崔志杰

（夏邑縣人民醫(yī)院骨二科，河南 商丘 476400）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）是中老年人，特別是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)的骨折。常因為很輕微的外傷或摔倒造成椎體壓縮性骨折，甚至在沒有外傷的情況下也會引起椎體壓縮性骨折。這時椎體可表現(xiàn)為壓縮、變形，多表現(xiàn)為胸/腰背部疼痛，伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。

OVCF 的治療可以采取保守治療或手術(shù)治療。如果椎體壓縮性骨折、壓縮1/3 以上屬于比較嚴(yán)重，如果有骨塊影響椎管都需要手術(shù)治療，可以根據(jù)患者的情況采取骨水泥微創(chuàng)術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療OVCF 的常用方式，可通過將骨水泥經(jīng)皮注入椎弓根椎體內(nèi)，增加椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度，預(yù)防塌陷，恢復(fù)椎體高度，最終緩解患者疼痛。但PVP術(shù)后仍易引骨水泥分布不均勻等情況，影響治療效果。因此，尋找有效指標(biāo)早期預(yù)測OVCF 患者PVP 治療效果，對干預(yù)措施的制定尤為重要[2]。

文獻(xiàn)報道，Th17 細(xì)胞分泌的白介素-17（Interleukin，IL-17）及相關(guān)炎癥因子對骨破壞有密切關(guān)系[3]。推測血清IL-17 水平可能與OVCF 患者PVP 治療效果也存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究旨在探討血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺苑治?，將夏邑縣人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年10 月經(jīng)PVP 治療有效的37 例OVCF患者臨床資料，納入有效組；另將同期經(jīng)PVP 治療無效的37 例OVCF 患者臨床資料，納入無效組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①OVCF 符合《2015 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中OVCF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折至手術(shù)時間＜4 w；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染；②過敏體質(zhì)；③合并神經(jīng)損傷；④病理性骨折、陳舊性骨折；⑤合并脊柱腫瘤或脊柱感染；⑥無法隨訪。

有效組中男14 例，女23 例；年齡49-73 歲，平均年齡（60.97±3.92）歲；無效組中男13 例，女24 例；年齡49-73 歲，平均年齡（60.94±3.89）。兩組一般資料比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 PVP 治療方法

術(shù)前經(jīng)CT、MRI 影像檢查評估病變椎體，并觀察椎體情況（壓縮程度、形態(tài)等），測量棘突與椎弓根中線距離，確定穿刺點(diǎn)。患者取俯臥位，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，麻醉后，將皮膚切開，利用C型臂X 線機(jī)（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：PLX7000B/C）定位，隨后將穿刺針經(jīng)椎弓根入路置于椎體內(nèi)，然后置入可擴(kuò)張球囊；連接注射器，將碘海醇（GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字HJ20160023，規(guī)格：50 mL:12 g(I)）造影劑100 mL注入椎體內(nèi)，直至椎體復(fù)位滿意，隨后將球囊取出，注入骨水泥；術(shù)后透視下觀察骨水泥填充情況、有無外滲等，同時觀察患者臨床反應(yīng)，約15 min 后待患者體征平穩(wěn)返回病房。

術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療，6～8 h 后可下床活動。

1.2.2 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后3m 時應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA評分）[5]評估治療效果，包括，主觀癥狀、日?；顒印⑴R床體征等方面，總分29 分，評分改善率=（治療后與治療前評分差/治療前評分）×100 %，以改善率≥60 %為效果良好，納入有效組；以＜60 %為效果不佳，納入無效組。

1.2.3 基線資料收集

統(tǒng)計所有患者基線資料，包括年齡、性別（男、女）、糖尿?。ㄓ小o）、高血壓（有、無）；統(tǒng)計血清IL-17，檢測方法：采集患者治療前空腹靜脈血4 mL，3500 r·min-1離心10 min 取血清，檢測患者IL-17 水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒選自上海臻科生物科技。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者年齡、性別、糖尿病、高血壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；有效組血清IL-17水平低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清IL-17 與OVCF 患者PVP 治療效果關(guān)系的Logistic 回歸分析

將OVCF 患者治療前血清IL-17 水平作為協(xié)變量，PVP 治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），并將基線資料檢驗結(jié)果P 值放寬至＜0.2，納入符合條件血清IL-17 水平（連續(xù)變量），建立多元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平高與PVP 治療無效有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 IL-17 預(yù)測OVCF 患者PVP 治療無效風(fēng)險的效能分析

將OVCF 患者PVP 治療前血清IL-17 表達(dá)量作為檢驗變量，PVP 治療效果作為狀態(tài)變量（1=有效，0=無效），繪制ROC 曲線（見圖1），結(jié)果顯示，治療當(dāng)天血清IL-17 表達(dá)量預(yù)測OVCF 患者PVP治療無效風(fēng)險AUC＞0.80，預(yù)測價值理想。見表3。

表1 兩組基線資料對比

表2 血清IL-17 與OVCF 患者PVP 治療效果關(guān)系的Logistic 回歸分析

表3 血清IL-17 預(yù)測OVCF 患者PVP 治療無效的效能分析結(jié)果

圖1 血清IL-17 預(yù)測OVCF 患者PVP 治療無效的ROC 曲線圖

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重時可造成神經(jīng)壓迫，致使下肢功能出現(xiàn)異常，對患者日常生活帶來極大影響。PVP 是現(xiàn)階段OVCF 主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、改善率高、疼痛輕等特點(diǎn)，能夠有效緩解患者疼痛，有助于患者早期活動，提高患者生活質(zhì)量。但OVCF 因好發(fā)于體質(zhì)較差患者，導(dǎo)致PVP 術(shù)后仍有部分患者治療效果不理想，一定程度增加了再骨折風(fēng)險，不利于預(yù)后[6]。因此，為提高OVCF 患者PVP 治療效果，可尋找有效指標(biāo)早期預(yù)測PVP 治療效果，以及時采取干預(yù)措施。

IL-17 屬于促炎因子，具有促進(jìn)組織炎癥的作用，同時可通過誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶的生成促使細(xì)胞外基質(zhì)分解，抑制蛋白多糖和膠原的合成等，影響骨折的愈合。且骨折的愈合是機(jī)體啟動包括淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等眾多免疫因子和細(xì)胞因子參與的炎癥免疫應(yīng)答的重建過程，因而炎癥的浸潤可影響骨折愈合過程。由此推測，血清IL-17 可能在評估、預(yù)測OVCF 患者PVP 治療效果中具有一定的意義。

本研究結(jié)果顯示，有效組血清IL-17 水平低于無效組，提示血清IL-17 水平高的患者PVP 治療較差。分析其原因在于，TH17 細(xì)胞是活化T 細(xì)胞中分泌破骨因子的細(xì)胞，而IL-17 作為Th17 細(xì)胞分泌的炎癥因子，水平越高代表破骨細(xì)胞活性越高，進(jìn)而會引起骨病理變化，影響PVP 治療效果[7]。本研究中，建立多元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平高與PVP 治療無效有關(guān)。推測血清IL-17 水平高可能參與了OVCF患者PVP 治療無效事件的發(fā)生。分析IL-17 水平表達(dá)與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系可能為：血清IL-17 能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞產(chǎn)生直接刺激作用，誘導(dǎo)核因子-kB 受體活化因子配基（Receptor activator of nuclear factor-κ B ligand，RANKL）分化，而RANKL 作為破骨細(xì)胞發(fā)育的主要調(diào)節(jié)物，會進(jìn)一步促使破骨生成增多，導(dǎo)致骨代謝失衡。因此，隨著血清IL-17 水平升高，會進(jìn)一步加速骨量減少，導(dǎo)致OVCF 患者PVP 治療效果不佳[8]。最后本研究中繪制了ROC 曲線，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平預(yù)測OVCF 患者PVP 治療無效的AUC＞0.80，具有一定預(yù)測價值，說明血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果存在一定聯(lián)系，可作為OVCF 患者治療前預(yù)測治療效果的關(guān)鍵標(biāo)志物。因此，臨床可增加OVCF 患者血清IL-17 水平檢測，除予以鈣劑補(bǔ)充外，還應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療。

綜上所述，血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP治療效果有關(guān)，對預(yù)測OVCF 患者PVP 治療效果有一定價值。本研究通過研究血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系，為臨床評估OVCF 患者術(shù)后效果提供了新的思路，但本研究也存在一定的局限性，如未對血清IL-17 水平進(jìn)行動態(tài)觀察，血清IL-17 水平在OVCF 患者中的動態(tài)表達(dá)暫不可知，仍需進(jìn)行深入探討。