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        非理性認知替代干預對乳腺癌術后患者社會支持及鍛煉依從性的影響分析

        2022-10-10 13:24:58徐超周麗
        四川生理科學雜志 2022年9期
        關鍵詞:乳腺癌情緒手術

        徐超 周麗

        (駐馬店市中心醫(yī)院乳腺外科,河南 駐馬店 463000)

        乳腺癌是臨床上常見的疾病之一,可發(fā)生于任何年齡組的惡性腫瘤。女性患者多見。流行病學資料提示,乳腺癌的發(fā)病率是女性癌癥中最高的,高達24.2%[1]。乳腺癌的病因比較復雜,包括遺傳,激素,生殖,營養(yǎng),環(huán)境等各個方面,都對其發(fā)病率有一定的影響[1]。乳腺癌的治療主要是手術以及手術后放化療效。手術方法可徹底切除病灶,但由于手術損傷性大,患者術后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險,并對鍛煉依從性產(chǎn)生影響[1]。

        非理性認知行為療法是認知行為療法的一種,乳腺癌患者術后的負面情緒不是由刺激性事件引起的,而是源于患者的非理性信念,故此類干預在該患者人群中應具有獨到作用,但臨床相關應用數(shù)量有限,效果情況的報道也為數(shù)不多;本研究擬基于非理性認知替代干預可用于糾正患者,并促成自我意識以改善情緒和疾病的預后轉歸[2]為理論基礎,選取108 例乳腺癌患者,研究乳腺癌術后患者應用非理性認知替代干預的效果,報道見下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究收取病例時間為2018 年1 月-2020 年10月,受試對象均為我院收治的確診乳腺癌患者,病例總數(shù)108例。按隨機數(shù)字表法分組,各54例。入組病例中,對照組平均年齡47.86±15.56 歲;平均病程時間1.05±0.24 y;發(fā)病部位:左側23 例,右側31 例;病理分期:I 期26 例,II 期23 例以及IIIa 期5 例;腫瘤平均直徑2.48±0.14 cm。觀察組平均年齡48.78±16.32 歲;平均病程1.12±0.22年;發(fā)病部位:左側25 例,右側29 例;病理分期:I 期28 例,II 期22 例以及IIIa 期4 例;腫瘤平均直徑2.52±0.21 cm。兩組資料比較,未見明顯差異(P>0.05)。納入標準:(1)確診乳腺癌,以病理活檢為診斷方法;(2)受試對象均接受乳腺癌根治術干預治療;(3)術前均未行放化療;(4)患者均為年齡≥18 歲的女性患者;(5)病理分期為I 期-IIIa 期;(6)預計生存時間超過6 m;(7)患者能夠配合研究調查等進行,且病歷資料完整。排除標準:(1)確診患者但存在手術禁忌;(2)同時罹患血液系統(tǒng)疾病;(3)并發(fā)意識障礙等以及精神疾病者;(4)合并心肝腎功能嚴重不全以及其他器官系統(tǒng)惡性腫瘤的受試對象;(5)各種原因不能配合研究者?;颊呔炇鹬橥鈺?,研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護理。應指導患者術后飲食、用藥,講解患者對疾病的認識,告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,做好并發(fā)癥的預防和處理。這樣做并指導患者手術后的預防措施,解答患者相關疑問。

        觀察組行非理性認知替代干預,細則:(1)關注階段:指導患者在術后與患者溝通,進行早期功能鍛煉,并示范患者如何鍛煉;詢問和盡量創(chuàng)造患者想要交談的環(huán)境,并盡量在患者最適宜時間完成;告訴患者他們的經(jīng)歷 術后情緒指導患者并詢問患者自己與患者一起分析他們的非理性信念,例如家庭、社會和文化背景等。(2)理解階段:護理人員與患者站在同一立場,了解需要注意的重點,了解患者對負面情緒和不合理信念的體驗。引導患者談論疾病和手術對他們生活和工作的影響。分解非理性信念的要素,關注患者故事背后的社會文化因素,解讀患者非理性信念的紊亂。(3)回應階段:在前述的關注和理解階段,患者當場對患者的非理性信念進行反饋,并在對患者非理性信念的理解和分析的基礎上,及時糾正患者錯誤的鍛煉方法;積極改變情緒狀態(tài);綜合考慮后制定方案,引導患者樹立理性信念。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 鍛煉依從性

        干預后1m,評估患者運動依從性,按時主動執(zhí)行運動計劃,按量完成規(guī)定動作,為完全依從,監(jiān)督后執(zhí)行鍛煉計劃,完成規(guī)定的動作是部分依從;不能按計劃鍛煉或自行改變鍛煉計劃是不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

        1.3.2 社會支持

        干預前、干預后1 m,以社會支持評定量表(Social Support rate Scale,SSS)評估患者社會支持,包括客觀支持、主觀支持及對支持利用度3個維度,共計10 個條目,評分越高提示社會支持越高。

        1.3.3 心理狀態(tài)

        分別在干預前、干預后1m 評估患者的心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評估患者焦慮狀態(tài),分值0-100 分,評分越高提示焦慮程度越高。以抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評估患者抑郁狀態(tài),分值0-100 分,評分越高提示抑郁程度越高。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS1 9.0 軟件分析,計量資料用(X ±SD)表示,經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料用%表示,組間比較使用χ2檢驗完成,P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 非理性認知替代干預提高鍛煉依從性

        鍛煉依從率比較,觀察組依從率96.30%(52/54)顯著高于對照組75.93%(41/54)(P<0.05)。

        2.2 非理性認知替代干預提高社會支持度

        干預前兩組社會支持評分比較,均未見明顯差異(P>0.05)。干預后,與對照組比較,觀察組社會支持評分更高(P<0.05),見表1。

        2.3 非理性認知替代干預改善心理狀態(tài)

        干預前兩組SAS 評分、SDS 評分比較均未見明顯差異(P>0.05)。干預后,與對照組比較,觀察組SAS 評分、SDS 評分均顯著降低(P<0.05),見表2。

        表1 兩組社會支持比較(±SD,n=54)

        表1 兩組社會支持比較(±SD,n=54)

        組別 客觀支持(分) 主觀支持(分) 對支持利用度(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 9.45±3.12 9.56±2.87 25.95±4.42 26.87±2.12 7.06±2.02 7.57±2.06觀察組 9.65±3.28 11.15±3.12* 25.23±4.35 27.98±3.06* 7.16±2.04 9.09±2.24*

        表2 兩組焦慮及抑郁評分比較(±SD,n=54)

        表2 兩組焦慮及抑郁評分比較(±SD,n=54)

        注:與對照組相比,*P<0.05。

        組別 SAS 評分 SDS 評分干預前(分) 干預后(分) 干預前(分) 干預后(分)對照組 61.06±5.48 45.55±3.46 49.23±2.47 41.62±1.05觀察組 60.88±5.76 38.12±3.15* 49.13±2.85 34.26±1.07*

        3 討論

        乳腺癌具有發(fā)病率高、病情嚴重、進展迅速等特點,是女性常見惡性腫瘤之一,并嚴重影響患者預后[1]。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個涉及多因素、多基因等的過程[1]。手術治療是臨床常用的有效干預措施,而治療后??沙霈F(xiàn)的運動障礙、肢體功能障礙、胸部畸形等并發(fā)癥嚴重影響患者生存質量[1]。且術后患者常表現(xiàn)出消極情緒,并消極對待術后功能鍛煉[1-3]。因此,乳腺癌術后患者接受科學合理的干預對提高其運動依從性、改善預后具有重要作用[4-5]。

        近年來,有學者提出非理性認知行為療法,由于本病術后患者的負性情緒可以并非由刺激性事件引起的,而是源于患者的非理性信念,故此類干預在該患者人群中應具有獨到作用,但臨床相關應用數(shù)量有限;本研究發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察組鍛煉依從率更高,干預后SAS、SDS 評分均更低,且干預后社會支持評分均更高,可見非理性認知替代干預應用于乳腺癌術后患者,可促進患者情緒改善,提高患者社會支持及鍛煉依從性。分析原因,非理性認知替代干預是基于理性情緒行為治療模型的護理模型。因為患者存在的非理性信念,故通過幫助其建立和幫助理性信念,養(yǎng)成合理的生活習慣應具有臨床價值[1-5]。非理性的認知替代干預通過認知干預來改善患者的預后,還可以幫助保證患者堅持運動計劃,消除患者的負面情緒等。。

        綜上所述,非理性認知替代干預應用于乳腺癌術后患者,可有效提高患者鍛煉依從性,改善患者社會支持,并消除患者負性情緒。

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        乳腺癌是吃出來的嗎
        胸大更容易得乳腺癌嗎
        別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
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