姚佳萍 劉小寧 申薇

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc heriation，LDH）屬于臨床較為常見(jiàn)的脊柱外科疾病，主要因成年人椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，而失去原有的彈性，不能承擔(dān)原來(lái)承受的壓力，在過(guò)度勞損、體位劇變、猛力動(dòng)作和暴力撞擊下，椎間盤(pán)向外突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根、脊髓，所產(chǎn)生的一系列癥狀群[1]。

LDH 會(huì)導(dǎo)致患者腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛、下肢麻木、脹痛、感覺(jué)退變，或疼痛過(guò)敏、肌肉萎縮、患腿變細(xì)、行走困難等一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致大小便功能障礙、下肢癱瘓、長(zhǎng)期臥床不起，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作和勞動(dòng)能力喪失。嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。

LDH 保守治療無(wú)效時(shí)可通過(guò)手術(shù)改善腰痛或下肢放射痛，但手術(shù)成功并不意味腰椎功能的恢復(fù)，需在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉促進(jìn)腰椎功能改善[1]。而LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力水平較低，導(dǎo)致功能鍛煉依從性降低，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后腰椎功能改善不理想，影響手術(shù)療效[2]。因此，明確影響LDH 術(shù)后自護(hù)能力的因素具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接慙DH 患者術(shù)后自護(hù)能力的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月～2020 年10 月在我院完成手術(shù)治療的84 例LDH 患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[3]中LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無(wú)腰部手術(shù)史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴脊柱結(jié)核；②伴其他重要臟器腫瘤；③伴峽部裂。其中男66 例，女18 例；年齡45～60歲，平均（53.07±5.68）歲；病程1～3 y，平均病程（1.43±0.42） y；責(zé)任椎間隙L3-411 例（13.10%），L4-551 例（60.71%），L5-S122 例（26.19%）。

1.2 方法

1.2.1 自護(hù)能力評(píng)估

采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）[4]中文版于術(shù)后第1 d 評(píng)估LDH患者自護(hù)能力，該量表共43 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)按照0～4 分計(jì)分，總分0～172 分。根據(jù)總分及各項(xiàng)得分，將自我護(hù)理能力分為高、中、低3 個(gè)水平，高水平：ESCA 評(píng)分＞總分的66%；中等水平：總分的33%≤ESCA 評(píng)分＜66%；低水平：ESCA 評(píng)分＜總分的33%。

1.2.2 基線資料收集分析

統(tǒng)計(jì)84 例患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、職業(yè)（有、無(wú)）、健康促進(jìn)生活方式量表（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[5]評(píng)分、一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[6]評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[7]評(píng)分。

1.2.3 健康行為

于術(shù)后第1 天采用中文版HPLP-Ⅱ量表評(píng)估LDH 患者健康行為，該量表包括人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康職責(zé)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力處理及自我實(shí)現(xiàn)6 個(gè)維度，共52 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 級(jí)-4 級(jí)評(píng)分，總分范圍 52～208 分，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。

1.2.4 自我效能

于術(shù)后第1 d 采用GSES 量表評(píng)估LDH 患者自我效能，該表共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照完全不正確～完全正確評(píng)1～4 分，總分范圍10～40 分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者自我效能感越高。

1.2.5 社會(huì)支持

于術(shù)后第1 d 采用SSRS 量表評(píng)估患者社會(huì)支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，總分0～66 分，評(píng)分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.3 質(zhì)量控制

本研究在醫(yī)護(hù)人員配合下完成。所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉量表內(nèi)容、填寫(xiě)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并采用一致指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫(xiě)相關(guān)量表。于術(shù)后第1 d 向患者發(fā)放HPLP-Ⅱ、GSES及SSRS 量表各84 份，指導(dǎo)患者以匿名形式當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)量表，填寫(xiě)時(shí)間控制在20～30 min，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查人員檢查量表完整性，及時(shí)糾正漏填、錯(cuò)填之處。

本研究所發(fā)放量表均全部回收且有效，有效回收率100%。

1.4 觀察指標(biāo)

LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查；不同自護(hù)能力LDH 患者者基線資料的對(duì)比分析；自護(hù)能力影響因素的Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，以±SD 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行組間比較；采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對(duì)比分析

術(shù)后不同自護(hù)能力LDH 患者性別、年齡及職業(yè)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后不同自護(hù)能力LDH 患者HPLP-Ⅱ評(píng)分、GSES 評(píng)分及SSRS 評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同自護(hù)能力LDH 患者者基線資料對(duì)比

2.2 LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力現(xiàn)狀

84 例LDH 患者術(shù)后有36 例自護(hù)能力為低水平，占42.86%；48 例自護(hù)能力為高水平和中等水平，占57.14%。

2.3 Logistic 回歸分析

以LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力為因變量，低水平賦值為“1”，高水平、中等水平賦值為“0”，將基線資料對(duì)比有差異的因素納為自變量并賦值（均為連續(xù)變量）。

經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，HPLP-Ⅱ評(píng)分、GSES 評(píng)分及SSRS 評(píng)分低均是LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要因成年人椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變所產(chǎn)生的一系列癥狀群，可導(dǎo)致患者大小便功能障礙、下肢癱瘓、工作和勞動(dòng)能力喪失等，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量[1]。

手術(shù)是治療LDH 的重要方式，可緩解神經(jīng)根壓力，改善患者臨床癥狀。但患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后仍需采取相應(yīng)護(hù)理辦法，以改善預(yù)后[1-2]。因此對(duì)患者的自護(hù)能力要求較高。自護(hù)能力是LDH 患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的有效前提，若術(shù)后自護(hù)能力較低，則難以較好的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，常導(dǎo)致術(shù)后腰椎功能改善不理想[8]。因此，積極探討可能影響LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力的因素，可指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，提高其護(hù)能力，改善患者預(yù)后。

吳夢(mèng)雯等[9]對(duì)526 例中青年LDH 患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)其自護(hù)行為水平普遍較低；而本研究中84 例LDH 患者術(shù)后有36 例自護(hù)能力水平較低，提示LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力較差。初步比較術(shù)后不同自護(hù)能力的LDH 患者基線資料后，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，HPLP-Ⅱ評(píng)分、GSES評(píng)分及SSRS 評(píng)分低均是LDH 患者術(shù)后自護(hù)能力的影響因素。分析其原因：（1）HPLP-Ⅱ評(píng)分：健康行為較低的患者不能維持良好的身心健康，自我控制力差，自護(hù)責(zé)任感低，進(jìn)而影響自護(hù)能力。對(duì)此建議，臨床應(yīng)早期評(píng)估患者健康行為，給予健康知識(shí)教育，增強(qiáng)其健康知識(shí)水平，并給予生活指導(dǎo)，提升健康行為，以提升自護(hù)能力。（2）GSES 評(píng)分：自我效能感高的患者常采取積極的自我心理暗示，努力調(diào)整自我處于最佳心理、精神狀態(tài)，對(duì)自己康復(fù)鍛煉的行為能力信念越高，自我概念也較強(qiáng)，使其自護(hù)能力水平較高[10]。因此，臨床早期評(píng)估LDH 患者術(shù)后自我效能感，通過(guò)心理引導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到自我優(yōu)點(diǎn)，從而不斷提升其自我效能感。（3）SSRS 評(píng)分：社會(huì)支持高的患者疾病體驗(yàn)感較佳，有良好的社會(huì)支持利用度，對(duì)術(shù)后腰椎功能改善的信心較高，對(duì)自身健康的關(guān)注程度較高，可促使其通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)自我護(hù)理，不斷提高自護(hù)能力水平[11]。對(duì)于SSRS評(píng)分較低的患者，臨床應(yīng)對(duì)其家屬給予健康教育，讓家屬給予患者鼓勵(lì)、支持，充分理解患者，提高其社會(huì)支持，以提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，HPLP-Ⅱ評(píng)分、GSES 評(píng)分及SSRS評(píng)分影響著LDH 患者術(shù)后的自護(hù)能力，臨床可參考此結(jié)果，給予患者及其家屬健康知識(shí)教育及心理干預(yù)，以提升術(shù)后自護(hù)能力，促進(jìn)康復(fù)功能鍛煉，改善腰椎功能。