁食 8 h，檢查前 0.5～1 h 口服清水800～1000 mL 以進(jìn)一步充分充盈胃和十二指腸。CT 掃描時(shí)病人取仰臥位，先常規(guī)做肝臟和胰腺平掃，然后做三期增強(qiáng)掃描。掃描前：經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射優(yōu)維顯（300 mgI·mL-1，100 mL），注射速度4 mL·s-1，掃描時(shí)相分為三期：①動(dòng)脈期，注射對(duì)比劑后18～30 s 掃描；②胰腺期，注射對(duì)比劑后30～45 s 掃描；③門脈期，注射對(duì)比劑后60～70 s 掃描。動(dòng)脈期和胰腺期的掃描范圍一般只包括胰腺，門脈期，同時(shí)掃描胰腺和肝臟。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)病理結(jié)果

所有患者行多層螺旋 CT 檢查后均經(jīng)手術(shù)治療，記錄病理結(jié)果。并參照胰腺癌腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，即腫瘤最大直徑≤2 cm 為 T1，2 cm＜腫瘤最大直徑≤ 4 cm 為 T2，腫瘤最大直徑＞4 cm為 T3，腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干或肝總動(dòng)脈為 T4。

1.3.2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

分析多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。其中靈敏度[靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%][5]。

1.3.3 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌分期的診斷價(jià)值

分析多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌分期的診斷價(jià)值。評(píng)估多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期結(jié)果的一致性。一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75 表明一致性較為理想，Kappa＜0.40 表明一致性差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

104 例患者中術(shù)后病理檢查結(jié)果示86 例為腺癌，其中T1期37 例、T2期21 例、T3期16 例、T4期12 例。

2.2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT三期掃描檢查對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度為93.02%（80/86），特異度為88.89%（42/44），準(zhǔn)確度為92.31%（96/104），見表1。

2.3 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌分期的診斷價(jià)值

多層螺旋CT 三期掃描檢查與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期的結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.759）。詳見表2。

表1 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值（n）

表2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對(duì)胰腺癌分期的診斷價(jià)值（例（%））

3 討論

研究表明因腺管上皮導(dǎo)管腺癌引起的胰腺癌大約占90%[7]。胰腺癌是一種惡性程度較高的胰腺腫瘤，可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低、病情進(jìn)展快、病死率高，預(yù)后較差[8]。目前，臨床上尚不清楚其發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為可能與吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素相關(guān)。胰腺處于腹膜之后，解剖位置相對(duì)隱蔽，加之早期缺乏胰腺癌典型表現(xiàn)，且無特異度及靈敏度均較高的腫瘤血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)，大多數(shù)患者在確診時(shí)常處于疾病晚期。因此尋找一種切實(shí)可行的診斷方法一直是廣大醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的問題

多層螺旋CT 為臨床上較常用的用于胰腺癌診斷影像學(xué)技術(shù)之一，其分辨力高，可清晰呈現(xiàn)腫瘤位置、形態(tài)，顯示血管與腫瘤關(guān)系，可為患者術(shù)前確診與手術(shù)治療提供良好影像學(xué)資料[9]。因此，本文主要通過多層螺旋CT 三期掃描來診斷胰腺癌，并以手術(shù)后的病理診斷結(jié)果作為金指標(biāo)進(jìn)行檢查結(jié)果的對(duì)比，從而評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

研究認(rèn)為多層螺旋CT 檢查具有分辨力高、掃描速度快、無創(chuàng)快捷、可各向同性成像等特點(diǎn)，利于提高早期胰腺癌診斷率，提供準(zhǔn)確的分期結(jié)果[10-11]。對(duì)此，本研究以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者行多層螺旋CT 三期掃描檢查，結(jié)果顯示CT 對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度為93.02%、特異度為88.89%、準(zhǔn)確度為92.31%，且多層螺旋CT 三期掃描檢查與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期的結(jié)果具有極好的一致性。由此可看出多層螺旋CT三期掃描對(duì)胰腺癌具有較高的診斷價(jià)值，可明確術(shù)前分期，指導(dǎo)臨床治療。

多層螺旋CT 掃描速度的提高可對(duì)胰腺癌行多期掃描，故可更直觀清晰地顯示胰周動(dòng)脈的走行變異和累及情況，也可顯著強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期，利于觀察早期的小病灶；同時(shí)，增強(qiáng)胰周肝臟與靜脈的門脈期利于觀察胰周肝臟及靜脈轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而可有效檢出病灶；此外，多層螺旋CT 具有高密度分辨力及空間分辨力，可清晰顯示腫瘤位置及腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，便于評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移、癌性腹水、腹腔種植轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而且增強(qiáng)CT 可顯示血管與腫瘤的關(guān)系，輔助腫瘤分期[12-13]。

綜上所述，胰腺癌術(shù)前分期診斷中利用多層螺旋CT 三期掃描診斷價(jià)值較高，具有一定的參考價(jià)值。